□陳裕

淺談中學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死的多級(jí)預(yù)防

□陳裕

運(yùn)動(dòng)性猝死（exercise-relatedsuddendeath也有譯作exercise-inducedsuddendeath），是指與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的猝死的簡(jiǎn)稱(chēng)。臨床上一般將運(yùn)動(dòng)猝死界定為，運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后24h內(nèi)的意外死亡。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)運(yùn)動(dòng)猝死的發(fā)生尚無(wú)統(tǒng)一的時(shí)間范圍界定，但大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1h內(nèi)。在過(guò)去的10年時(shí)間里，國(guó)內(nèi)對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死的研究主要集中在運(yùn)動(dòng)員及大學(xué)生群體，而針對(duì)中學(xué)生群體的研究較少。近年來(lái)中學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死事件也偶有發(fā)生，盡管與運(yùn)動(dòng)員及大學(xué)生相比發(fā)生率相對(duì)較低，但由于生命的不可逆轉(zhuǎn)性，同樣給社會(huì)、家庭、學(xué)校帶來(lái)重大的影響。本文根據(jù)運(yùn)動(dòng)性猝死的致因，以心腦血管疾病預(yù)防措施為主線（心腦源猝死占猝死案例的90%以上），同時(shí)結(jié)合中學(xué)體育工作的實(shí)情，提出以下幾點(diǎn)預(yù)防策略。

一、一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防是指對(duì)全體學(xué)生的預(yù)防策略，做好無(wú)心腦血管既往史學(xué)生的預(yù)防。將那些有可能發(fā)生猝死高危因素的學(xué)生列為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，并對(duì)之采取針對(duì)性的措施。其中可分為以下幾個(gè)步驟：

1.完善體檢機(jī)制，確保對(duì)每個(gè)學(xué)生的體檢情況知根知底，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。做好所有學(xué)生的入學(xué)體檢，建立健康檔案。然而，目前我國(guó)學(xué)校教育體檢制度存在缺陷：第一，目前，學(xué)校一般組織每年一次體檢，體檢僅為身高、體重、肺活量等常規(guī)項(xiàng)目，缺乏心腦血管方面的檢查，一些潛在的易致猝死的心腦血管疾病比如心肌炎、肥厚型心肌病、冠狀動(dòng)脈畸形、風(fēng)濕性心臟病等無(wú)法發(fā)現(xiàn)。第二，需要做好小升初、初升高時(shí)的學(xué)生體質(zhì)健康檔案移交、過(guò)渡，學(xué)生的健康檔案應(yīng)該跟隨學(xué)生的整個(gè)求學(xué)生涯，不應(yīng)該出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。

2.通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及過(guò)往病史收集（班主任、校醫(yī)要告知學(xué)生及家長(zhǎng)此項(xiàng)工作的重要性，不能隱瞞），從中篩查出有心血管疾病或具高危因素者，將這些個(gè)體列為監(jiān)控對(duì)象，并根據(jù)情況采取針對(duì)性的措施。例如，禁止從事極限、亞極限強(qiáng)度負(fù)荷之類(lèi)的課余訓(xùn)練、競(jìng)賽或體育課堂教學(xué)的部分內(nèi)容，調(diào)整該類(lèi)群體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、內(nèi)容、強(qiáng)度、方法，避免過(guò)度勞累。同時(shí)，對(duì)該類(lèi)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，避免精神高度緊張及接受其他事件的刺激，注意合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，保證充分的休息等。

二、二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)猝死高危人群的過(guò)程控制，防范策略為強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)督，目的是不讓其進(jìn)入高危階段，減少或避免學(xué)生發(fā)生傷亡。其中可以采取以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施：第一，重視運(yùn)動(dòng)過(guò)程中學(xué)生的先兆癥狀，運(yùn)動(dòng)猝死有超過(guò)50%的人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、胸部壓迫感、疲乏、呼吸加快等表現(xiàn)。假如學(xué)生在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)大量冒汗，嘴唇發(fā)紫等，一定要讓其停止練習(xí)，避免發(fā)生不必要的意外；第二，對(duì)高危學(xué)生群體進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)，告知其在體育運(yùn)動(dòng)中的“禁區(qū)”，哪些項(xiàng)目可以參與，哪些項(xiàng)目最好規(guī)避，具備哪些表現(xiàn)時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知體育老師、班主任或校醫(yī)。另外，該類(lèi)學(xué)生在課前若感不適，體育教師應(yīng)允許其請(qǐng)假，并告知校醫(yī)及班主任；第三，學(xué)校加強(qiáng)宣傳，印發(fā)心腦血管疾病方面的知識(shí)小冊(cè)子及運(yùn)動(dòng)中容易發(fā)生猝死的高危因素，提高學(xué)生對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)防范意識(shí)；第四，教育行政主管部門(mén)對(duì)學(xué)校醫(yī)務(wù)人員定期舉辦健康知識(shí)培訓(xùn)講座，尤其是要針對(duì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性猝死的致因及如何去預(yù)防，識(shí)別診斷，急救等進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的宣講，加深校醫(yī)對(duì)心腦血管疾病的認(rèn)識(shí)水平。

同時(shí)，在學(xué)校層面對(duì)學(xué)校體育活動(dòng)做出適當(dāng)預(yù)判，加強(qiáng)體育活動(dòng)的監(jiān)管。學(xué)校定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康知識(shí)教育，體育教師對(duì)學(xué)生的體育活動(dòng)提供指導(dǎo)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究所得出的結(jié)論，理論上任何體育項(xiàng)目都有發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的可能，因此，在學(xué)校體育工作中，需要結(jié)合本校實(shí)際做好以下幾點(diǎn)工作：第一，體育課根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況安排教學(xué)內(nèi)容，注意學(xué)生的個(gè)體差異，課的準(zhǔn)備部分要認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動(dòng)，練習(xí)安排要合理，課中活動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，課的結(jié)束部分堅(jiān)持做好整理活動(dòng)。第二，避免心腦血管疾病學(xué)生或具備高危因素的學(xué)生參加課余籃球賽，足球賽之類(lèi)的有身體激烈接觸的同場(chǎng)對(duì)抗性項(xiàng)目，不建議該類(lèi)學(xué)生參加課余體育代表隊(duì)訓(xùn)練。第三，合理把握體質(zhì)測(cè)試中的項(xiàng)目，對(duì)于中長(zhǎng)跑項(xiàng)目或認(rèn)為對(duì)該類(lèi)學(xué)生有高危后果的，讓學(xué)生出具醫(yī)學(xué)證明后選擇免測(cè)。另外，有條件的學(xué)?？梢耘鋫湟婚g校醫(yī)室在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)附近，這樣每逢有體育課，運(yùn)動(dòng)會(huì)，學(xué)校單項(xiàng)體育競(jìng)賽，體質(zhì)測(cè)試等活動(dòng)時(shí)可對(duì)出現(xiàn)的心腦血管疾病表現(xiàn)的學(xué)生進(jìn)行及時(shí)的救助。

三、三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防是指對(duì)在體育課、體育競(jìng)賽、體質(zhì)測(cè)試等活動(dòng)中出現(xiàn)一些心腦血管疾病表現(xiàn)的學(xué)生進(jìn)行搶救，目的是避免猝死事件的發(fā)生。事先預(yù)防的策略：學(xué)校應(yīng)該制訂應(yīng)急預(yù)案，組建專(zhuān)門(mén)的應(yīng)急小組，及時(shí)終止有猝死前驅(qū)癥狀表現(xiàn)的學(xué)生參與任何體育活動(dòng)，與學(xué)校鄰近的醫(yī)院保持聯(lián)系，加強(qiáng)溝通等。1.每逢學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)、單項(xiàng)體育競(jìng)賽等，體育老師及校醫(yī)一定要認(rèn)真檢查參賽人員名單是否已有備案，嚴(yán)禁有心腦血管疾病或不適合參與競(jìng)賽的學(xué)生參賽；2.在比賽現(xiàn)場(chǎng)配備校醫(yī)，放置足夠的急救設(shè)備、藥品等。

[1]崔生林，王海生，程兆華等.高等學(xué)校體育應(yīng)重視預(yù)防運(yùn)動(dòng)性猝死[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,23(3):62-63.

[2]劉紅，石巖.風(fēng)險(xiǎn)管理視角下我國(guó)大學(xué)生體育活動(dòng)猝死問(wèn)題研究[J].中國(guó)體育科技，2008.44（5）.95-102.

[3]馬云等.中國(guó)優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)性猝死三級(jí)預(yù)防篩查體系的研究[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2011.30（3）.219-223.

（北京師范大學(xué)（珠海）附屬高級(jí)中學(xué)，廣東珠海519080）