馬小芳姜洪榮趙勇進(jìn)劉 雷

1 青島市疾病預(yù)防控制中心，山東 青島 266033；2 山東省疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)南 250014

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與影響因素分析

馬小芳1姜洪榮1趙勇進(jìn)1劉 雷2

1 青島市疾病預(yù)防控制中心，山東 青島 266033；2 山東省疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)南 250014

目的了解影響臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素和手衛(wèi)生現(xiàn)狀， 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)護(hù)人員; 手衛(wèi)生; 影響因素

醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅了患者與醫(yī)護(hù)工作者的身心健康與生命安全，并對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生較大的損失。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大挑戰(zhàn)，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全，已成為全球關(guān)注的突出的公共衛(wèi)生課題［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球每年有超過140萬人在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，美國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院感染率達(dá)5% ～ 10%［2］，發(fā)展中國家醫(yī)院感染的危險性比發(fā)達(dá)國家高2～20倍。醫(yī)院感染導(dǎo)致一些患者病情加重，不得不延長住院時間，有些患者出現(xiàn)殘疾、甚至死亡。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病最重要、簡便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法，因此手衛(wèi)生受到全世界的高度關(guān)注。本研究調(diào)查了青島市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性及衛(wèi)生手消毒以及外科手消毒及其影響因素，以期為改進(jìn)手衛(wèi)生工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

自愿的原則上，結(jié)合當(dāng)?shù)夭∪司驮\情況、醫(yī)院感染工作開展以及地理位置等選取青島市二級醫(yī)院7家，三級醫(yī)院2家，醫(yī)院分類等級由衛(wèi)生行政部門確定。

按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB l5982-2012）和《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002）規(guī)定的消毒對象分類，對抽樣單位醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒、手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行外科手消毒監(jiān)測和門診坐診醫(yī)生和從事護(hù)理操作的護(hù)士等作為手衛(wèi)生依從性觀測對象，監(jiān)測地點(diǎn)包括內(nèi)外婦兒門診、手術(shù)室、口腔科、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室等醫(yī)院感染重點(diǎn)科室。

1.2 采樣與檢測

1.2.1 外科手消毒效果監(jiān)測 選擇手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒效果的監(jiān)測，在醫(yī)務(wù)人員對手消毒后采樣。

采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌采樣液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面積約 30 cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10 mL 含相應(yīng)中和劑的無菌采樣液試管內(nèi)，立即送檢。

1.2.2 衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測 衛(wèi)生手重點(diǎn)監(jiān)測感染疾病科、口腔科、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、燒傷病房、新生兒室及兒科病房等部門工作的醫(yī)務(wù)人員，每次至少監(jiān)測2個以上科室。

采樣方法：衛(wèi)生手在醫(yī)務(wù)人員接觸患者，進(jìn)行診療活動前隨機(jī)采樣，不必強(qiáng)制采取洗手或手消毒等手衛(wèi)生措施。采樣方法同外科手。

1.2.3 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測 重點(diǎn)監(jiān)測感染疾病科、口腔科、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、燒傷病房、新生兒室和兒科病房醫(yī)務(wù)人員，也可選擇其他科室和門診，對醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為進(jìn)行觀察，觀察醫(yī)務(wù)人員各類手衛(wèi)生指征后洗手和衛(wèi)生手消毒執(zhí)行情況。

觀察方法：隨機(jī)選擇醫(yī)務(wù)人員，從該醫(yī)務(wù)人員第1次手衛(wèi)生指征開始觀察，連續(xù)觀察其不超過5次手衛(wèi)生指征下的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，在醫(yī)務(wù)人員注意到被觀察時即終止觀察。每個醫(yī)院每次監(jiān)測至少選擇2個科室，每次監(jiān)測手衛(wèi)生指征20次，不限制醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。

觀察內(nèi)容：

包括手衛(wèi)生指征類型、手衛(wèi)生方法、手衛(wèi)生時間否正確，記錄到觀察表中。

手衛(wèi)生方式包括1洗手，2衛(wèi)生手消毒，3先洗手后衛(wèi)生手消毒，4無手衛(wèi)生措施。

手衛(wèi)生時間（單位為s），洗手方式從取完肥皂（皂液）開始搓手計(jì)時至搓手結(jié)束；衛(wèi)生手消毒從取完消毒劑開始搓手時計(jì)時至搓手結(jié)束。

結(jié)果判斷：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB l5982-2012）和《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002）和手衛(wèi)生指證進(jìn)行評價。

1.3 數(shù)據(jù)整理與分析

采用Excel 2003和SPSS l7.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，采用四格表和行×列表卡方檢驗(yàn)對不同項(xiàng)目、不同指標(biāo)消毒質(zhì)量監(jiān)測的合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 外科手、衛(wèi)生手和手依從性監(jiān)測合格率

外科手、衛(wèi)生手和手依從性檢測的合格率依次為87.8%（231/263）、66.0%（198/300）和16.0%（49/306），其合格率有顯著性差異（χ2=317.149，P＜0.0001），外科手監(jiān)測合格率高于衛(wèi)生手和手依從性（q=8.868，P=0.0001；q=26.904，P＜0.0001），衛(wèi)生手監(jiān)測的合格率亦高于手依從性（q=18.623，P=0.0001）（見表1）。

2.2 三級醫(yī)院和二級醫(yī)院手衛(wèi)生情況比較

分別對三級醫(yī)院和二級醫(yī)院外科手、衛(wèi)生手和手依從性監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行了比較，結(jié)果見表2。三級醫(yī)院和二級醫(yī)院外科手合格率分別為85.0%和90.8%，差異無顯著性（χ2=2.074，P=0.150）；三級醫(yī)院和二級醫(yī)院衛(wèi)生手合格率分別為65.5%和66.4%，差異無顯著性（χ2=0.029，P=0.864）；二級醫(yī)院手衛(wèi)生依從性（34.8%）高于三級醫(yī)院（1.7%），差異有顯著性（χ2=61.237，P＜0.0001）。

2.3 不同醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手監(jiān)測合格率

共監(jiān)測衛(wèi)生手樣品300份，其中醫(yī)生、護(hù)士及其他人員樣品分別為120份、160份和20份，監(jiān)測合格率分別為58.3%、70.0%和66.0%（見表3），護(hù)士手衛(wèi)生監(jiān)測合格率高于醫(yī)生，差異有顯著性（χ2=4.103，P=0.043）（其他人員樣本數(shù)較少，未作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析）。

（4）不同手衛(wèi)生方式和手衛(wèi)生時間衛(wèi)生手監(jiān)測合格率

采取洗手、手消毒、洗手+手消毒以及無手衛(wèi)生措施的合格率分別為60.0%、64.0%、72.2%和10%（見表4），不同手衛(wèi)生方式消毒質(zhì)量監(jiān)測合格率的差異有顯著性（χ2=18.489，P=0.0003），洗手、手消毒、洗手+手消毒的合格率均高于無手衛(wèi)生措施的合格率（q=4.424、4.230、5.710；P=0.012、0.010、0.0001），洗手、手消毒、洗手+手消毒的合格率依次增高，但差異尚無顯著性（洗手vs手消毒：q=0.463，P=0.744；洗手vs洗手+手消毒：q=2.788，P=0.124；手消毒vs洗手+手消毒：q=1.237，P=0.383）。

不同手衛(wèi)生時間合格率隨時間增加而提高，手衛(wèi)生時間和合格率呈正相關(guān)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明T≤30 s的合格率低于30 s＜T≤1 min、1 min＜T≤2 min和T＞2 min 的合格率，差異有顯著性（總χ2=4.103，P=0.043；q=3.542、3.564、4.968；P=0.014、0.035、0.004），30 s＜T≤1 min、 1 min＜T≤2 min和T＞2 min之間合格率無顯著性差異（30 s＜T≤1 min vs 1 min＜T≤2 min：q=0.509，P=0.720；30 s＜T≤1 min vs T＞2 min：q=2.691，P=0.142；1 min＜T≤2min vs T＞2 min：q=2.027，P=0.154）（見表5）。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染傳播的重要途徑。醫(yī)護(hù)人員在診療和護(hù)理過程中直接接觸患者體表皮膚，接觸患者的排泄物、傷口和其他醫(yī)療廢棄物，極易導(dǎo)致手污染。醫(yī)院感染通常是直接或間接經(jīng)手傳播，這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具危險性。據(jù)報道，醫(yī)務(wù)人員的手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染約占30.0%，護(hù)士為患者進(jìn)行晨間護(hù)理，醫(yī)生給患者查體、換藥后，從他們雙手采樣的結(jié)果顯示，帶菌率為100%，醫(yī)務(wù)人員手部的污染與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系［3］。洗手是一種最經(jīng)濟(jì)、最簡便易行的、最有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染病原體的重要手段［4］。所以我們要強(qiáng)化手部衛(wèi)生管理，強(qiáng)化手部清潔與消毒，以切斷病原菌的傳播途徑。本次監(jiān)測的三級醫(yī)院和二級醫(yī)院，衛(wèi)生手的合格率均為65%左右，醫(yī)生的衛(wèi)生手監(jiān)測合格率僅為58.3%，護(hù)士的手衛(wèi)生合格率相對較高，但也只有70%。造成衛(wèi)生手合格率較低的原因可能與醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)知度不夠，同時由于工作量大，護(hù)士醫(yī)生數(shù)量配比不足等原因，無法滿足手衛(wèi)生的要求。

表2.4說明不同手衛(wèi)生方式對衛(wèi)生手消毒合格率有影響，僅洗手后采樣，合格率為60%，不洗手僅消毒合格率為64%；洗手加消毒合格率為72%，無手衛(wèi)生直接采樣合格率僅為10%。以上提示我們應(yīng)加大洗手設(shè)施配置，在必須洗手的場所修建洗手設(shè)施，使用流動水洗手，建議今后使用快速的手消毒劑如醇類消毒劑，將傳統(tǒng)的以洗手消毒為主的方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐允褂么碱愊緞┛焖偃啻隇橹鞯氖中l(wèi)生方式，推廣新的手衛(wèi)生的理念，保證醫(yī)護(hù)人員可以及時正確地選擇洗手、消毒方法［5-6］。同時，不同手衛(wèi)生時間也影響消毒效果，隨著手衛(wèi)生時間的延長，手部帶菌下降，合格率上升，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著性差異。提示我們無論是外科洗手、門診醫(yī)生行醫(yī)過程、護(hù)理人員護(hù)理過程中，一定要保證充足的洗手時間。

表1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果

表2 三級醫(yī)院和二級醫(yī)院手衛(wèi)生情況比較

表3 不同醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生手監(jiān)測結(jié)果

表4 不同手衛(wèi)生方式衛(wèi)生手監(jiān)測合格率

表5 不同手衛(wèi)生時間衛(wèi)生手監(jiān)測合格率

本次調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性僅為16.0%（49/306），低于國內(nèi)學(xué)者李六億等［7］、周敏等［8］、曾韜等［8］、賈學(xué)會等［8］報道的醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，其分別為30.2%（126/417）、34.81%（378/1086）、32.38%（125/386）和34.8%（236/678）。國內(nèi)觀察結(jié)果均低于發(fā)達(dá)國家的觀察結(jié)果（67%）［11］。建議醫(yī)院感染管理科加強(qiáng)管理，加大醫(yī)院洗手和手消毒設(shè)施投入，同時做好手衛(wèi)生的醫(yī)院感染宣傳教育，讓廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識到手衛(wèi)生重要性，做好手部衛(wèi)生，降低院感事件發(fā)生率。

總之，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識，普及、強(qiáng)化手衛(wèi)生知識的教育，配備必要的設(shè)施，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理工作，加強(qiáng)從事醫(yī)院感染人員在醫(yī)院感染管理工作中的指導(dǎo)和督導(dǎo)作用，提高醫(yī)護(hù)人員在工作中手衛(wèi)生的依從性，才能有效地減少因醫(yī)護(hù)人員洗手原因而造成醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的發(fā)生。

［1］ 李六億，劉玉樹． 醫(yī)院感染管理學(xué)［M］． 北京：人民教育出版社，2010：1-86．

［2］ WHO The first globa l patient safety challenge： “ Clean care is safer care” [ EB /OL ] ． [ 2008-08-17] http： //www． who int/gpsc / background /en/ index/html．

［3］ 尚少梅，鄭修霞，王宜芝． 醫(yī)院感染與洗手［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（ 1） ： 78-80．

［4］ 董明駒，史莉，楊富強(qiáng)，等． 醫(yī)務(wù)人員洗手依從性管理與醫(yī)院感染［J］． 中華醫(yī)院感染病學(xué)雜志，2011，21（3）： 508-509．

［5］ 董寶坤． 臨床醫(yī)務(wù)人員洗手方法及效果的觀察［J］．中國感染控制雜志，2004，3（ 2） ： 159．

［6］ 胡美春． 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手監(jiān)測結(jié)果分析及對策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（ 12）： 1405-1406．

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［8］ 周敏，劉濱． 我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（24）：3028-3029

［9］ 曾滔，許寶華，史俊林，等． 2011年宜昌市37 所醫(yī)院執(zhí)行手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國感染控制雜志，2012，11 （6）：425-429．

［10］ 賈會學(xué)，賈建俠，趙艷春，等． 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及手衛(wèi)生方法調(diào)查分析［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20 （21）：3341-3343．

［11］ Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S． Effectiveness of a hospital wide programme to improve compliance with hand hygiene ［J］ ． Lancet，2000，356（ 9238）： 1307-13121．

Correlated Factors Influencing Hand Hygiene among Medical Staff

MA Xiaofang JIANG Hongrong ZHAO Yongjin Qingdao municipal center for disease control and prevention, Qingdao Shandong 266033, China
LIU Lei Shandong Center for Disease Control and Prevention, Jinan Shandong 250014, China

ObjectivesTo learn the correlated factor s influencing the hand hygiene compliance among medical staff and status quo ．MethodsAccording to “Hospital Disinfection Sanitary Standard”（GB 15982-2012） issued by the Ministry of Health， the disinfection quality of 9 hospitals， including7 Grade II and 2 Grade III hospitals， in Qingdao City was evaluated．The 563 samples were detected for hand hygiene and 306 samples were observed for hand hygiene compliance of medical ．staff．Chi-square test was used to compare the qualified rates among different samples and different levels of hospitals．All statistical analysis were conducted by using SPSS 17．0 and Excel 2003 software program．ResultsSignificant differences were found among the qualified rates of three kinds of samples of hand hygiene， with gradually decreased rates in surgical hand antisepsis， antiseptic handrubbing and hand hygiene compliance （χ2=317．149， P＜0．0001）． Positive correlation was found between the qualified rates of antiseptic handrubbing and the manner or time of hand hygiene （manner：χ2=18．489， P=0．0003; time：χ2=4．103，P=0．043）． The qualified rates of surgical hand antisepsis， antiseptic handrubbing had no significant differences between Grade III and II hospitals，whereas the rates of hand hygiene compliance was significantly different between Grade III and II hospitals （χ2=61．237，P＜0．0001）．ConclusionHand hygiene status quo of medical staff is severity．We should strengthen hospital infection training， monitoring and improve the proper wash method to reduce the incidence of hospital infection events．

Medical staff，Hand hygiene，Correlated factors

R187

B

1674-9316（2014）08-0049-05

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．026

方法對全市9家二、三級醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)科室563名醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行采樣監(jiān)測；對306 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了操作前后手衛(wèi)生情況進(jìn)行觀察。

結(jié)果①手衛(wèi)生監(jiān)測外科手細(xì)菌監(jiān)測合格率為87．8%；衛(wèi)生手合格率為66．0%；手衛(wèi)生依從性為16．0%。外科手消毒、衛(wèi)生手消毒和手依從性合格率依次降低，差異有顯著性（χ2=317．149，P＜0．0001）；無手衛(wèi)生、洗手、手消毒、洗手+手消毒的合格率依次增高（χ2=18．489，P=0．0003）；不同手衛(wèi)生時間合格率隨時間增加而提高（χ2=4．103，P=0．043）。②三級醫(yī)院和二級醫(yī)院外科手、衛(wèi)生手監(jiān)測合格率無顯著性差異，但手依從性監(jiān)測合格率均有顯著性差異。（χ2=61．237，P＜0．0001）。

結(jié)論醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況不容樂觀。應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，定期對醫(yī)務(wù)人員洗手效果進(jìn)行監(jiān)測，正確洗手方法的推廣，以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識從而提高手衛(wèi)生依從性和手部的合格率，降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生。