李紅梅

德欽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 迪慶 674500

產(chǎn)后出血的臨床分析及背帶式縫合應用效果

李紅梅

德欽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 迪慶 674500

目的分析了背帶式縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中的臨床應用效果。

產(chǎn)后出血；背帶式縫合；應用效果

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)后嚴重并發(fā)癥，這也是孕婦死亡的重要原因，做好產(chǎn)后出血工作可降低孕產(chǎn)婦的死亡率。在常規(guī)治療無效時，常會采用子宮切除術(shù)，但這對產(chǎn)婦的生育和生活影響是很大的，因此婦產(chǎn)科醫(yī)生急于尋找一種處理產(chǎn)后出血的快捷有效的方法。近幾年來,背帶式縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血方面取得了良好的療效［1］，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年2月至2012年10月在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血病例88例，隨機分為對照組和觀察組，分別為30例和58例，兩組病例的年齡、孕周和孕產(chǎn)次均無明顯差異，均無子宮炎、附件炎，且兩組的剖產(chǎn)指征無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用按摩子宮、紗布墊壓迫和藥物治療5～10 min后無效，立即進行背帶式縫合術(shù)。從腹腔中脫出子宮，然后擠壓宮體，根據(jù)出血情況對背帶式縫合術(shù)的成功率作出判斷。加壓后如果出血量減少，手術(shù)的成功率就較大，可采用背帶式縫合術(shù)。在離下緣切口2～3 cm處用1號可吸收線垂直進針，從對應的上緣切口處出針，縫線要拉到子宮底部右側(cè)的中外1/3交接處，從該處把子宮向后折起，到右側(cè)子宮骶骨韌帶的上方為止，然后在子宮下段切口水平處進針，從對應的左側(cè)水平處出針,按照同樣的方法進行左半部分的縫合。最后拉緊縫線，兩端打結(jié)，使宮體呈縱向壓縮狀。手術(shù)完成后觀察10～15 min，當子宮收縮變硬，顏色變?yōu)榧t潤，流血漸止時，即可關(guān)腹。

1.2.2 對照組 采用按摩子宮，紗布墊壓迫的方法，在宮體上采用縮宮素，靜脈采用止血藥物，用8字縫合法縫合出血部位，按照傳統(tǒng)的方式，即雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎和宮腔填塞紗條法。

1.3 療效評定標準

有效：陰道流血量≤50 ml/h，子宮收縮變硬，出血減少或停止，尿量正常，生命體征平穩(wěn)；無效：陰道流血量>50 ml/h，子宮收縮乏力，質(zhì)軟,出血量多，尿量小于30 ml/h，生命體征惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用χ-±s表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組病例手術(shù)情況對比，詳見表1。

由表1可以看出，兩組病例在手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量和產(chǎn)褥病率方面的差異性非常顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

傳統(tǒng)的產(chǎn)后止血法是用宮腔紗條填塞，使用不當，它會造成感染和宮腔再次出血；而對子宮動脈進行結(jié)扎處理的止血有效率僅為42%，側(cè)支循環(huán)引起的再出血可能性也很大，相比之下這種方法對子宮的創(chuàng)傷較大，而且有較高的技術(shù)要求，在大多數(shù)醫(yī)院由于條件的限制不可能實現(xiàn)導管動脈栓塞術(shù)。如果上述方法都行不通時，只能采取切除子宮的辦法，該方法會破壞盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，喪失生育能力，同時還會對卵巢的血供功能和內(nèi)分泌功能造成一定的影響，導致卵巢早衰，增加了冠心病的發(fā)病率，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥等。

本研究結(jié)果表明，背帶式縫合術(shù)具有操作簡便、安全易行、手術(shù)時間短、止血快等優(yōu)點，避免切除子宮和發(fā)生嚴重炎癥。此外，在觀察組病例術(shù)后的隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)子宮恢復較好，月經(jīng)正常，無痛經(jīng)等并發(fā)癥，對生活質(zhì)量沒有影響。臨床上應用子宮背帶式縫合術(shù)對治療產(chǎn)后出血特別有效，尤其為治療宮縮乏力性出血增加了最有效的辦法［2］。應用背帶式縫合術(shù)時需要注意以下幾點：

（1）背帶式縫合術(shù)適用于子宮收縮乏力性出血，當按摩子宮、藥物治療、紗布墊壓迫無效后需要盡早使用。術(shù)前擠壓宮體時要注意觀察出血量，估計止血的成功幾率。如果子宮收縮是由于前置胎盤系的剝離面出血而止血困難造成的［3］，需要用8字縫合止血法縫合前后壁胎盤的剝離面，然后再進行背帶式縫合術(shù)。如果是由于胎盤早剝而造成的出血，這種方法要謹慎使用，目前還沒有這方面的臨床應用，需要進一步的觀察和總結(jié)。

（2）術(shù)中進行縫合時，進針不過于靠近宮頸邊緣，以免損傷到子宮動脈,從而引發(fā)血腫等。足月妊娠的孕婦，其子宮膀胱底的位置稍微偏高,手術(shù)有需要時要把膀胱反折腹膜打開，適當下推膀胱，此過程要避免損傷膀胱。前后壁進針要保持與切緣水平一致,后壁進出針點多選擇兩側(cè)宮骶韌帶兩端，采用8字縫合法，并且要穿透全層,這樣就可以使拉線用力均勻,保證子宮前后壁的受力均衡、對稱。

表1 觀察組和對照組手術(shù)情況比較

（3）此外，拉緊縫線打結(jié)時要緩慢漸進，均勻用力，如果拉線過緊會影響到子宮的血液供應，出現(xiàn)子宮壞死、缺血等現(xiàn)象；如果子宮肌壁血管壓縮不好，就會使背帶式縫合術(shù)失敗。術(shù)中必須要配合使用縮宮素，手術(shù)中可以確保正常的收縮狀態(tài)，術(shù)后還要繼續(xù)使用前列腺素、縮宮素等加強療效的鞏固。當完成了1/4的縫合后，必須留出10～15 min的觀察時間［4］，觀察子宮的色澤，陰道流血量、尿量和生命體征等，必要時可以延長觀察的時間，確定術(shù)后的療效。

綜上所述，和其他止血方法相比，背帶式縫合術(shù)的操作簡單、手術(shù)時間短、止血快、損傷較小、恢復較快、副作用小，而且還保留了子宮，大大降低了產(chǎn)后出血率的發(fā)生，有效提高了婦產(chǎn)科的質(zhì)量。就目前情況來看，背帶式縫合術(shù)對治療產(chǎn)后出血是最為有效的辦法，但是由于整個操作都要貫穿子宮的全層,會不會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥,目前還沒有明確的報道，需要我們進一步觀察。

［1］周佳玲．子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血32例［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（03）：152-153．

［2］葉麗．子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果［J］．中國保健營養(yǎng)，2013，3（06）：1159．

［3］梅莉，張寧芝，郜麗敏，王暉，等．改良Blynch縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血應用［J］．安徽醫(yī)學，2012，33（09）：1187-1188．

［4］陳秋燕．子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的臨床效果觀察［J］．當代醫(yī)學，2012，18（34）：35-36．

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B【文章編號】1674-9316（2014）05-0025-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.015

方法選取我院自2011年2月至2012年10月在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血病例88例，隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組58例。對照組采用傳統(tǒng)的治療方法，觀察組采用背帶式縫合術(shù)治療，觀察和分析兩組的手術(shù)時間﹑產(chǎn)褥病率﹑產(chǎn)后出血量﹑治療效果等方面的臨床療效。

結(jié)果觀察組病例手術(shù)后臨床效果明顯。兩組比較在手術(shù)時間﹑產(chǎn)褥病率﹑產(chǎn)后出血量等方面的差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)論背帶式縫合術(shù)操作簡單，安全易行，止血較快，早期應用可以減少輸血﹑防止感染和失血性休克，是治療產(chǎn)后出血最有效的辦法。