曹慧君

太康縣成人中專附屬醫(yī)院，河南太康 461400

兒童糖尿病患兒營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評估

曹慧君

太康縣成人中專附屬醫(yī)院，河南太康 461400

目的對兒童糖尿病患兒進行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)風(fēng)險篩查。方法選取2010—2013年間在該院接受治療的兒童糖尿病患兒40例，對這些患兒采用微型營養(yǎng)評估法(MNA)和生化檢測來對兒童糖尿病患兒進行一個綜合的營養(yǎng)評估。結(jié)果微型營養(yǎng)評估法(MNA)顯示在兒童糖尿病患兒中營養(yǎng)不良患兒所占的比例為18.75%，具有營養(yǎng)不良危險的患兒所占的比例為63.75%，營養(yǎng)正常的患兒所占的比例為17.50%；而在生化檢測中，營養(yǎng)正常的兒童糖尿病患兒與營養(yǎng)不良的兒童糖尿病患兒相比，其總淋巴細胞計數(shù)(TLC)都要明顯高于營養(yǎng)不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論利用微型營養(yǎng)評估法(MNA)測定兒童糖尿病患兒的營養(yǎng)狀況，有助于及早發(fā)現(xiàn)這類患兒的營養(yǎng)風(fēng)險并能較早提出改進方案，有利于患兒的臨床治療。

兒童糖尿病患兒；營養(yǎng)評估；營養(yǎng)風(fēng)險篩查

隨著生活水平的不斷提高，人們的生活規(guī)律和飲食規(guī)律越來越多的朝著不健康的方向改變，糖尿病這種基礎(chǔ)性質(zhì)的疾病的發(fā)病率也正在逐年提高，且近些年來糖尿病這種疾病在兒童和年輕人群中的發(fā)病率正在不斷增高[1-2]。糖尿病這種疾病的治療過程是長期和艱巨的，這類疾患的患兒往往最后死于相關(guān)的并發(fā)癥，而這其中營養(yǎng)不良往往會促進并發(fā)癥的加速發(fā)生。國外，從20世紀(jì)90年代開始，微型營養(yǎng)評估法(MNA)被逐步應(yīng)用于臨床的營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評估中，國內(nèi)也有大量的臨床實驗將MNA用于老年糖尿病患兒的臨床評價，并取得了不錯的結(jié)果[3]。為了及早發(fā)現(xiàn)兒童糖尿病患兒的營養(yǎng)風(fēng)險并提出改進方案，選取2010年1月—2014年3月在院接受治療的兒童糖尿病患兒40例，該次實驗特將MNA和生化檢測法結(jié)合，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在院接受治療的兒童糖尿病患兒40例，其中住院患兒32例，門診患兒8例。這40例患兒中男性患兒21例，女性患兒19例。年齡分布為1～7歲13例，7～14歲27例，平均為(9.4±4.6)歲；病程分布為小于1年的有31例，病程為1到5年的有9例；其中患兒中有明顯并發(fā)癥的有12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患兒的糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患兒在空腹時間段內(nèi)測得的血漿葡萄糖的濃度大于7.00 mmol/L；②患兒在進食后2 h后的血漿葡萄糖的濃度大于11.1 mmol/L。以上兩個標(biāo)準(zhǔn)任意符合一個即可，同時還排除了例如甲狀腺機能亢進癥、消化系統(tǒng)類疾病等能使體內(nèi)血漿葡萄糖濃度異常的疾患。

1.3 實驗方法

1.3.1 患兒的膳食調(diào)查該次實驗患兒的膳食相關(guān)調(diào)查選用的方法為24 h回顧法，其中對于攝入的營養(yǎng)素的分析則是利用相應(yīng)的營養(yǎng)分析食譜進行分析。在熱量攝入的判定上，選擇為若其攝入量＜標(biāo)準(zhǔn)需要量×20%，則判定為熱量攝入不足。其中熱量的標(biāo)準(zhǔn)攝入量=每公斤體重的熱量標(biāo)注供給量×患兒的理想體重。

1.3.2 微型營養(yǎng)評估法(MNA)該次實驗采用的是微型營養(yǎng)評估法(MNA)的量表法對患兒的綜合營養(yǎng)情況進行一次調(diào)查，其中該MNA量表包括四個方面的內(nèi)容，分別為：主觀評定，膳食評定，人體測量，整體評價。主觀評定包括：患兒對自己本身的營養(yǎng)狀況的一個主觀的評價。膳食評定：患兒本身攝入食物的種類，攝入量，本身的自主進食情況以及進食的餐次。綜合評價：活動能力及相應(yīng)的生活類型，平時的用藥情況，及患兒本身所屬的生活類型。人體測量：上臂圍，上臂肌圍，小腿圍，肱三頭肌皮皺厚度以及體質(zhì)指數(shù)。其中主觀評定占4分，膳食評定占9分，綜合評價占8分，人體測量占8分。若患兒的得分在24分以上判定為營養(yǎng)正常，若其得分分布在17到23.5之間，則判定為營養(yǎng)危險，若其得分小于17分，則判定為營養(yǎng)不良。

1.3.3 生化檢測主要檢測的指標(biāo)為三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、血紅蛋白(Hb)、總淋巴計數(shù)(TLC)、血清清蛋白(ALB)。

1.4 統(tǒng)計方法

對該次實驗中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS19.0中文版進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 膳食調(diào)查的結(jié)果

該次實驗進行的膳食調(diào)查結(jié)果顯示，沒有患兒存在熱量攝入不足這種情況。

2.2 兒童糖尿病患兒的營養(yǎng)狀況

根據(jù)微型營養(yǎng)評估法(MNA)顯示在兒童糖尿病患兒中營養(yǎng)不良患兒所占的比例為18.75%，具有營養(yǎng)不良危險的患兒所占的比例為63.75%，營養(yǎng)正常的患兒所占的比例為17.50%，具體結(jié)果見表1。

表1 小兒糖尿病患者的營養(yǎng)狀況[n(%)]

2.3 生化檢測結(jié)果

營養(yǎng)正常的兒童糖尿病患兒與營養(yǎng)不良的兒童糖尿病患兒相比，其總淋巴細胞計數(shù)(TLC)都要明顯高于營養(yǎng)不良組，差異有

統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 生化檢測的具體結(jié)果（±s）

表2 生化檢測的具體結(jié)果（±s）

注:其中與營養(yǎng)不良組相比，*P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)價值。

檢測項目營養(yǎng)正常營養(yǎng)不良危險營養(yǎng)不良ALB(g/L) Hb(g/L) TLC(×109/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) 40.2±2.8 131.9±1.6（1.8±0.2）* 1.6±0.4 4.4±0.7 36.9±4.9 121.0±2.5 1.5±0.3 2.0±1.1 3.9±1.1 31.8±4.9 103.6±2.1 1.1±0.1 1.5±0.4 3.7±1.2

3 討論

對于糖尿病人進行相應(yīng)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評估的方法很多，目前臨床上常用的包括營養(yǎng)風(fēng)險篩查法2002(NRS2002)、全面營養(yǎng)評估法(SGA)和營養(yǎng)風(fēng)險指數(shù)(NRI)等等。但是這些方法要么就是比較片面，要么就是操作過于繁瑣，不利于醫(yī)務(wù)工作者及時、簡便、有效的掌握糖尿病患兒的營養(yǎng)狀況[4]。該次實驗所采用的微型營養(yǎng)評估法(MNA)在20世紀(jì)90年代Guigoz[5]等人的創(chuàng)建和推廣下，已經(jīng)逐步在臨床的營養(yǎng)評估中推廣開來。國內(nèi)的婁唯鳴、黃陳等人已經(jīng)將微型營養(yǎng)評估法(MNA)用于對糖尿病人的營養(yǎng)評估，并取得了較理想的實驗結(jié)果。微型營養(yǎng)評估法(MNA)最大的特點便是相關(guān)的操作比較簡便，同時其觀測的結(jié)果比較準(zhǔn)確和靈敏。

國內(nèi)一般的糖尿病人一般對與飲食和營養(yǎng)攝入這方面缺乏一個正確的認(rèn)識。該次實驗雖然顯示，兒童糖尿病患兒在食物總熱量的攝取方面未出現(xiàn)攝取不足這一問題，但從MNA法測量的具體結(jié)果來看，營養(yǎng)攝取正常的患兒所占的比例僅僅為17.50%，而營養(yǎng)不良和處于營養(yǎng)不良危險的患兒所占的比例居然高達18.75%和63.75%，這足以說明，在兒童糖尿病患兒的平常營養(yǎng)攝入中存在著極大地不合理性。據(jù)同類型的調(diào)查研究也顯示我國糖尿病患兒目前優(yōu)質(zhì)蛋白和主食的攝入偏低，該次實驗雖未直接涉及這方面的實驗，蛋MNA法中的膳食調(diào)查中的食物種類，在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和主食攝入的不足。糖尿病人若長期處于一個營養(yǎng)不良和營養(yǎng)危險的狀態(tài)，必將造成自身免疫力的降低，作為自身免疫力具有代表性的標(biāo)志物總淋巴細胞計數(shù)(TLC)，兒童糖尿病患兒的計數(shù)要遠低于營養(yǎng)正常的，這是一個極端危險的信號，長此以往，極易造成并發(fā)癥和其他感染的發(fā)生。雖然MNA法還存在一些不足，例如在人體測量方面缺乏相應(yīng)的各國標(biāo)準(zhǔn)，但總體上來說利用微型營養(yǎng)評估法(MNA)測定兒童糖尿病患兒的營養(yǎng)狀況，有助于及早發(fā)現(xiàn)這類患兒的營養(yǎng)風(fēng)險并能較早提出改進方案，有利于患兒的臨床治療。

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表1 兩組患者血糖指標(biāo)變化情況比較

但由于門診糖尿病患者在離開醫(yī)院后，缺少必要的指導(dǎo)和監(jiān)督，同時受家庭及工作環(huán)境的影響，部分患者不能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅持藥物、飲食、運動等治療方案，影響血糖控制的效果，不利于糖尿病的治療。因此，應(yīng)加強對社區(qū)門診糖尿病患者的護理干預(yù)，為患者提供專業(yè)的用藥、飲食和運動指導(dǎo)，并定期對患者進行隨訪，督促患者按時服藥，加強對血糖變化情況的監(jiān)測，及時掌握患者的病情發(fā)展，適當(dāng)調(diào)整治療方案，降低并發(fā)癥的發(fā)生危險，提高治療效果。在該次研究中，通過比較兩組患者的血糖變化情況，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，護理組患者在經(jīng)過專業(yè)的護理干預(yù)后，血糖指標(biāo)控制情況明顯優(yōu)于對照組患者，護理效果明顯。

綜上所述，對于社區(qū)門診糖尿病患者的治療，主要以院外的治療和干預(yù)為主，加強對患者的專業(yè)護理干預(yù)，對于提高患者的血糖控制效果，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)具有積極的意義。

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（收稿日期：2014-02-19）

R725

A

1672-4062（2014）05（b）-0075-02

2014-02-12）

曹慧君（1972.11-），女，河南太康人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：糖尿病前期干預(yù)、病因和發(fā)病機制。