荊 莉

吉林省舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132602

102例妊娠合并甲狀腺功能減退臨床分析

荊 莉

吉林省舒蘭礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132602

目的探討妊娠合并甲狀腺功能減退（以下簡稱為甲減）患者治療及妊娠結(jié)局。

妊娠；圍生期；甲狀腺功能減退癥；妊娠結(jié)局

甲狀腺功能減退癥是因多種因素誘發(fā)機(jī)體甲狀腺激素抵抗或低甲狀腺激素而導(dǎo)致的一種全身性低代謝綜合征［1］。妊娠合并甲減則是因孕婦在妊娠期內(nèi)，由于其甲狀腺處于應(yīng)激狀態(tài)，迫使孕婦的甲狀腺長期處于代償狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)甲狀腺功能減退或亞臨床狀態(tài)；并對產(chǎn)婦、胎兒宮內(nèi)生長等造成影響，嚴(yán)重時(shí)還會造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重后果［2］。筆者對本單位收治的102例妊娠合并甲減患者的臨床治療方法及妊娠結(jié)局進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

資料為筆者單位2010年3月～2013年3月3年間收治的102例妊娠合并甲減患者。年齡22～39歲，平均年齡（29.4±3.1）歲；經(jīng)產(chǎn)婦34例，初產(chǎn)婦68例；平均分娩孕周數(shù)（38.5±2.2）周；并將以上102例患者作為甲減組；其中，86例患者，有既往甲狀腺功能病史；16例患者，孕期出現(xiàn)甲減。對照組：選擇同期102例甲狀腺功能正常孕婦：年齡22～40歲，平均年齡（28.9±2.9）歲；經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦72例。兩組患者一般資料對比無差（P＞0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床甲減：血清促甲狀腺激素（TSH）上升＞4.2 mIU/L，血清游離甲狀腺素（FT4）＜12 pmol/L；亞臨床甲減：若TSH水平升高，但是FT4水平卻在正常范圍內(nèi)。

1.3 治療方法

甲減組患者均施以左旋甲狀腺素（LT4）替代治療，直至分娩。具體方法：每天25～150 μg 優(yōu)甲樂LT4片，口服。LT4初始服用劑量可根據(jù)甲減患者TSH實(shí)際檢測水平來決定。每4周對甲減患者進(jìn)行FT4、TSH復(fù)查；并依據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)對服藥劑量予以調(diào)整，直至TSH水平恢復(fù)正常。

對照組正常孕婦則不予以任何LT4治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中數(shù)據(jù)均予以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（χ-±s）表示，并以t檢驗(yàn)；組間對比χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲減組患者妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖代謝異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，甲減組胎兒早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒窒息的發(fā)生率也較對照組明顯偏高（P＜0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、表2。

3 討論

女性孕早期時(shí)，由于其體內(nèi)雌激素水平升高明顯，極易對機(jī)體游離甲狀腺素的結(jié)合平衡造成影響，使之游離甲狀腺素水平大帳下降。同時(shí)，還會加重孕婦甲狀腺的負(fù)擔(dān)。另外，甲狀腺激素還是胎兒神經(jīng)發(fā)育必需激素之一，若此時(shí)母體甲狀腺激素水平大幅下降或缺乏時(shí)，則易極造成胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙等［3］。

筆者經(jīng)對甲減組患者臨床資料分析后發(fā)現(xiàn)，甲減組患者妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖代謝異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）；且甲減組胎兒早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒窒息的發(fā)生率也較對照組明顯偏高（P＜0.05）。這也進(jìn)一步說明，甲減組圍生兒胎兒窘迫、早產(chǎn)等發(fā)生率均較高；這與患者妊娠早期甲狀腺激素缺乏有著密切關(guān)系。因此，加強(qiáng)對妊娠婦女進(jìn)行系統(tǒng)的甲狀腺功能篩查，并給予甲減患者及時(shí)的甲狀腺激素替代治療，對改善甲減患者妊娠結(jié)局具有積極的作用。

綜上所述，加強(qiáng)對妊娠合并甲減患者進(jìn)行對癥治療，既可降低妊娠合并癥發(fā)生率，同時(shí)對改善患者妊娠結(jié)局同樣具有積極作用。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析表［n（%）］

表2 兩組患者妊娠結(jié)局對比分析表［n（%）］

參考文獻(xiàn)

［1］時(shí)娟娟，藺莉．妊娠合并甲狀腺功能異常的相關(guān)問題研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，1（14）1B：113-115．

［2］柯學(xué)禮，胡文格，何素瓊，等． 妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：101-102．

［3］李力，顏耀華． 妊娠合并甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局影響［J］．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：423-425．

R714

B

1674-9316（2014）07-0025-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.014

方法選取筆者單位2010年3月～2013年3月3年間收治的102例妊娠合并甲減孕婦為臨床研究資料，并作為甲減組；取同期甲狀腺功能正常的102例孕婦作為對照組。對兩組資料圍生兒情況予以對比分析。

結(jié)果甲減組患者妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖代謝異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率明顯高于對照組（P<0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論加強(qiáng)對妊娠合并甲減患者進(jìn)行對癥治療，既可降低妊娠合并癥發(fā)生率，同時(shí)對改善患者妊娠結(jié)局同樣具有積極作用。