魏亞莉

吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021

急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用

魏亞莉

吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021

目的在搶救急性心肌梗死患者過程中探討急救護(hù)理路徑的效果。

方法將160例患者平均分為兩組，分別制訂相應(yīng)的急性心肌梗死急救護(hù)理路徑，對觀察組80例患者進(jìn)行路徑實(shí)施護(hù)理的同時，對照組的80例患者要實(shí)施傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，將兩組效果進(jìn)行比較。

結(jié)果對照組的住院時間﹑進(jìn)出急診科的時間以及球囊擴(kuò)張時間均明顯長于觀察組，且死亡率也明顯高于觀察組。經(jīng)調(diào)查得知，患者及家屬對觀察組的滿意度明顯高于對照組。

結(jié)論結(jié)果顯示，采用急救護(hù)理路徑搶救急性心肌梗死患者能夠明顯提高搶救效率，降低死亡率，縮短球囊擴(kuò)張時間﹑進(jìn)出急診科的時間以及住院時間，并提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理路徑；臨床應(yīng)用；急性心肌梗死

DOI∶10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.052

在急診科中，臨床上最常見一種的心臟疾病便是急性心肌梗死（簡稱AMI），歷年來給患者的生命安全都造成了極大的危害，其病癥表現(xiàn)為：死亡率高、發(fā)病急、危險(xiǎn)性大、病情發(fā)展迅速。我院對160例在2011年1月～2012年12月期間收治在我院的AMI患者入院后的情況進(jìn)行了分析，將其均分為對照組與觀察組，觀察組療效良好，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇160例患者，其中80例患者采用急救護(hù)理路徑實(shí)施搶救，為觀察組，另外80例患者采用傳統(tǒng)流程搶救護(hù)理，為對照組。觀察組80例患者年齡在4l～78歲，女28例，男52例，平均年齡66.1歲。對照組80例患者平均年齡為66.7歲，其中女39例，男41例，年齡在38～81歲。比較兩組一般資料，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑對患者采用常規(guī)急診護(hù)理流程，搶救護(hù)理工作進(jìn)行過程無程序化。

1.2.2 觀察組按急救程序化護(hù)理路徑實(shí)施搶救。我院多年來一直致力于研究AMI的治療方法。近來，我院急診科在實(shí)施本院的急救常規(guī)制訂AMI急救護(hù)理路徑的同時，也結(jié)合了國內(nèi)外AMI的治療護(hù)理最新進(jìn)展?；颊呷朐汉螅痹\分診護(hù)士便會對患者進(jìn)行預(yù)檢分診，根據(jù)患者的心電圖改變、體征和癥狀，準(zhǔn)確估計(jì)AMI患者的危險(xiǎn)程度并對患者癥狀快速做出鑒別。如發(fā)現(xiàn)患有急性ST段抬高的心肌梗死患者一定要立即按照AMI急救護(hù)理路徑配合搶救，并按要求的時間迅速完成程序化的護(hù)理工作：到達(dá)急診科后，要在10 min內(nèi)通知醫(yī)生，同時護(hù)士給予患者多項(xiàng)目、多部位的護(hù)理操作，協(xié)助醫(yī)生實(shí)施重癥心電監(jiān)護(hù)，檢查心電圖，進(jìn)行末端脈氧、心律、血壓及心率監(jiān)測。要求患者雙鼻塞高流量吸氧3～5 L/min，禁食禁水，平臥體位，絕對臥床，通過左下肢靜脈通道快速采集血液標(biāo)本，以測定損傷標(biāo)致物和心肌酶，同時護(hù)士要備好搶救器械，包括：呼吸機(jī)、除顫儀、起搏器等，使其處于應(yīng)急備用狀態(tài)。急救時，要準(zhǔn)確記錄患者的末梢循環(huán)、呼吸、神志和出汗情況?；颊咭⑺酒チ?.3 g嚼服，并在舌下含服硝酸甘油0.5 mg，同時做好患者的心理輔導(dǎo)，消除患者的恐懼心理。溶栓治療過程中，做好再灌流心律失常的急救準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察患者是否存在出血和灌流心律失常的危險(xiǎn)，31～40 min左右時，在心電監(jiān)護(hù)和吸氧下可以由急診護(hù)士和醫(yī)生將其安全轉(zhuǎn)送往導(dǎo)管室，為PCI手術(shù)做好準(zhǔn)備。急診中，如果患者癥狀疼痛難忍可以給予嗎啡鎮(zhèn)靜或靜滴硝酸甘油止痛。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的住院時間、進(jìn)出急診科時間、死亡率、球囊擴(kuò)張時間、滿意度等（患者入院以來首次行球囊擴(kuò)張的時間稱為球囊擴(kuò)張時間）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：兩組各數(shù)據(jù)有明顯差異（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中包括：進(jìn)出球囊擴(kuò)張時間、急診室時間、住院時間等，觀察組不僅死亡率低于對照組，而且滿意率也高于對照組，見表1。

3 討論

AMI急救護(hù)理路徑主要針對的就是AMI患者及急診科的特點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)準(zhǔn)確的采取規(guī)范有效地的急救護(hù)理措施，一切以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)，為達(dá)到預(yù)定的急救護(hù)理目標(biāo)，并盡最大可能縮短AMI患者在急診室的治療護(hù)理時間而制定，從而有效地縮短冠狀動脈開通時間，保證治療的快速完成。急救護(hù)理路徑可使急診護(hù)士主動地、有標(biāo)準(zhǔn)地、有預(yù)見地沿路徑內(nèi)容進(jìn)行工作，為 AMI患者爭取了更多生存的幾率。急救護(hù)理路徑是以主動護(hù)理為措施，從時間上預(yù)測患者可否行急診PCI治療，主動詢問病史，主動預(yù)測患者下一步的救治措施。建立靜脈通路時，需要脫去患者左側(cè)上肢衣服，此次操作可以為進(jìn)行急診PCI的患者做很好的準(zhǔn)備，但對于不進(jìn)行急診PCI的患者就無任何影響。

表1 兩組評價(jià)指標(biāo)分析對比［（n）%，（x-±s）］

本研究發(fā)現(xiàn)，在優(yōu)化急診護(hù)理流程實(shí)施過程中實(shí)行的首診護(hù)士問責(zé)制，可以絕對地規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理措施和護(hù)理行為，為臨床護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成奠定了良好的基礎(chǔ)，保證護(hù)理人員的積極性，為患者提供有預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)、主動的護(hù)理。這樣不僅可以提高護(hù)理工作量，也可以有效縮短患者的住院時間，為患者的搶救治療贏得了寶貴的時間，也提高了患者搶救的生存質(zhì)量。保證急性心肌梗死患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，并接受灌注治療，可以極大地避免發(fā)生病情貽誤的狀況。

［1］劉菊蘭． 急診護(hù)理流程在急性心肌梗死中的應(yīng)用［J］．臨床合理用藥雜志，2013， （8）：132-132．

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1674-9316（2014）05-0092-03