劉少龍 王潔

25歲的常德小伙小偉帶著血肉模糊的斷肢前來(lái)湘雅醫(yī)院急救，醫(yī)生制定了先寄養(yǎng)小腿再回植的方案。

2013年12月16日，湘雅醫(yī)院透露，該院手顯微外科主任唐舉玉教授率領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)通過(guò)分期手術(shù)，成功將寄養(yǎng)于患者小腿上的右手回植于右前臂。

看著“失而復(fù)得”的右手，小偉開心地笑了。小偉再植的右手和移植的皮瓣如今均已成活，且創(chuàng)口愈合良好。

務(wù)工時(shí)斷了右前臂

數(shù)月前，25歲的常德伢子小偉在務(wù)工時(shí)由于操作失誤，導(dǎo)致右上肢不慎卷入鉆床機(jī)，整個(gè)右手瞬間被機(jī)器完全離斷，頓時(shí)血流如注。

“記得當(dāng)時(shí)我都嚇傻了，除了害怕還是害怕……”努力平復(fù)心情、抑制恐懼的小偉，在工友的幫助下立馬拾起斷肢朝最近的醫(yī)院飛奔而去。然而，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看了小偉的傷情后直搖頭，并告訴他右手是保不住了?！翱晌疫€這么年輕，如果右手缺失就等于失去了一半以上的勞動(dòng)能力?！睗M臉苦澀的小偉不甘心就此放棄，于是便火速趕往長(zhǎng)沙求治。

傷后7小時(shí)，小偉終于抵達(dá)湘雅醫(yī)院。經(jīng)我國(guó)知名顯微外科專家、湘雅醫(yī)院骨科副主任兼手顯微外科主任唐舉玉教授仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者右上肢自前臂完全離斷，但與以往不同的是，其不光有絞壓還有撕脫，造成了大面積皮膚軟組織缺損和血管、神經(jīng)、肌腱撕脫缺損，尺橈骨暴露在外，傷情的確極為嚴(yán)重。

先寄養(yǎng)再回植可避免肌肉壞死

唐舉玉教授介紹，此類斷肢屬于肢體離斷領(lǐng)域最嚴(yán)重的一種，但所幸小偉的右手、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)均未被破壞，而憑借湘雅醫(yī)院手顯微外科當(dāng)前的綜合實(shí)力，完全有希望為患者保住右手。此外，如果采用血管移植聯(lián)合組合皮瓣移植橋接一期再植接活斷肢，從技術(shù)層面來(lái)看也是可行的。

常溫下斷肢要在10個(gè)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)血供，因?yàn)槿绻毖獣r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，斷肢將無(wú)法再植。而此類斷肢耐受缺血的時(shí)間則更短。經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，唐舉玉教授為小偉制定了分期手術(shù)挽救斷肢的方案，即一期將斷肢徹底清創(chuàng)后寄養(yǎng)于小腿，待患者寄養(yǎng)肢體成活、全身情況恢復(fù)良好后，再開展寄養(yǎng)肢體原位回植術(shù)。

據(jù)悉，該方案不僅可以大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后感染的發(fā)生率，更為關(guān)鍵的是，由于斷肢缺血時(shí)間的大大縮短，還可有效避免離體肢體內(nèi)肌肉的缺血壞死，有望為斷肢后期的功能恢復(fù)創(chuàng)造最好的條件。僅僅花費(fèi)半個(gè)小時(shí)，唐舉玉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速幫助患者小偉成功恢復(fù)了斷肢的血運(yùn)。2013年12月4日，由唐舉玉教授等專家組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)9個(gè)小時(shí)，紅潤(rùn)的右手終于順利“回歸”。

“斷肢血液循環(huán)的重建、組織缺損的修復(fù)和后期的功能重建是寄養(yǎng)再植成功的三大要素。目前，手術(shù)的前期目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)?！钡婆e玉教授表示，讓患者獲得一只有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能超越假肢的手，才是我們追求的最終目標(biāo)。因此，未來(lái)還需要通過(guò)功能康復(fù)鍛煉和多次功能重建手術(shù)才能實(shí)現(xiàn)?！斑@就像蓋房子一樣，目前只是把主體建起來(lái)，未來(lái)還要進(jìn)行內(nèi)部裝修?！?/p>

專家表示，該手術(shù)的成功充分體現(xiàn)了湘雅醫(yī)院手顯微外科在顯微重建學(xué)科領(lǐng)域已達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。

[釋疑]

為什么寄養(yǎng)在小腿

斷肢寄養(yǎng)再植較普通的斷肢再植對(duì)技術(shù)要求更高，而開展此類手術(shù)不但需要具備過(guò)硬的顯微外科技術(shù)和全面的手功能重建理念，還需要建設(shè)一支力量雄厚的學(xué)科團(tuán)隊(duì)。湘雅醫(yī)院骨科副主任兼手顯微外科主任唐舉玉教授表示，20多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，加上團(tuán)隊(duì)成員間的明確分工和團(tuán)結(jié)協(xié)作，都是此次手術(shù)成功的保障。

唐舉玉教授介紹，寄養(yǎng)可在腹部和腿部。寄養(yǎng)在小腿而不是腹部的原因是風(fēng)險(xiǎn)更小，同時(shí)可以避免血管重建，可減少手術(shù)步驟。血管重建可是個(gè)細(xì)活，既需要時(shí)間又需要質(zhì)量，手術(shù)難度也大。