饒向紅

江蘇省沛縣人民醫(yī)院CT 室，江蘇沛縣 221600

脛骨平臺(tái)骨折在臨床中屬于脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率較高，主要是由于跌倒、扭傷、暴力毆打、高空墜落、車禍等因素，導(dǎo)致脛骨近端骨折，還會(huì)引起股骨頭壞死、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、膝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。多層螺旋CT 是多排螺旋的探測(cè)系統(tǒng)，具有掃描速度快、空間分辨力高、時(shí)間分辨力高、連續(xù)性強(qiáng)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)能夠重復(fù)進(jìn)行掃描，且無(wú)創(chuàng)傷。多層螺旋CT 的掃描方式主要包括多層多方位的旋轉(zhuǎn)掃描和單層的旋轉(zhuǎn)掃描，通過采用多層螺旋CT 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行診斷，不僅能夠準(zhǔn)確判斷脛骨平臺(tái)骨折的分型，還能夠?yàn)槊劰瞧脚_(tái)骨折患者的臨床手術(shù)提供清晰、準(zhǔn)確地理論依據(jù)與圖像依據(jù)，從而提高手術(shù)的成功率，對(duì)臨床研究脛骨平臺(tái)骨折具有重要的促進(jìn)作用[1]。本文主要對(duì)多層螺旋CT 應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2011年4月—2013年4月在本院診治的脛骨平臺(tái)骨折患者68例，將患者分為兩組，每組34例。其中，對(duì)照組患者男女比例為20：14；年齡20～72歲，平均年齡（46±25.74）歲；所有患者中，有11例股骨頭壞死并發(fā)脛骨平臺(tái)骨折，7例關(guān)節(jié)炎并發(fā)脛骨平臺(tái)骨折，9例跌傷，7例交通事故傷。研究組患者男女比例為19：15；年齡18～71歲，平均年齡（44±25.36）歲；所有患者中，13例股骨頭壞死并發(fā)脛骨平臺(tái)骨折，5例關(guān)節(jié)炎并發(fā)脛骨平臺(tái)骨折，7例跌傷，9例交通事故傷。隨機(jī)將脛骨平臺(tái)骨折患者分為對(duì)照組和研究組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：均符合相關(guān)脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均沒有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)受傷的記錄。

1.4 檢查方法

對(duì)照組：所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，然后讓患者平臥，在安靜放松的狀態(tài)下，通過X 線檢查患者的脛骨平臺(tái)，并采集和統(tǒng)計(jì)圖像資料。

研究組：所有患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用多層螺旋CT 進(jìn)行檢查，機(jī)型是采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的LightSpeed 64 層。掃描參數(shù)：螺距1.516：1，準(zhǔn)直2.5mm，矩陣512×512。掃描條件：120kV 管電壓，280mA 管電流。利用原始的數(shù)據(jù)薄層進(jìn)行重建，層距和層厚均為0.625mm，接著傳到AW（Advantage Workstation）工作站重組容積。

掃描時(shí)，先讓患者仰臥，然后利用PACS 工作站的后處理系統(tǒng)對(duì)患者的脛骨平臺(tái)進(jìn)行矢狀、冠狀面重組，在患者的膝關(guān)節(jié)處選擇相應(yīng)的掃描范圍，主要包括股骨遠(yuǎn)端、脛腓骨近端，并設(shè)定電流280mA，電壓120kV，接著進(jìn)行容積的掃描，設(shè)置層的厚度為5mm。根據(jù)掃描的圖像資料，觀測(cè)患者的骨皮質(zhì)以及骨小梁損傷情況，對(duì)患者分別進(jìn)行三維重建，如多平面重建、最大密度投影、容積重建，并評(píng)價(jià)患者的骨折類型[2]。

1.5 分型方法

根據(jù)Schatzker 的分型方法，主要分為6 型：Ⅰ型，外側(cè)平臺(tái)的劈裂骨折，且未出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷；Ⅱ型，外側(cè)的關(guān)節(jié)面塌陷合并外側(cè)平臺(tái)的劈裂骨折；Ⅲ型，外側(cè)平臺(tái)的塌陷，且未出現(xiàn)元劈裂骨折；Ⅳ型，內(nèi)髁骨折；Ⅴ型，雙髁骨折；VI 型，干骺端的骨折合并脛骨平臺(tái)的骨折[3]。

1.6 脛骨平臺(tái)內(nèi)外圍骨折塌陷深度的測(cè)量方法

平臺(tái)內(nèi)的塌陷深度是塌陷兩端的平臺(tái)連線和塌陷深處之間的垂直距離，而平臺(tái)外圍的塌陷深度是相鄰平臺(tái)的延長(zhǎng)線和塌陷深處之間的垂直距離。測(cè)量時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行區(qū)分，主要包括2 級(jí)：塌陷深度≤3mm，塌陷深度>3 mm。

表3 兩組患者的脛骨平臺(tái)骨折分型的精確率情況比較[n（%）]

1.7 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者檢查后的診斷正確率和脛骨平臺(tái)骨折分型的情況。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脛骨平臺(tái)骨折塌陷深度的情況分析

比較兩組脛骨平臺(tái)骨折塌陷深度情況，研究組無(wú)明顯塌陷的占41.1%，對(duì)照組無(wú)明顯塌陷的占11.8%，研究組低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者脛骨平臺(tái)骨折塌陷深度比較[n（%）]

2.2 兩組脛骨平臺(tái)骨折患者的診斷情況

對(duì)兩組患者進(jìn)行診斷治療后，比較患者診斷的正確率情況，研究組診斷的正確率為91.2%，對(duì)照組診斷的正確率為73.5%，研究組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脛骨平臺(tái)骨折患者診斷情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的脛骨平臺(tái)骨折分型的精確率情況

對(duì)所有患者進(jìn)行檢查后，比較兩組患者的脛骨平臺(tái)骨折分型情況，研究組的精確率為94.1%，對(duì)照組的精確率為41.2%，研究組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于外傷骨折，主要是由于下肢受到外力的作用，致使脛骨平臺(tái)的骨小梁和骨皮質(zhì)受到損傷，造成脛骨平臺(tái)骨折。通常跌倒、扭傷、暴力毆打、高空墜落、車禍等因素都會(huì)引起骨折，還會(huì)引起股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，若不能及時(shí)進(jìn)行診治，將會(huì)引起協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等疾病[4]。

對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者，目前主要采用X 線和多層螺旋CT進(jìn)行檢查及判斷。由于X 線檢查的分辨率比較低，且電磁波輻射會(huì)對(duì)人體造成一定的傷害[5]，而多層螺旋CT 是一種多排螺旋的探測(cè)系統(tǒng)，具有空間分辨力高、時(shí)間分辨力高、連續(xù)性強(qiáng)、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的分型做出判斷，從而為患者的手術(shù)提供清晰地理論依據(jù)和圖像依據(jù)。

在臨床診斷的過程中，采用多層螺旋CT 掃描時(shí)，應(yīng)按順序放好探測(cè)器的電極，再?gòu)拿劰瞧脚_(tái)的矢狀面、冠狀面進(jìn)行多方位的圖像采集[6]。由于患者的預(yù)后評(píng)價(jià)與臨床治療效果需要大量信息，通過采用多層螺旋CT 技術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行掃描，診斷出的數(shù)據(jù)和圖像能夠?yàn)槊劰瞧脚_(tái)骨折的手術(shù)方案、治療方法和分類提供明確的理論依據(jù)，從而正確的對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行分型，提高手術(shù)的成功率，減輕或降低并發(fā)癥，對(duì)臨床診斷的推廣具有重要的促進(jìn)作用。

本次研究表明，比較兩組脛骨平臺(tái)骨折塌陷深度情況，研究組無(wú)明顯塌陷的占41.1%，對(duì)照組無(wú)明顯塌陷的占11.8%，研究組低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者診斷的正確率情況，研究組診斷的正確率為91.2%，對(duì)照組診斷的正確率為73.5%，研究組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）；比較兩組患者的脛骨平臺(tái)骨折分型情況，研究組的精確率為94.1%，對(duì)照組的精確率為41.2%，研究組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折屬于脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，發(fā)生率高，容易引起股骨頭壞死、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、膝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。多層螺旋CT 具有掃描速度快、空間分辨力高、時(shí)間分辨力高、連續(xù)性強(qiáng)、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。通過采用多層螺旋CT 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行診斷，能夠準(zhǔn)確對(duì)患者進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折分型，為臨床治療提供清晰地理論依據(jù)與圖像依據(jù)，提高手術(shù)的成功率。

[1]張子林,汪大武.多層螺旋CT 多平面重建及三維重建在脛骨平臺(tái)骨折的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,7(5)：132-133.

[2]張鶯.多層螺旋CT 多平面重組及三維重組在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,4(16)：155-156.

[3]陸月紅.多層螺旋CT 三維重建在36例脛骨平臺(tái)骨折診斷中作用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,3(18)：167-168.

[4]徐方元.多層螺旋CT 后處理技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,7(1)：189-190.

[5]王任棠.多層螺旋CT 診斷脛骨平臺(tái)骨折的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].北方藥學(xué),2013,4(6)：233-134.

[6]張子林,汪大武.多層螺旋CT 多平面重建及三維重建在脛骨平臺(tái)骨折的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,7(5)：187-188.