董承偉李秀伶曹雪峰

1.河北秦皇島青龍滿族自治縣人民醫(yī)院，河北秦皇島 066500；2.唐山市第一人民醫(yī)院檢驗科，河北唐山 063001

胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸診斷早期糖尿病腎病臨床意義

董承偉1李秀伶1曹雪峰2

1.河北秦皇島青龍滿族自治縣人民醫(yī)院，河北秦皇島 066500；2.唐山市第一人民醫(yī)院檢驗科，河北唐山 063001

目的探討在糖尿病腎病早期患者中采用血清胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸診治的臨床效果。方法對該院2011年12月—2014年5月期間治療的80例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組，檢測兩組血清CysC濃度、Hcy濃度、Scr等指標(biāo)，分析血清胱抑素在糖尿病腎病患者中的價值。結(jié)果實驗組Cysc指標(biāo)為（1.71±0.09）mg/L、Hcy指標(biāo)為（30.5±7.12）umol/L、Scr指標(biāo)為（9.5±12.1）umol/L、BUN指標(biāo)為（5.44±1.28）umol/L高于對照組（P＜0.05）；Hcy＞15 umol/L、Cys C＞125 mg/L作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)；Hcy在早期糖尿病腎病診斷中靈敏度達(dá)到86.7%，而指標(biāo)特異性達(dá)到97%；而Cys C靈敏度達(dá)到90%特異性為100%。結(jié)論采用血清胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸診斷早期糖尿病腎病效果比較理想，能夠幫助患者及時確診，值得推廣使用。

血清胱抑素C；同型半胱氨酸；糖尿病腎?。辉缙谠\斷；臨床效果

糖尿?。―M）是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病從大的角度來講屬于內(nèi)科疾病，對于這種疾病如果不采取有效的方法治療將會誘發(fā)其他并發(fā)癥，如：糖尿病腎病等，使得患者腎功能減退，嚴(yán)重患者將造成死亡。目前，臨床上對于這種疾病的診斷缺乏理想的檢測方法，傳統(tǒng)方法雖然能夠幫助患者早期診斷，但是陽性率不高，很多患者容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。而血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）是近年來糖尿病腎病患者中使用較多的一種檢測指標(biāo)。根據(jù)相關(guān)實驗結(jié)果顯示：Cys C能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)患者腎功能，當(dāng)患者出現(xiàn)大量蛋白尿時，則表明患者腎功能損傷已經(jīng)十分嚴(yán)重[1]。為了探討在糖尿病腎病早期患者中采用血清胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸診治的臨床效果，對2011年12月—2014年5月該院治療的80例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院治療的80例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。實驗中，一共有男47例，女33例，年齡在39～84歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲?；颊呔?010年我國糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院前均服用降血糖藥物，患者中沒有伴有甲狀腺疾病，肝腎功能不全等疾病。兩組患者資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料（±s）

表1 兩組患者的一般資料（±s）

組別n 男/女年齡（歲)平均年齡（歲)病程（d)平均病程（d）實驗組對照組組間比較P值40 40 27/15 20/18 39～84 40～76 49.4±1.4 46.7±0.8 1～6 0 4 0 χ2=12.11 0.051＞0.05 t=9.89 0.068＞0.05 t=6.77 0.07＞0.05

1.2 方法

患者入院后，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確定患者的病情、病因、臨床癥狀等，必要時可以進(jìn)行輔助檢查，如：腎功能、B超等。醫(yī)護(hù)人員讓患者素食3 d以上，并在隔天空腹時間對患者靜脈抽血3 mL進(jìn)行檢測；并且取3 mL 24 h尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測[2]。實驗中，對于Cys-C,，Hcy檢測采用廣東虹業(yè)抗體科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測；對于血清肌酐及尿肌酐檢測時主要利用肌酐酶法測定，并利用日立7170A全自動生化分析儀進(jìn)行測定[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

該次調(diào)研中，對糖尿病患者護(hù)理中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和記錄，并利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13分析，分析結(jié)果進(jìn)行t檢驗，實驗結(jié)果采用（±s）表示。

2 結(jié)果

該次調(diào)研中，實驗組Cysc指標(biāo)為（1.71±0.09）mg/L、Hcy指標(biāo)為（30.5±7.12）umol/L、Scr指標(biāo)為（9.5±12.1）umol/L、BUN指標(biāo)為（5.44±1.28）umol/L高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 各組相關(guān)檢測指標(biāo)的比較（±s）

表2 各組相關(guān)檢測指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)Cysc（mg/l）Scr（umol/l）BUN（mmol/l）Hcy（umol/l）對照組實驗組χ2 P值40 40 / / 0.47±0.08 0.79±0.10 4.45＜0.01 65.4±9.2 77.2±13.6 6.32＜0.05 4.23±1.25 5.15±1.33 5.78＜0.05 12.15±4.21 30.5±7.12 5.55＜0.05

該次調(diào)研中，Hcy＞15 umol/L、CysC＞125 mg/L作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。Hcy診斷糖尿病腎病的靈敏度為86.7%特異性為97%而Cys C診斷糖尿病腎病的靈敏度為90%特異性為100%。

3 討論

糖尿病腎病是臨床上發(fā)病率較高的內(nèi)科疾病，糖尿病患者由于體內(nèi)血糖等指標(biāo)長期不穩(wěn)定，加上藥物的廣泛使用造成腎組織出現(xiàn)損害誘發(fā)腎臟疾病，如：腎小球微血管病變等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對于早期糖尿病腎病患者診斷缺乏理想的方法，患者腎損害后不能及時確診，延誤最佳治療時機[3]。

Anaseasi等人進(jìn)行了一次實驗，實驗中從雞蛋清中分離出半胱氨酸蛋白酶抑制劑，即Cys C。這種物質(zhì)能夠在存在核的細(xì)胞內(nèi)以穩(wěn)定的速度復(fù)制和表達(dá)，并且沒有特異的組織性。根據(jù)實驗結(jié)果顯示：血清Cys C是反映腎功能損害的敏感指標(biāo)。在Cys C檢測中采用乳膠顆粒增強免疫透射比濁法其敏感性和特異性等都有很高的要求。此外，李亞琴等人也進(jìn)行了相類似的實驗，實驗結(jié)果顯示：Cys-C是一種內(nèi)源性GFR標(biāo)志物，能夠評估GFR變化，并且這種指標(biāo)優(yōu)于其他指標(biāo)。而Hcy也是臨床上早期腎病患者診斷中使用較多的指標(biāo)，它屬于一種反應(yīng)性氨基酸,這個指標(biāo)和患者體內(nèi)多種微血管病變關(guān)系密切，能夠作為DN獨立的危險因素。臨床上，將這兩個指標(biāo)聯(lián)合起來使用對早期糖尿病腎病患者早期診斷效果更好[4]。該次調(diào)研中，實驗組CysC指標(biāo)為（1.71±0.09）mg/L、Hcy指標(biāo)為（30.5±7.12）umol/L、Scr指標(biāo)為（9.5±12.1）umol/L、BUN指標(biāo)為（5.44±1.28）umol/L高于對照組（P＜0.05）。

Hcy作為血管損傷相關(guān)性氨基酸，在糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展過程中，發(fā)揮著一定的臨床作用，而Cys C作為小單子蛋白質(zhì)，是一種新型腎小球濾過功能指標(biāo)，血清CyS C濃度能夠準(zhǔn)確反映腎功能變化[5]。該次調(diào)研中，Hcy＞15 umol/L、Cys C＞125 mg/L作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。Hcy診斷糖尿病腎病的靈敏度為86.7%特異性為97%而Cys C診斷糖尿病腎病的靈敏度為90%特異性為100%。根據(jù)經(jīng)驗：對于糖尿病腎病患者由于早期缺乏特異的癥狀，很多患者都是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，患者一旦確診疾病已經(jīng)十分嚴(yán)重，錯過了最佳治療時機。因此，對于糖尿病患者尤其應(yīng)該注意預(yù)防糖尿病腎病，患者要定期檢測血清胱抑素C，對于不能確診患者可以同時檢測同型半胱氨酸，幫助患者早期確診，早期治療。

綜上所述，在早期糖尿病腎病患者中采用血清胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸檢測效果較好，能夠幫助患者早期確診，值得推廣使用。

[1]薛愛玲.血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病診斷中的價值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(10):87.

[2]劉旭映,徐霞.血清胱抑素C早期診斷糖尿病腎病的循證評價[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(2)：258-259.

[3]李海新,房大明,董永雙,等.同型半胱氨酸聯(lián)合血清胱抑素C檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值[J].河北醫(yī)藥,2013,40(5):711.

[4]李亞琴,胡紅蓮,馬成霞.血清CysC在糖尿病腎病診斷中的意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,32（4）:462-463.

[5]溫洪軍,趙燕.血清胱抑素C在糖尿病腎功能檢測中臨床意義的研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18（4）:479.

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1672-4062（2014）05（b）-0022-02

2014-02-11）