滕 兵

長春市急救中心，吉林長春 130000

低血糖是糖尿病治療過程中常見的且危險的并發(fā)癥之一。近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升，由于糖尿病治療主張以控制飲食、長期降糖藥和實施胰島素強化治療等方法嚴格控制病情以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[1]，因此，由其引發(fā)低血糖的發(fā)生率急劇上升。嚴重而持續(xù)的低血糖不僅對人體中樞神經(jīng)造成損傷，引起腦血管痙攣、缺血、肌體癱瘓、失語、昏迷的發(fā)生[2]，還可因發(fā)死亡和嚴重的后遺癥，故在臨床上做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，迅速改善臨床癥狀是控制和減少低血糖發(fā)生的重要保證?，F(xiàn)將我院2012年10月—2013年10月急診收治的86例低血糖癥患者進行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例，男47例，女39例，年齡37～88歲，平均年齡（63.5±4.3）歲，其中37～49歲有6例，占6.98%，50～69歲有37例占43.02%，70～88歲有43例，占50%。糖尿病病程為1～30年，平均（15.5±2.7）年，入院時血糖1.2～2.4mmol∕L，平均為1.8mmol∕L，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病低血糖的診斷標準[3]。患者有不同程度的心慌、出汗、面色蒼白、軟弱無力、肢涼手抖、饑餓感、頭暈等癥狀。內(nèi)科合并癥：合并冠心病有27例，高血壓有25例，糖尿病腎病有14例，腦梗死有7例，低血糖昏迷5例，多發(fā)性神經(jīng)病變2例。5例患者出現(xiàn)了注意力渙散、反應(yīng)遲鈍、思維混亂、興奮躁動、神志恍惚等腦功能障礙，經(jīng)頭顱CT 檢查無異常，無癥狀低血糖有7例，僅于檢測血糖時發(fā)現(xiàn)。

用藥史：口服降糖藥物患者57例，其中服用優(yōu)降糖11例，消渴丸22例，格列吡嗪7例，格列齊特13例，格列喹酮4例；使用胰島素患者29例，包括短效胰島素7例，短效聯(lián)中效胰島素6例，預(yù)混胰島素16例。

1.2 治療方法

當患者出現(xiàn)上述低血糖癥狀時，立即用血糖儀測定指尖末梢的血糖，確診后，暫停用一切降糖藥物，神志清楚者給予口服糖飲料、糖塊或者高滲葡萄糖水，病情可以很快緩解。病情較重者立即給予50%葡萄糖液50～100 mL 靜脈推注，隨后以10%的葡萄糖液靜脈滴注，每小時測一次血糖，直至患者神志轉(zhuǎn)清，維持血糖濃度在6.9～11.1mmol/L，同時應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等支持對癥治療。對于嚴重患者，血糖上升不理想的可以給予氫化可的松靜脈滴注，治療期間要密切觀察病情的變化。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，83例患者在治療后4～72h 內(nèi)血糖濃度達到6.5mmol/L，臨床癥狀基本消失，有3例患者多因次發(fā)生低血糖昏迷搶救2～3d后生命體征趨于平穩(wěn)，隨后病情好轉(zhuǎn)，無一例誤診和發(fā)生死亡。

3 討論

近年來，我國糖尿病發(fā)生率逐年上升，在糖尿病的治療過程中因各種不良因素的影響，常?？捎龅降脱前Y的發(fā)生，然而長時間嚴重的低血糖可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、昏迷，而腦細胞所需要的能量幾乎完全直接來自血糖[4]，腦組織對血糖反應(yīng)非常靈敏，如果治療不及時便可造成不可逆轉(zhuǎn)的腦部損害。糖尿病并發(fā)低血糖好發(fā)于夜間及凌晨，常不易發(fā)現(xiàn)，癥狀也不典型，初期多表現(xiàn)為大腦皮層的抑制，進而累及皮層下基底節(jié)及植物神經(jīng)中樞，影響中腦和延髓的活動，表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡、多汗及定向力障礙，當累及皮層下腦組織時可出現(xiàn)躁動不安、昏迷、心動過速，嚴重時出現(xiàn)呼吸淺弱血壓下降、反射消失[5]。通過對我科救治的糖尿病合并低血糖患者的急救中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生低血糖的原因主要有以下幾點：①藥物用量不當。在糖尿病的治療過程中，以磺脲類所致低血糖發(fā)生最多，由于其藥物種類較多，而且降糖作用強而持久，半衰期長，代謝產(chǎn)物有活性，極易發(fā)生低血糖[6]。②進食不當。飲食是糖尿病治療的重要方法之一，但由于降糖藥的消化道刺激，再加上飲食的控制，患者常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不能進食或者進食少，而維持原量服藥或者注射胰島素，就出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)。③對降糖藥物的耐受性差。隨著年齡的增長，器官功能生理性衰退，特別是肝腎功能減退患者，容易導(dǎo)致藥物排泄減慢，降糖藥物蓄積發(fā)生低血糖，還有些伴隨疾病治療中一些藥物可增加降糖藥物的作用效果[7]，比如水楊酸類和β 受體阻滯劑。因此，對老年而言，口服降糖藥物時從小劑量開始，少選用半衰期長的格列齊特類的藥物，最好選擇半衰期短的藥物，例如瑞格列奈和阿卡波糖。④糖尿病并發(fā)癥和合并癥比較多。我院收治的患者合并冠心病有27例，高血壓有25例，糖尿病腎病有14例，腦梗死有7例，低血糖昏迷5例，多發(fā)性神經(jīng)病變2例。研究表明低血糖的發(fā)生和心腦血管病密切相關(guān)，尤其是老年人，其降低血糖的速度不宜過快、過低，否則加重了身體能量代謝障礙，從而使心、腦、肝、腎等重要臟器缺血缺氧，因此，糖血糖要因人而異，遵循個體化原則。④其他影響。過度過量的運動也可造成血糖消耗過多過快[8]，而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，飲酒也可影響降糖藥物在肝臟的分解和代謝，使降糖藥物在體內(nèi)作用時間延長而出現(xiàn)低血糖。

通過對本組臨床資料進行分析，本人認為，首先要保證生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食盡量做到定時定量，最好保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。也可以采用分餐制，一日最少進食三餐。在容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的患者或病情不穩(wěn)定的患者可以在3 次正餐間增添輔食，外出時應(yīng)隨攜帶一些食物，例如糖果和餅干等，以備在發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，還要隨身攜帶急救卡片（注明患者的姓名、所患疾病、電話、用藥等），可以提供患者的重要信息，以便在發(fā)生低血糖時可以在最短時間得到診斷和治療。運動療法是糖尿病病人綜合治療方法之一，對于糖尿病病人來說，主張輕、中度的運動方式，提高機體對胰島素的敏感性，禁止進行運動量大的劇烈運動。定期復(fù)查，并在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進行降糖治療，更安全可靠。

總之，糖尿病并發(fā)低血糖可以導(dǎo)致嚴重后果，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，教育糖尿病患者進行科學(xué)的飲食和鍛煉，學(xué)會血糖的監(jiān)測，掌握自我識別低血糖的方法和現(xiàn)場急救，是提高患者的生存質(zhì)量和降低病死率的重要措施。

[1]耿一心，張惠麗，喬春風.36例2 型糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012,22,186-187.

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[3]李妍妍，陸菊明，盧艷慧，等.正常糖耐量、糖調(diào)節(jié)受損人群4年轉(zhuǎn)歸情況及其影響因素[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（1）：114-115.

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