劉 倩

吉林省消防總隊醫(yī)院，吉林長春 130000

臨床上的燒傷患者中最常見的是頭面部燒傷，由于患者五官完全暴露外面，加上表面屬于凹凸不平，毛孔道非常狹小，所以，當(dāng)燒傷的患者在護(hù)理時操作不當(dāng)，或者護(hù)理時不細(xì)心，很容易受到感染，引發(fā)其它并發(fā)癥[1]。本院通過對收治的頭面部燒傷的52例患者，給予積極地心理護(hù)理、五官護(hù)理和一般護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)就其護(hù)理的方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年6月—2013年5 之間收治的頭面部燒傷的患者共52例，其中，女性患者共有16例，男性患者共有36例，患者的年齡在2～59歲之間，平均的年齡為（29.8±8.6）歲。臨床癥狀上，屬于淺II 度燒傷的患者共9例，深I(lǐng)I 度淺型的患者共17例，深I(lǐng)I 度深型的患者共27例。全部患者燒傷的原因是：屬于蒸汽燙傷的患者共有7例，火焰燒傷的患者共有15例，石灰石燒傷的患者共6例，熱油燙傷的患者共7例，熱水燙傷的患者共有11例，電弧光燒傷的患者共有8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般的護(hù)理 當(dāng)頭面部燒傷的患者在治療時，進(jìn)行一般護(hù)理時，要注意在清出創(chuàng)傷面以后，將患者安置到空氣流通好、清潔又干燥的病房里，室溫要保持在28～30 ℃，濕度要保護(hù)在40%～50%，不能讓患者的家屬過多的探視，來防止會污染到室內(nèi)的空氣，病房內(nèi)的每位患者以及家屬都要用紫外線消毒2 次，患者使用的病房里的所有設(shè)施用500 mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行擦拭，從而達(dá)到消毒作用[2]。同時指導(dǎo)患者合適的體位，最好讓患者采取頭高30°的半臥位，因為此方法不僅可以減輕頭面部有水腫現(xiàn)象，而且更有利于血液的來回循環(huán)。但是對于大面積燒傷及休克期間的患者不能采用該體位。

1.2.2 心理護(hù)理措施 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道稱：近幾年我國90%以上的燒傷患者，不但在經(jīng)濟(jì)方面需要保障外，更會需要護(hù)理人員對其心理上的支持[3]。不然，極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀和焦慮、恐懼與絕望的不良心理反應(yīng)；特別是針對年輕貌美的女性患者，更容易出現(xiàn)對病情估計過重，擔(dān)心醫(yī)治不好，會留下疤痕而造成不安的情緒；因此，護(hù)理人員要患者實施治療的方法以及預(yù)后，采用和藹而認(rèn)真的安慰患者，耐心的回答患者以及其家屬所關(guān)心的一系列問題，尤其，針對是青少年的患者，更要認(rèn)真地去幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的不安心態(tài)；對于中老年的患者，要求護(hù)理人員加強(qiáng)溝通，多鼓勵患者要勇敢去面對現(xiàn)實，唯有振作精神遵守醫(yī)囑，堅持治療，這樣才能早日康復(fù)。

1.2.3 五官護(hù)理措施 ①眼睛的護(hù)理。因為眼睛屬于閉合性的反射，因此眼球燒傷相對來說比較少些，經(jīng)常會傷到眼瞼與角膜以及結(jié)膜。當(dāng)在水腫時期，患者的眼瞼經(jīng)常會出現(xiàn)明顯的腫脹現(xiàn)象，從而導(dǎo)致視物觀看不清，患者會懷疑到眼睛已經(jīng)失明，這時護(hù)理人員一定要詳細(xì)的去檢查患者眼球以后，耐心的去解釋病癥來解除患者的顧慮，鼓勵患者排除一切干擾心理，而去積極的配合治療。護(hù)理人員要隨時保持患者受傷的創(chuàng)面干凈，尤其是在液化時期與滲出時期間，必須要經(jīng)常的去用消毒棉球來擦創(chuàng)傷面的分泌物，避免進(jìn)入患者的眼睛內(nèi)；針對屬于眼瞼外翻的患者，使用紅霉素眼藥膏涂擦來保持創(chuàng)傷面的干燥。

②耳燒傷的護(hù)理。由于耳朵的輪廓突出并且暴露外面，經(jīng)常會遭受燒傷或者其它外傷，加上外耳的皮膚薄嫩，皮下組織又少，所以，外耳的燒傷會連累到軟骨，耳朵里的軟骨本身抵抗力就差，更容易引發(fā)軟骨炎的癥狀，從而導(dǎo)致小兒畸形[4]。護(hù)理人員人員在進(jìn)行耳朵護(hù)理時，必須保持其創(chuàng)面的清潔與干燥，尤其是在液化期間，須及時、認(rèn)真的去清除外耳道以及耳窩內(nèi)的液化物，避免引發(fā)中耳炎等癥狀。

③鼻腔的護(hù)理。當(dāng)患者屬于呼吸道燒傷時，有一部分病情輕的患者會涉及到喉頭、鼻毛燒焦，鼻子以及咽黏膜出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，咽部干燥和疼痛等。此時，要求護(hù)理人員在護(hù)理時，必須保持患者的口與鼻腔的清潔，隨時去清除分泌物以及脫落物，從而來避免呼吸道的阻塞[5]。另外針對屬于重度的呼吸道燒傷時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切、詳細(xì)的去觀察患者的病情，準(zhǔn)備好急救時用的藥品及器械等，如果出現(xiàn)有呼吸困難的患者，必須盡快配合醫(yī)生進(jìn)行緊急的處理。

④口腔護(hù)理?？谇粚儆诩?xì)菌極容易繁殖的部位，頭面部燒傷的患者因為身體的抵抗免疫力下降，常常會出現(xiàn)口腔黏膜水腫現(xiàn)象，細(xì)菌就更會容易滋長；此時要求護(hù)理人員在護(hù)理時，必須及時地清除患者口腔內(nèi)的分泌物以及脫落的黏膜，并隨時漱口，特別是在飲食以后及時的去清除口腔的創(chuàng)面，防止有食物的殘渣而引起感染，如果患者出現(xiàn)口腔潰瘍時，可使用1%的龍膽紫進(jìn)行涂擦，防止出現(xiàn)感染。

1.2.4 頭皮燒傷方面的護(hù)理 當(dāng)燒傷患者的頭皮燒傷以后，其腺體與毛囊同時也受到損傷，分泌物的排泄會出現(xiàn)障礙，從而更會引發(fā)感染。在患者入院以后，護(hù)理人員就必須徹底的剃除掉毛發(fā)，同時用肥皂水進(jìn)行清洗，可用洗必泰液來涂擦暴露外的創(chuàng)傷面。護(hù)理時，要患者保持頭皮的干燥與潔凈才能減少受壓，及時地去清理受傷后留下的結(jié)癡以及膿液，避免引發(fā)膿腫潰爛或者多發(fā)毛囊炎等并發(fā)癥現(xiàn)象。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過治療和護(hù)理，患者的住院時間為7～18 d，平均住院時間為（12.5±5.6）d，無患者出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥狀。經(jīng)過對患者及其家屬隨訪，患者對護(hù)理的滿意度為100%。

3 討論

燒傷大部分屬于突發(fā)事件，再加上患者受傷的面部又是身體最特殊的部位，往往在受傷以后會帶來了極大的精神負(fù)擔(dān)與思想壓力等。所以對于患者進(jìn)行心理護(hù)理是護(hù)理的一項重要工作[6]。在護(hù)理過程中，要給患者創(chuàng)造一個優(yōu)美而又舒適的場所，以此來消除患者的不安情緒；醫(yī)護(hù)人員要多主動和患者進(jìn)行溝通和交流，多耐心的去傾聽患者所擔(dān)心的問題，仔細(xì)的觀察其在思想上有什么變化，當(dāng)出現(xiàn)不安、急燥的心態(tài)時，護(hù)理人員一定要及時的去疏導(dǎo)，盡快幫助患者消除一切不良反應(yīng)[7]。同時，要做好患者全身的清潔工作，護(hù)理人員要定期修剪患者的指甲，如果是小兒患者，則要用紗布進(jìn)行裹手來避免因搔癢、疼痛而抓破創(chuàng)傷面，以此來預(yù)防引發(fā)其它感染癥狀。

本院患者經(jīng)過治療和護(hù)理，患者的住院時間為7～18d，平均住院時間為（12.5±5.6）d，沒有1例患者出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥狀，患者及其家屬對護(hù)理較為滿意。我們的護(hù)理體會是：頭面部燒傷屬于特殊部位的燒傷，有著很大的特殊性，護(hù)理的重點主要集中在患者眼睛、鼻腔、口腔和頭皮等五官護(hù)理，受傷部位的分泌物要及時進(jìn)行處理[8]。同時，患者進(jìn)食時的食物，很容易感染口腔周圍的受傷創(chuàng)面，特別是口腔的周圍出現(xiàn)感染癥狀，而影響到愈合的最佳治療效果，應(yīng)當(dāng)再護(hù)理中加強(qiáng)。

所以，對于頭面部燒傷患者，要創(chuàng)造好舒適的醫(yī)療環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通和交流，做好患者心理方面的護(hù)理。只有這樣，才能更好去實施完整的護(hù)理計劃，并運用正確的護(hù)理方法，及時而有效的減小或者避免各類并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生。

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[2]李莉,唐文華,徐月芳.康復(fù)新液治療頭面部燒傷36例效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2010,23(23)：55-56.

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[6]楊福珍,薛鳳華,姜新軍.燒傷創(chuàng)面合并單純皰疹Ⅰ型病毒感染的護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2009,17(10)：183.

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[8]王士仿,李曉敏,艾秋穎.頭面部燒傷患者的臨床護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,12(12)：293.