元小平　李立峰

[摘要] 目的 分析與探討采用即刻種植牙齦組織的特點及傷口生長愈合方式。 方法 選擇2011年7月～2013年7月浙江省臺州市溫嶺第三人民醫(yī)院口腔科及富陽市人民醫(yī)院口腔科共收治的36例需要拔牙患者作為研究對象，將其分為閉合組與開放組，每組各18例。閉合組采用閉合式治療，開放組采用開放式治療，采用即刻種植存活標準與種植成功評價標準觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療后，閉合組中3例患者術(shù)后并未出現(xiàn)任何不良情況，手術(shù)效果優(yōu)；3例手術(shù)效果差；10例出現(xiàn)了傷口裂開、骨粉流失的情況，但牙齦最終生長在封閉的牙槽窩中。開放組中有15例效果優(yōu)；2例骨粉流失，但牙齦最終生長在封閉的牙槽窩中；1例種植體出現(xiàn)了松動情況，無法進行固定，治療效果差。開放組治愈率（94%）高于閉合組（72%），兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 口腔牙齦組織常常會出現(xiàn)各種病癥，如牙齦炎癥、骨質(zhì)缺損等，采用即刻種植牙齦組織的方式治療這些癥狀，能夠取得良好的效果。

[關(guān)鍵詞] 即刻種植；閉合式；開放式

[中圖分類號] R782.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0044-03

即刻種植的治療效果顯著，但是即刻種植技術(shù)在處理口腔內(nèi)部牙齦傷口時，仍然面臨著多重不利的因素，如牙齦內(nèi)軟組織缺損、牙齦炎癥等，這些可能都是導(dǎo)致患者牙齦治療后愈合效果不佳的因素[1]，而即刻種植牙齦組織的特點以及傷口的生長方式是有一定的特點，為了探討這兩項問題，本研究選擇了浙江省臺州市溫嶺第三人民醫(yī)院口腔科及富陽市人民醫(yī)院口腔科需要拔牙的36例患者作為研究對象，所有患者均采用即刻種植方式進行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年7月浙江省臺州市溫嶺第三人民醫(yī)院口腔科及富陽市人民醫(yī)院口腔科共收治的需要拔牙的患者36例，男20例，女16例，年齡25～75歲，平均46歲。納入標準：①無手術(shù)禁忌證；②無吸煙史；③無夜間磨牙的情況；④前牙區(qū)無法保留殘根；⑤牙根折斷；⑥自愿接受即刻種植治療。排除標準：①根尖感染了患牙；②有急性炎癥活動期牙周病的患牙；③存在重度牙槽骨缺損；④口腔內(nèi)存在軟組織急性炎癥。36例患者均采用即刻種植的方式進行治療，并根據(jù)其意愿，選擇閉合式或開放式治療方式處理傷口[2]，將其分為閉合組18例，開放組18例，兩組患者在年齡、性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 準備材料 進行治療前首先需要準備種植材料：①德國貝格公司所生產(chǎn)的BEGO根狀種植體共36枚，種植體的直徑需控制在3.75、4.10、4.50、5.50 mm，種植體的長度選擇控制8.5、10.0、11.5、13.0、15.0 mm；②中國煙臺正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的膠原膜；③北京市意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的羥基磷灰石生物陶瓷骨粉[3]。

1.2.2 治療方法 術(shù)前需對患者的口腔進行拍攝，拍攝一個全景圖片，確定牙槽骨的質(zhì)量及高度，然后制訂一個完善的治療計劃。進行常規(guī)的口腔局部浸潤麻醉后，將患者的牙齦切開、翻版，采用微創(chuàng)拔牙器將患牙拔出，選用合適的種植體進行植入，并將其縫合，處理患者的傷口。①閉合組：在種植體植入患者的牙齦后，在其上方帶上愈合帽，采用羥基磷灰石生物陶瓷骨粉填補缺損的骨質(zhì)，并在牙槽窩口上采用膠原膜進行覆蓋，切斷靠近唇頰側(cè)牙齦的骨膜，并將牙齦瓣做滑行動作，將其拉向?qū)?cè)牙齦邊緣，關(guān)閉牙槽窩口，進行縫合。術(shù)后3個月，再進行第2次手術(shù)，根據(jù)患者牙齦的恢復(fù)情況，給患者制作并佩戴牙冠[4]。②開放組：在清除患牙之后，首先植入種植體并在植入部位戴上愈合帽，然后將羥基磷灰石生物陶瓷骨粉植入骨質(zhì)缺損部位，膠原膜封住牙槽窩口，將愈合帽露在外面，使整個自然牙槽窩口呈現(xiàn)出一個開口的狀態(tài)，最后用縫線固定膠原膜。與閉合組閉合式治療方法不同的是，它不縫合自然牙槽窩口，而是使其保持一個開放的狀態(tài)。術(shù)后3個月，觀察患者手術(shù)恢復(fù)情況，并根據(jù)情況制作和佩戴牙冠[5]。第2次手術(shù)后7 d內(nèi)對患者臨時牙冠進行修復(fù)，并每月復(fù)查1次，對臨時牙冠進行修改與協(xié)調(diào)，檢查種植體、愈合帽的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標

根據(jù)Albrekssen-Zarb種植成功評價標準，并結(jié)合X線檢查判斷骨質(zhì)愈合情況：①優(yōu)：患者的骨質(zhì)愈合生長順利；②良：患者的骨質(zhì)愈合種植體存在骨質(zhì)缺失；③差：未能夠形成骨性結(jié)合。治愈=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用STATA 10.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，但開放組明顯優(yōu)于閉合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。開放組傷口愈合情況明顯優(yōu)于閉合組，其治愈率（94%）高于閉合組（72%），兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 即刻種植適應(yīng)證

并不是所有的口腔問題患者都可以采用即刻種植治療方法，其適應(yīng)證主要包括重度牙冠缺損、牙根折斷、根管治療失敗及嚴重的牙周病者，本次研究所選病例均具有即刻種植適應(yīng)證。

3.2 種植體的選擇

從宏觀上來看，種植體的形態(tài)應(yīng)當(dāng)與天然牙根接近，這樣才能在最大程度上與牙槽窩口吻合，提高治愈率，減小種植體與牙槽窩壁之間可能出現(xiàn)的間隙，降低植骨的數(shù)量，從而保證種植體在初期能夠穩(wěn)定地固定在牙齦上，因此隨著時間的推移，種植體將會與牙齦融合，形成骨性結(jié)合。而從微觀上來看，種植體經(jīng)過了酸蝕及氧化鈦的處理后，將會更快的形成骨性結(jié)合，且在選擇種植體的長度時也是需要注意的，種植體的長度不僅要與牙冠的長度相符合，還要與牙槽窩的深度及根尖峽谷組織高度相符合。本次研究中所采用的種植體的長度與直徑均是認真選擇的，因此沒有出現(xiàn)因為材料問題而影響患者傷口愈合情況[7]。

3.3 即刻種植牙齦軟組織的特點

采用即刻種植牙齦軟組織時需具備兩個特點：①患者有先天性缺損的牙體。主要是因為在拔牙后形成的牙槽窩口，因此在治療時會出現(xiàn)自然牙齦缺損。②患者有口腔炎癥?？谇谎装Y會導(dǎo)致牙齦質(zhì)地比較脆，很容易出現(xiàn)不同程度的病變，治療時牙齦非常容易出現(xiàn)滲濃、牙齦水腫、脆弱等情況。針對這兩個特點，本研究發(fā)現(xiàn)，只要種植體穩(wěn)定植入，即使術(shù)中出現(xiàn)滲濃或瘺管的情況，也僅需要徹底清創(chuàng)便可以進行即刻種植術(shù)，術(shù)后密切觀察[8-9]。本次研究中，雖然有部分患者傷口治愈效果差，但并沒有出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，可見炎癥并不是即刻種植的關(guān)鍵因素[10]。

3.4 即刻種植開放式及閉合式傷口愈合情況

本研究發(fā)現(xiàn)，采用即刻種植方式治療后，開放組傷口愈合情況明顯優(yōu)于閉合組，其主要優(yōu)點為即刻種植材料的介入，開放式治療并沒有采用埋入的方法，在暴露的情況下，骨粉的存在與凝血機化的存在有著一定的關(guān)系，而滲血使得骨粉顆粒之間有了一定程度的黏滯性，從而將骨粉固定住，而種植體對骨粉也是有一定的支撐和固定作用，因此本次研究中沒有骨粉大量流失的情況的發(fā)生，而牙槽窩在自然愈合的過程中，骨粉與種植體相互固定，由此可見開放式治療后，傷口的愈合情況優(yōu)于閉合式治療法。

綜上所述，雖然兩種傷口愈合方式在治愈率上有所差異，但是即刻種植方式可以很好地治療牙齦炎癥、骨質(zhì)缺損等口腔牙齦組織常常出現(xiàn)的病癥，采用即刻種植牙齦組織的方式治療這些癥狀，能夠取得良好的效果。此外在選擇病例時要更為慎重，從而保證即刻種植的成功率。

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（收稿日期：2013-08-02 本文編輯：任 念）