用華法林頭30天，要防卒中

文/蘇昌亮

據(jù)美國“健康日”近期報(bào)道，常用抗凝藥物華法林在服用初期可能增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，需要注意預(yù)防。

加拿大麥吉爾大學(xué)腫瘤科博士勞倫特·阿祖萊及其團(tuán)隊(duì)研究了7萬名患者的資料后發(fā)現(xiàn)，服用華法林抗凝治療的患者在最初的30天里，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是不用藥患者的兩倍。此風(fēng)險(xiǎn)在服藥的第一個星期尤為明顯，隨后，華法林預(yù)防腦卒中的作用逐漸顯現(xiàn)，服藥1個月后，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降到未用藥患者的一半以下。研究者認(rèn)為，華法林起效所需要的時(shí)間較長，新近使用的患者最初一段時(shí)間內(nèi)血液黏性大，容易引發(fā)腦卒中。

美國紐約勒諾克斯山醫(yī)院臨床電生理學(xué)家尼爾·桑格威博士和美國紐約西奈山醫(yī)院心律失常服務(wù)總監(jiān)維韋克·雷迪博士贊同這項(xiàng)新研究的結(jié)果，但同時(shí)表示，不能排除初始治療劑量不合理所致。他們建議，在華法林發(fā)揮最大效用前，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下加用肝素等快速起效的抗凝藥，將風(fēng)險(xiǎn)降低，并注意藥物的初始劑量。

專家還指出，目前華法林預(yù)防心房顫動患者發(fā)生腦卒中療效確切，短暫性的風(fēng)險(xiǎn)增高不應(yīng)成為醫(yī)生和患者停止使用華法林的理由。此外，剛開始用其他抗凝藥時(shí)是否會增大腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)尚有待證實(shí)，患者服藥應(yīng)遵醫(yī)囑，以免發(fā)生意外。

吃風(fēng)濕藥定期驗(yàn)血

文/張亞同

在服用某些藥物時(shí)，醫(yī)生常會給患者開化驗(yàn)單查血，有時(shí)是為了檢查病情的變化，有些卻是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物導(dǎo)致的血液病，如溶血性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥和再生障礙性貧血等。

治療風(fēng)濕的藥物，如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、金鹽和青霉胺等，多有抑制骨髓的作用，因此常常會導(dǎo)致粒細(xì)胞減少或血小板降低。而且風(fēng)濕病患者用藥劑量大、時(shí)間長，更要注意檢查血象。

藥源性血液病的后果比較嚴(yán)重，如果條件許可，應(yīng)避免應(yīng)用可能誘發(fā)血液病的藥物，轉(zhuǎn)而選擇其他藥理作用類似但是更安全的藥物。例如，氯霉素容易引起粒細(xì)胞減少，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用了。而對于一些必須使用的藥物，則可以在應(yīng)用時(shí)密切監(jiān)測血細(xì)胞。

一般來說，在用藥初期，每1-2周查一次血常規(guī)，3-6個月后，可以1-2個月監(jiān)測一次。另外，還要密切注意發(fā)熱（粒細(xì)胞缺乏引起的感染）、疲乏（紅細(xì)胞減少引起的無力）、皮膚紫癜和牙齦出血（血小板減少或功能降低所致）的癥狀。

用完滴鼻劑捏捏鼻子

武漢市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師 陳偉

不少人認(rèn)為滴鼻劑只要滴到鼻子里就行，其實(shí)用完后，捏兩下鼻子才能吸收得更好。

臨床上常用的滴鼻劑主要有：抗過敏滴鼻劑，如布地奈德滴鼻劑；血管收縮劑，如鹽酸麻黃素滴鼻液；抗菌素類滴鼻劑，如新霉素滴鼻液；鼻黏膜腐蝕劑，如5%硝酸銀；鼻黏膜刺激劑，如復(fù)方薄荷油、1%碘甘油等。應(yīng)根據(jù)病情遵醫(yī)囑選用。

滴藥前，應(yīng)把鼻涕盡量擤干凈，如果鼻腔內(nèi)有干痂，可用溫鹽水清洗，待干痂變軟取出后再滴藥。滴鼻劑使用時(shí)，患者平躺，肩背部墊高，頭往后仰起，鼻孔朝天，雙側(cè)鼻孔分別滴3-4滴藥液，輕輕按壓雙鼻翼，捏兩下，左右搖頭數(shù)次，這樣可以使藥液充分到達(dá)病灶，3-5分鐘后再坐起。如果患者是鼻竇炎，應(yīng)取側(cè)臥位，墊高肩部，頭偏向患側(cè)并向肩部垂下，先滴下側(cè)鼻孔，3-5分鐘后換滴另一側(cè)。

如果多次用滴鼻劑不起效，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤診治。