邸 梅

長(zhǎng)春市中心血站，吉林長(zhǎng)春 130000

單采血小板能夠讓因止血困難而瀕臨死亡的患者起死回生，可以讓臨床醫(yī)師擁有更多有效的治療手段，向患者提供單采血液制品，不僅快捷簡(jiǎn)便，而且還能大大減少由于輸入多人份的血液成分而產(chǎn)生較大的副作用，所以有著針對(duì)性極強(qiáng)，并且能夠節(jié)省血液等諸多優(yōu)點(diǎn)，所以有著極為廣泛的使用范圍[1]。但是，在單采血小板的過(guò)程中，獻(xiàn)血者容易出現(xiàn)精神緊張與恐懼情緒，還有的獻(xiàn)血者會(huì)出現(xiàn)頭痛或者頭暈，面色蒼白以及乏力等癥狀，都需要進(jìn)行及時(shí)有效的對(duì)癥處理[2]。為了探討和總結(jié)較為科學(xué)的護(hù)理方法，積極改善患者的不良狀況，并提高獻(xiàn)血的積極性，我中心血站從2010年2月—2013年8月共對(duì)2735例獻(xiàn)血者通過(guò)Sepamatic-S 全自動(dòng)血液細(xì)胞分離機(jī)采集無(wú)償獻(xiàn)血者血小板，并對(duì)單采獻(xiàn)血小板者進(jìn)行全程系統(tǒng)護(hù)理，獲得的非常好的護(hù)理效果，收到初步成效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2013年8月本站單采血小板獻(xiàn)血者共2735例資料，其中，男性共1822例，年齡在20～35歲之間，平均年齡為（23.2±3.8）歲，女性共913例，年齡在21～33歲之間，平均年齡為（24.1±2.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的獻(xiàn)血者都按照衛(wèi)生部頒布的獻(xiàn)血者健康檢查的標(biāo)準(zhǔn)，并且都有過(guò)捐獻(xiàn)全血的經(jīng)歷，全部入選的獻(xiàn)血者均屬于自愿、血液的安全性高等基本的條件。同時(shí)，入選的獻(xiàn)血患者均在2周之內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)以及血液生化等全面系統(tǒng)的檢查，以保證采集血液的安全性，血小板功能和形態(tài)須在正常范圍內(nèi)，PLT 雙份和單份計(jì)數(shù)分別在230 ×109/L 和150×109/L以上。另外，所有入選的獻(xiàn)血者還要在采取血液標(biāo)本前的1周內(nèi)，停止使用各類改變血小板功能以及數(shù)量的藥物。本研究使用設(shè)備為全自動(dòng)血液細(xì)胞分離機(jī)（型號(hào)：Sepamatic-S，由德國(guó)LMB 公司生產(chǎn)）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 采血前的護(hù)理 首先要叮囑所有入選的獻(xiàn)血者，必須在獻(xiàn)血前的1 d 食用清淡的食物，尤其注意在獻(xiàn)血的當(dāng)天不能空腹進(jìn)行采血，可以適量飲水；另外，在準(zhǔn)備血液采集前，獻(xiàn)血者可以口服濃度為10%的葡萄糖酸鈣口服液10 mL，有效的避免出現(xiàn)抗凝劑反應(yīng)的現(xiàn)象。由于有少數(shù)屬于初次進(jìn)行單份的采集，往往會(huì)出現(xiàn)緊張與恐懼，害怕等不安的情緒，此時(shí)要求工作人員要耐心的向獻(xiàn)血者介紹單采成分的全過(guò)程以及原理，并詳細(xì)的介紹采血機(jī)器的高性能，從而有效的避免獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良情緒[3]，另外，還要打消在獻(xiàn)血中出現(xiàn)傳染疾病的顧慮；同時(shí)，還可在獻(xiàn)血的場(chǎng)所多布置些溫馨舒適的環(huán)境，來(lái)更好的安撫獻(xiàn)血者的緊張情緒。

1.2.2 在采集過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理 護(hù)理人員要幫助獻(xiàn)血者采用合適的臥位方法，當(dāng)獻(xiàn)血者在暴露雙臂后，采血者要選取表淺與粗大的靜脈[4]。另外，獻(xiàn)血者的血管如果比較細(xì)，還可選取肘正中進(jìn)行靜脈，先在采血點(diǎn)的上方5 cm 處，用止血帶扎好，再用濃度為2.5%的碘酊消毒采血的部位，消毒范圍是l0cm ×10cm，要進(jìn)行正確的排氣，拔掉護(hù)針帽，迅速地進(jìn)行穿刺后再用膠布來(lái)固定好，并將滑輪全部的打開(kāi)，獻(xiàn)血者的針眼處應(yīng)采用無(wú)菌棉球覆蓋并保護(hù)，防止感染[5]。另外，要囑咐獻(xiàn)血者每10 s 松握一次手部，直到結(jié)束。然后詳細(xì)地填寫獻(xiàn)血記錄，其中包括全血和抗凝劑的比例以及獻(xiàn)血者自身的情況，并隨時(shí)觀察。最后，要嚴(yán)格的觀察采集情況，獻(xiàn)血者在采血的過(guò)程中，工作人員要不斷的詢問(wèn)獻(xiàn)血者是否出現(xiàn)不適的癥狀；如果發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者有頭痛或者頭暈，面色蒼白以及乏力等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)的對(duì)癥進(jìn)行處理[6]；另外在采血的過(guò)程中，還要密切的觀察抗凝劑的滴速，認(rèn)真并詳細(xì)的觀察采血點(diǎn)有沒(méi)有出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象，如若出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象時(shí)，要及時(shí)的拔掉針頭，重新更換針頭進(jìn)行穿刺。

1.2.3 采集后的護(hù)理 當(dāng)獻(xiàn)血者采集結(jié)束并拔針后，要用手壓迫雙側(cè)針眼10 min 以上，按到不出血為止，并在現(xiàn)場(chǎng)休息30 min 后方可離開(kāi)，另外棉球保護(hù)針眼要12 h,針眼處在24 h 內(nèi)不要清洗，以防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和匯總開(kāi)展系統(tǒng)護(hù)理后獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)人數(shù)、疼痛感覺(jué)人數(shù)和再次獻(xiàn)血意向人數(shù)。獻(xiàn)血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)為輕度：獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過(guò)程中或者獻(xiàn)血后，面部出現(xiàn)蒼白與口唇發(fā)麻、心慌以及頭暈，或者出汗等反應(yīng)現(xiàn)象；中度：出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚濕冷、胸悶、心悸以及血壓下降等不良反應(yīng)；重度：出現(xiàn)抽搐、意識(shí)模糊、暈厥以及心律不齊等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

全部獻(xiàn)血者經(jīng)過(guò)全程系統(tǒng)護(hù)理，出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的共19例，占0.69%，疼痛感覺(jué)人數(shù)為25例，占0.91%，經(jīng)詢問(wèn)和統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)獻(xiàn)血者有再次獻(xiàn)血的意向，共2408例，占88%。

3 討論

目前，我國(guó)的無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作力度不斷加大，但是獻(xiàn)血人數(shù)增長(zhǎng)速度緩慢，究其原因，很多是在血液采集過(guò)程中，對(duì)獻(xiàn)血者的護(hù)理力度不夠，出現(xiàn)較大的獻(xiàn)血反應(yīng)[7]。那么，如何增強(qiáng)人們的獻(xiàn)血意識(shí)，并減少單采血小板者獻(xiàn)血不良反應(yīng)，使不同層次的獻(xiàn)血者都得到滿意的護(hù)理，建立和爭(zhēng)取穩(wěn)定的固定獻(xiàn)血隊(duì)伍，也是擺在采血工作者面前的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)和重要課題。

在對(duì)單采血小板的護(hù)理過(guò)程中，要重視心理護(hù)理的重要作用，由于有少數(shù)屬于初次進(jìn)行單份的采集，往往會(huì)出現(xiàn)緊張與恐懼，害怕等不安的情緒，通過(guò)對(duì)獻(xiàn)血者實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)的方法，不僅有效的調(diào)動(dòng)了獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)積極性，加上通過(guò)良好的交流與溝通、情感的互動(dòng)使獻(xiàn)血者有了充分的心理支持[8]，并且在捐獻(xiàn)過(guò)程中，又和醫(yī)護(hù)人員建立了彼此的信任與深厚的友情。在護(hù)理技巧方面，熟練掌握采血技能，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、高度的負(fù)責(zé)精神、精湛的專業(yè)技術(shù)是建立采血者與獻(xiàn)血者良好關(guān)系的關(guān)鍵。要重視全程護(hù)理的重要作用，采血前，應(yīng)當(dāng)對(duì)獻(xiàn)血者作適當(dāng)?shù)慕忉?，確保獻(xiàn)血者的信任和配合。

本文對(duì)全部單采血小板者經(jīng)過(guò)全程系統(tǒng)護(hù)理，出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)的共19例，僅占0.69%，疼痛感覺(jué)人數(shù)為25例，占0.91%，這說(shuō)明，善于通過(guò)平和簡(jiǎn)潔的言談交流和溝通，來(lái)轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者的注意力，這樣就能能消除獻(xiàn)血者的緊張情緒抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行操作，從而能夠降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，并提高采血的成功率。獻(xiàn)血后經(jīng)詢問(wèn)和統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)獻(xiàn)血者有再次獻(xiàn)血的意向，共2408例，占88%。谷景棉等[9]研究中，通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理后所統(tǒng)計(jì)的再次獻(xiàn)血意向率為91.2%，本數(shù)據(jù)與其基本相符。說(shuō)明采血前后和采血過(guò)程中的系統(tǒng)護(hù)理，能夠起到較好的護(hù)理效果。

總之，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的單采血小板者實(shí)施全程系統(tǒng)護(hù)理，是確保使用全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)采血降低獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的有效護(hù)理措施，能夠有效穩(wěn)定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，值得推廣應(yīng)用。

[1]李健，曹雪，梁靖，等.建立采集外周血干細(xì)胞血管通路的方法及采集效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，23(5)：192.

[2]韓傳娟.對(duì)機(jī)采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者的健康教育與護(hù)理方法探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，4(2)：60-61.

[3]陸穎，宋海婷，丁思嬌，等.COM.TEC 血細(xì)胞分離機(jī)采集外周血干細(xì)胞的方法探討[J].北京醫(yī)學(xué)，2011，19(2)：270-271.

[4]譚虹.對(duì)機(jī)采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者的健康教育與護(hù)理方法探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，11(7)：116.

[5]武平英，郭俊林，王紅梅.機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，19(S1)：282-283.

[6]劉傳江.努力轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念促進(jìn)輸血工作發(fā)展[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)版，2010，25(2)：197.

[7]李文萍，馬勝利，李秀云.以人為本的理念在無(wú)償獻(xiàn)血護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(15)：270-271.

[8]吳藝平，張萍，岳麗萍.哈爾濱市開(kāi)展無(wú)償機(jī)采血小板的實(shí)踐與成效[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，29(10)：104.

[9]谷景棉，賽亞，朱趁紅，等.造血干細(xì)胞動(dòng)員采集誘發(fā)應(yīng)激相關(guān)障礙護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，16(5)：128-129.