王培龍 黃 磊 師水生 張 謙

長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡科，山西 長(zhǎng)治 046011

▲通訊作者：王培龍 Email：weijing-0105@sohu.com

探討上消化道雙原發(fā)癌20例的內(nèi)窺鏡檢查及臨床特點(diǎn)

王培龍▲黃 磊 師水生 張 謙

長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院內(nèi)鏡科，山西 長(zhǎng)治 046011

▲通訊作者：王培龍 Email：weijing-0105@sohu.com

目的探討上消化道雙原發(fā)癌的內(nèi)窺鏡檢查及臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析20例上消化道雙原發(fā)癌的內(nèi)窺鏡檢查及臨床資料。結(jié)果20例上消化道雙原發(fā)癌臨床表現(xiàn)主要為咽部異物感、進(jìn)行性吞咽困難、上腹部隱痛和悶脹不適等癥狀。結(jié)論食管中段、下段、胃竇處是上消化道雙原發(fā)癌的主要發(fā)生部位，內(nèi)窺鏡檢查需要認(rèn)真注意觀察。

上消化道；雙原發(fā)癌；內(nèi)窺鏡

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2007年8月～2013年7月在我院內(nèi)鏡室檢查確診住院的上消化道雙原發(fā)癌20例，男性15例，女性5例，年齡在47～73歲之間，食管雙原發(fā)癌7例，食管胃雙原發(fā)癌8例，胃雙原發(fā)癌5例。患者就診時(shí)的病程：4例1～2個(gè)月，10例3～5個(gè)月，6個(gè)月以上6例。20例患者均接受了手術(shù)治療，以術(shù)后病理診斷為最終依據(jù)。

1.2 臨床表現(xiàn)

食管雙原發(fā)癌早期臨床表現(xiàn)主要包括咽部異物感、進(jìn)食緩慢、進(jìn)行性吞咽困難、胸背部疼痛等，而食管胃雙原發(fā)癌的臨床表現(xiàn)主要包括上腹部隱痛、悶脹不適、食納差、消化不良等。

1.3 內(nèi)窺鏡表現(xiàn)

食管雙原發(fā)癌中癌灶主要位于食管中段和下段，兩個(gè)癌灶的最近距離為3 cm，最遠(yuǎn)距離為15 cm；食管胃雙原發(fā)癌中癌灶食管病變主要位于食管中下段，胃病變主要位于賁門(mén)小彎、胃體竇小彎、胃竇近幽門(mén)處；胃雙原發(fā)癌中癌灶主要位于胃底、胃體、胃竇處。食管癌灶中，8處粘膜局部不規(guī)則充血、粗糙、糜爛，且伴有碘染色異常，觸之易出血的現(xiàn)象；7處為腫塊型，表面潰爛；3處為腫塊潰瘍型；4處為潰瘍型，其中2處伴環(huán)形狹窄，內(nèi)窺鏡加壓可以通過(guò)。觀察胃部癌灶中，8處為隆起型，10處為潰瘍型，詳見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

食管雙原發(fā)癌的患者癌灶都屬于鱗癌，中間不存在細(xì)胞過(guò)渡以及互相浸潤(rùn)；食管胃雙原發(fā)癌的病理診斷為病灶位于食管的為鱗癌或腺癌，胃病灶的屬于腺癌；胃雙原發(fā)癌的病灶大部分是腺癌。通過(guò)術(shù)后標(biāo)本證實(shí)食管早期癌5處。

3 討論

通過(guò)對(duì)這20例上消化道雙原發(fā)癌資料的分析，了解癌灶主要位于食管中段、下段，而胃雙原發(fā)癌的癌灶主要位于胃部，這也就說(shuō)明食管、胃部是出現(xiàn)雙原發(fā)癌的多發(fā)位置，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，鄭世華、王韶峰等［1］對(duì)上消化道重復(fù)癌進(jìn)行臨床分析后 ，提示胃癌灶以賁門(mén)好發(fā)，食管癌灶以中下段好發(fā)，在進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查的時(shí)候，需要對(duì)食管、胃部予以詳細(xì)觀察。在對(duì)同時(shí)性上消化道雙原發(fā)癌進(jìn)行診斷的時(shí)候，存在著很大的難度，非常容易漏診。在實(shí)際臨床中，出現(xiàn)漏診的主要原因包括食管腫瘤堵塞食管腔，對(duì)內(nèi)窺鏡探入產(chǎn)生了不良影響，導(dǎo)致腫瘤遠(yuǎn)端的雙原發(fā)癌漏診；或者兩處癌灶位置相距較遠(yuǎn)，在檢查一處癌灶的時(shí)候，遺漏了另外一處；或者兩處癌灶大小不一，容易對(duì)較小癌灶漏診。在此20例上消化道雙原發(fā)癌資料中，食管雙原發(fā)癌中兩處癌灶的最遠(yuǎn)距離為15 cm，所以在臨床中，一定要加強(qiáng)對(duì)雙原發(fā)癌的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提出更好的治療方法［2-3］。

與此同時(shí)，一定要重視雙原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移性癌的鑒別，避免出現(xiàn)誤診情況，延誤治療。同時(shí)性雙原發(fā)癌治療和轉(zhuǎn)移癌治療有著明顯區(qū)別，只有在確定沒(méi)有轉(zhuǎn)移的情況下，才可以采取相應(yīng)的根治方法予以治療。除此之外，在臨床中，一定要重視內(nèi)窺鏡檢查，并且展開(kāi)活檢病理檢查，避免出現(xiàn)漏診情況。

［1］陳虹，王立東，高社干，等．P53基因突變與食管賁門(mén)多源癌的相關(guān)性［J］．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2003，19（3）：283-286．

［2］鄭世華，朱宗耀，仝巧云，等.上消化道雙原發(fā)癌14例內(nèi)窺鏡及臨床分析［J］.腫瘤研究與臨床，2010，22（5）：342-342.

［3］王韶峰，郭霞，閆彩文.上消化道重復(fù)癌18例臨床分析［J］.中華腹部疾病雜志，2004，4（12）：890-891.

To Discuss 20 Case with Double Primary Lung Cancer of Upper Gastrointestinal Tract Endoscopy and Clinical Features

WANG Peilong HUANG Lei SHI Shuisheng ZHANG Qian ChangZhi Medical College Affiliated and Endoscopy of Hospital，Changzhi ShanXi 046011，China

ObjectiveTo investigate the upper gastrointestinal endoscopy and clinical characteristics of double primary lung cancer.MethodsA retrospective analysis of 20 cases of upper gastrointestinal endoscopy and clinical data of double primary lung cancer.ResultsThe clinical manifestations of 20 cases of upper gastrointestinal double primary lung cancer are mainly pharyngeal foreign body sensation，progressive dysphagia，upper abdomen ache and MenZhang discomfort and other symptoms；ConclusionMiddle and lower esophagus，gastric antrum is the main location，double primary lung cancer of upper gastrointestinal tract endoscopy to observe carefully.

Upper gastrointestinal tract，Double primary lung cancer，Endoscopic

表1 20例雙原發(fā)癌病變部位及病理類型

R735

B

1674-9316（2014）22-0004-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.003