謝文林　沈波

[摘要] 目的 探討實施健康教育對提高塵肺病患者對塵肺病相關知識和改善生存質(zhì)量的影響。 方法 采用自行設計的塵肺病知識問卷和生存質(zhì)量表WHO QOL-100對148例塵肺病患者健康教育前后和132例健康對照組進行問卷調(diào)查。 結果 職業(yè)健康教育顯著改善了塵肺病患者對塵肺相關知識的了解（P < 0.05），塵肺病患者健康教育前后和對照組的生存質(zhì)量表WHO QOL-100評分分別為（10.28±3.04）、（12.86±2.78）和（13.24±1.74）。健康教育后塵肺組的WHO QOL-100評分顯著高于健康教育前（P < 0.05），健康教育后的評分與對照組無顯著性差異（P > 0.05）。 結論 健康教育對提高塵肺病患者的塵肺病知識水平、改善心理健康狀況和生存質(zhì)量有重要的積極作用，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 健康教育；塵肺?。恍睦斫】?；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R135.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0112-04

塵肺是由于肺內(nèi)長期吸入大量生產(chǎn)性粉塵，導致肺組織不斷纖維化，呼吸系統(tǒng)的機能受到損害，影響通氣、換氣功能，進而導致全身性疾病，是目前國內(nèi)嚴重危害勞動者健康最常見的職業(yè)病[1]。盡管國家高度關注粉塵作業(yè)工人的健康監(jiān)護，但迄今為止，粉塵危害仍難以被完全控制或消除[2]。目前針對塵肺病尚無切實有效的治療方法，可預防而不可治愈，不能用“治愈率”、“好轉率”等進行臨床療效評價[3]。生存質(zhì)量（quality of life，QOL）是全面評價生活的概念，其內(nèi)涵具有復雜性和廣泛性，不僅包括患者的生活水平需要，更側重精神文化的滿足和環(huán)境狀況的評價等高級需求，是具有不同文化背景和價值觀個體的生理、心理和社會功能狀態(tài)的指標，可更全面、更客觀地評價塵肺病患者的健康狀況[4]。本研究通過對148例塵肺病患者進行系統(tǒng)的健康教育，普及《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及塵肺病防治知識，根據(jù)癥狀自評量表和生活質(zhì)量量表來綜合評估塵肺病患者的整體狀態(tài)，旨在探討健康教育在改善塵肺病患者心理健康和生存質(zhì)量中的影響，為提高塵肺病患者的生存質(zhì)量提供必要的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年5月～2013年5月浙江省金華市健康教育所從市各大醫(yī)院隨機抽取的門診就診及住院的148例塵肺病患者，對其進行資料分析，均為男性Ⅰ期塵肺病患者，年齡42～89歲，其中煤工塵肺69例，矽肺38例，鋁塵肺15例，鑄工塵肺13例，電焊工塵肺7例，水泥塵肺6例。隨機抽取同期在醫(yī)院進行體檢的健康者（病史、查體、心電圖、胸片、B超、生化檢查等均正常）132例作為對照組，年齡38～85歲。兩組的年齡、文化程度和職業(yè)見表1，所有入選對象均無精神疾病史，愿意配合完成健康教育和問卷調(diào)查。

1.2 方法

對塵肺病患者開設塵肺病相關知識的職業(yè)健康教育培訓，培訓內(nèi)容包括職業(yè)引起塵肺危害性的認識、塵肺病的病因、發(fā)病機制、防護措施、塵肺病的臨床表現(xiàn)、診斷方式、輔助檢查、治療手段、治療時間、治療費用和預后等，塵肺病患者的生活習慣、飲食護理，塵肺病常見的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的急救護理措施和衛(wèi)生法律法規(guī)等相關知識[5]；示范個人防護用品的使用方法，播放有關塵肺病防治知識的科普片和公益廣告，發(fā)放塵肺病防治的健康教育資料手冊和宣傳畫。健康教育過程應做到生動、通俗易懂，反復講解，保證患者能完全理解。對照組發(fā)放塵肺病防治的健康教育資料手冊和宣傳畫，3個月后進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計分析結果。

很多患者由于對塵肺病的認識不夠，擔心被社會拋棄或者因為患病后給家庭造成的生活不便和經(jīng)濟負擔，且塵肺病難以治愈，患者往往存在焦慮不安、悲觀失望、抑郁、沮喪、絕望等不良情緒。因此，在進行塵肺病相關知識的職業(yè)健康教育同時，應關注患者的心理健康教育。積極與患者進行溝通交流，了解患者在患病之后的身體不適和內(nèi)心感受，解除患者由于疾病而造成的心理負擔和壓力。與塵肺病患者溝通時應和藹真誠，體貼關心患者，取得患者的信任和配合，形成良好的互動；對一些不愿意溝通的患者，可與家屬進行溝通交流，細心觀察患者的心理變化，了解不良情緒的根本原因，針對性地給予心理疏導，滿足患者的心理需要，消除其負面情緒以保持良好的心態(tài)，建立其與疾病戰(zhàn)斗的信心，以積極樂觀的態(tài)度配合治療；培養(yǎng)患者的興趣愛好，進行強度適宜的運動，比如看書、打球、慢跑等，增強體質(zhì)和免疫力[6]；與工會等社會團體聯(lián)合組織文體活動，讓塵肺病患者感受到社會對他們的支持。通過一系列積極暗示，塵肺病患者感受到生活的多姿多彩，以積極樂觀的態(tài)度面對治療，在功能康復的同時實現(xiàn)心理康復，良好的心態(tài)對促進病情好轉具有重要的意義[7]。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

應用癥狀自評量表（Symptom Check List 90，SCL-90）評定患者的心理健康，應用生存質(zhì)量表WHO QOL-100（World Health Organization Quality of Life with 100 Question，WHO QOL-100）量表評定患者的生存質(zhì)量[8]。采用自行設計的塵肺相關知識調(diào)查問卷、SCL-90和WHO QOL-100對148例塵肺病患者在健康教育指導前后3個月的塵肺相關知識、心理健康和生活質(zhì)量分別進行問卷調(diào)查，所有調(diào)查員均經(jīng)過專業(yè)培訓。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 入選對象資料的比較

入選對象的臨床資料如表1所示，對照組的年齡、文化程度和職業(yè)與塵肺組比較無顯著性差異（P > 0.05）。

表1 兩組入選對象資料的比較endprint

2.2 職業(yè)健康教育前后對塵肺病相關知識認知情況的比較

職業(yè)健康教育前后對塵肺病相關知識認知的情況比較見表2，經(jīng)職業(yè)健康教育后，患者對塵肺病危害性的認識、塵肺的病因、發(fā)病機制、防護措施、臨床表現(xiàn)、診斷方式、輔助檢查、治療手段、治療時間、治療費用和預后、生活飲食規(guī)律、常見的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的急救護理措施和衛(wèi)生法律法規(guī)等相關知識的掌握普遍提高，與教育前比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。對照組發(fā)放塵肺相關知識的資料和宣傳畫，而沒有塵肺病組面對面的口頭職業(yè)健康教育，其對塵肺病相關知識認知情況不如塵肺組健康教育后，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），但顯著優(yōu)于健康教育前（P < 0.05）。說明單純的書面塵肺病教育可在一定程度上改善對塵肺病相關知識的認知，但其效果不如口頭健康教育。通過面對面的口頭職業(yè)健康教育，可有效改善塵肺病患者對塵肺病相關知識的認知，顯著優(yōu)于未進行任何健康教育和單純的書面健康教育。

2.3 心理健康教育前后癥狀自評量表SCL-90評分的比較

心理健康教育前后癥狀自評量表SCL-90評分的比較見表3，心理健康教育前，塵肺患者的各項評分均顯著高于對照組（P < 0.05），心理健康教育后患者的恐懼、焦慮、抑郁、強迫、偏執(zhí)、軀體化、社交障礙和精神異常共9個評分因子均顯著低于心理健康教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。塵肺病組經(jīng)心理健康教育后，除其他指標，恐懼和抑郁的評分顯著高于對照組（P < 0.05），說明在健康教育過程中，應重點使塵肺病患者消除對疾病的恐懼以及由此帶來的抑郁，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對治療。心理健康教育后陽性項目數(shù)和自評量表總分顯著性降低，與對照組相比無顯著性差異（P > 0.05）。

2.4 健康教育前后生存質(zhì)量表WHO QOL-100評分的比較

健康教育前后生存質(zhì)量表WHO QOL-100評分的比較見表4，對照組的生存質(zhì)量顯著優(yōu)于健康教育前（P < 0.05），健康教育后患者的生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域和精神支柱信仰領域六大領域評分標準均顯著高于健康教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。塵肺病組經(jīng)健康教育后，其生理領域和獨立性領域低于對照組（P < 0.05）。分析發(fā)現(xiàn)，塵肺病患者由于疾病引起疼痛與身體的不適，容易疲倦，日常生活中，擔心疾病對工作、日?；顒幽芰托袆幽芰Φ挠绊?，導致生理領域和獨立性領域評分低于對照組。因此，在健康教育過程中應鼓勵患者積極配合治療，注意飲食休息等生活習慣，循序漸進地完成日?；顒樱∏榉€(wěn)定后可進行力所能及的工作。塵肺病組患者健康教育后總生存質(zhì)量顯著性優(yōu)于健康教育前（P < 0.05），與對照組相比無顯著性差異（P > 0.05）。

3 討論

由于疾病的特殊性，塵肺病的病情只能延緩卻不能徹底治愈，盡管常規(guī)的治療和預防可相對延長患者的生存時間和生活質(zhì)量，但其預后差、身體素質(zhì)明顯下降等無形中給塵肺病患者帶來巨大的心理壓力。一方面，塵肺病患者是一類特殊群體，他們長期從事勞動強度大、暴露在粉塵中且收入較低的工作，身患多種疾病，且文化程度低、年齡偏大，往往存在焦慮、抑郁的情緒；另一方面，住房條件不如人意，社會地位不高，存在看病難、看病貴和醫(yī)藥費不能及時報銷的問題，塵肺病患者由于經(jīng)濟壓力不能及時就醫(yī)或不能堅持治療，進一步導致了患者的消極心理[9]。其次，極少數(shù)患者患病后要求賠償，產(chǎn)生惰性、依賴性等不良情緒，以自我為中心，此外，由于塵肺這一職業(yè)病的執(zhí)法和監(jiān)督管理尚存在力度不足的問題，缺乏與之對應且行之有效的社會保障體系，若單位不能給予賠償，部分患者放棄治療而不及時就醫(yī)或中途放棄治療，部分患者可能進入反抗、煩躁、抑郁狀態(tài)而做出過激行為，對社會、家庭和個人帶來不可挽救的問題。研究表明，不僅塵肺病患者的生理健康狀況下降，心理健康也是治療過程中值得關注的問題，應做到功能康復和心理康復的齊頭并進，因此，在治療過程中，應從疾病方面和心理健康教育兩方面著手進行綜合治療，樹立患者與疾病做斗爭的信心，以積極樂觀的態(tài)度配合治療。

在本研究中，健康教育包括對塵肺病情況介紹的職業(yè)健康教育和心理健康教育，根據(jù)患者的理解能力和疾病嚴重程度針對性地進行健康教育，使患者了解塵肺病的危害、病因、發(fā)生機制，尤其是針對疾病的治療方法、預后和平時的注意事項進行詳細講述，當患者了解疾病后，可消除其內(nèi)心的恐懼，對疾病和自身狀況具有良好的認知，提高自信心，主動配合治療，有勇氣接受治療與疾病做斗爭。在日常生活方面，合理安排患者的飲食和生活規(guī)律，根據(jù)患者情況個體化地加強體育鍛煉，提高自身免疫力，戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，預防并發(fā)癥，做好自我健康護理能力。在心理健康教育過程中，重視對塵肺病患者的心理疏導，了解其心理負擔的根本原因，針對性地給予疏導，滿足塵肺病患者的健康教育需求，使塵肺病患者保持良好的心理狀態(tài)，培養(yǎng)積極樂觀的人生態(tài)度，促進功能康復和心理康復[11，12]，最大限度地改善塵肺病患者的生存質(zhì)量。在臨床治療方面，指導患者進行合理用藥，避免患者自行用藥導致藥物的濫用，降低藥物依賴發(fā)生的可能性。此外，筆者認為，像塵肺病類似的職業(yè)病應做到提前預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、預防出現(xiàn)并發(fā)癥和及時治療并處理并發(fā)癥，在最短的時間內(nèi)控制病情的發(fā)展，改善患者的預后，提高患者的自理能力和日常生活能力。同時，政府應完善相應制度政策，建立社會保障體系，對暴露在可能出現(xiàn)塵肺病的工作者進行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生知識培訓，提高他們在工作中的危害意識，預防職業(yè)病的出現(xiàn)，定期體檢；為醫(yī)院創(chuàng)制更加優(yōu)越的醫(yī)療條件，對患者給予盡可能多的關心和幫助，解除他們的后顧之憂，保證患者以良好的心理狀態(tài)接受治療，提高其生活質(zhì)量。

本文采用癥狀自評量表SCL-90評分和生存質(zhì)量表WHO QOL-100評分對患者的心理健康和生存質(zhì)量進行評價，關于塵肺病的相關知識采用自行設計的問卷調(diào)查，具有較好的信度和效度。研究結果表明，心理健康方面，塵肺患者在健康教育前的癥狀自評量表SCL-90中的恐懼、焦慮、抑郁、強迫、偏執(zhí)、軀體化、社交障礙和精神異常評分因子的評分均顯著高于健康人對照組，生存質(zhì)量表WHO QOL-100評分中，塵肺患者的生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域和精神支柱信仰領域評分均顯著低于健康人對照組（P < 0.05），經(jīng)疾病知識教育和心理健康教育后，塵肺患者癥狀自評量表的9個評分因子和生存質(zhì)量表的六大領域評分均顯著改善（P < 0.05），絕大多數(shù)指標與對照組相比無顯著性差異（P > 0.05）。結果表明，健康教育對延緩塵肺病情的發(fā)展、預防并發(fā)癥和提高塵肺病患者的生活質(zhì)量具有顯著的作用，滿足了塵肺病患者對健康教育的需求，值得進一步推廣應用。endprint

[參考文獻]

[1] Laney AS，Petsonk EL，Hale JM，et al. Potential determinants of coal workers' pneumoconiosis， advanced pneumoconiosis and progressive massive fibrosis among underground coal miners in the United States， 2005-2009[J]. Am J Public Health，2012，102（12）：279-283.

[2] Oyunbileg S，Wang JD，Sumberzul N，et al. Health impact of pneumoconiosis in Mongolia： estimation of losses in life expectancy and quality adjusted life expectancy[J]. Am J Ind Med，2011，54（4）：285-292.

[3] 譚琳，陳慈珊，何秀芬，等. 健康教育對職業(yè)人群知識水平和心理健康狀況影響的研究[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學，2006，33（3）：185-186.

[4] Harrington AD，Tsirka SE，Schoonen MA. Inflammatory stress response in A549 cells as a result of exposure to coal： Evidence for the role of pyrite in coal workers' pneumoconiosis pathogenesis[J]. Chemosphere，2013，18（7）：54-63.

[5] 龐燕. 塵肺患者健康教育需求調(diào)查分析[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學，2011，38（4）：349-351.

[6] Vallyathan V，Landsittel DP，Petsonk EL，et al. The influence of dust standards on the prevalence and severity of coal worker's pneumoconiosis at autopsy in the United States of America[J]. Arch Pathol Lab Med，2011，135（12）：1550-1556.

[7] Suarthana E，Laney AS，Storey E，et al. Coal workers' pneumoconiosis in the United States： regional differences 40 years after implementation of the 1969 Federal Coal Mine Health and Safety Act[J]. Occup Environ Med，2011，68（12）：908-913.

[8] 陳慈珊. 加強職業(yè)人群的健康教育[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學，2005， 32（3）：62-63.

[9] Schreiber J，Koschel D，Kekow J，et al. Rheumatoid pneumoconiosis （Caplan's syndrome） [J]. Eur J Intern Med，2010，21（3）：168-172.

[10] 黃堅芳. 健康教育在塵肺住院病人中的應用與體會[J]. 職業(yè)與健康，2005，21（7）：1001-1002.

[11] 陶小超. 對塵肺病人健康教育的思考[J]. 醫(yī)學信息，2011， 24（5）：95-96.

[12] Wang ML，Beeckman-Wagner LA，Wolfe AL，et al. Lung-function impairment among US underground coal miners， 2005 to 2009： Geographic patterns and association with coal workers' pneumoconiosis[J]. J Occup Environ Med，2013，55（7）：846-850.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

[參考文獻]

[1] Laney AS，Petsonk EL，Hale JM，et al. Potential determinants of coal workers' pneumoconiosis， advanced pneumoconiosis and progressive massive fibrosis among underground coal miners in the United States， 2005-2009[J]. Am J Public Health，2012，102（12）：279-283.

[2] Oyunbileg S，Wang JD，Sumberzul N，et al. Health impact of pneumoconiosis in Mongolia： estimation of losses in life expectancy and quality adjusted life expectancy[J]. Am J Ind Med，2011，54（4）：285-292.

[3] 譚琳，陳慈珊，何秀芬，等. 健康教育對職業(yè)人群知識水平和心理健康狀況影響的研究[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學，2006，33（3）：185-186.

[4] Harrington AD，Tsirka SE，Schoonen MA. Inflammatory stress response in A549 cells as a result of exposure to coal： Evidence for the role of pyrite in coal workers' pneumoconiosis pathogenesis[J]. Chemosphere，2013，18（7）：54-63.

[5] 龐燕. 塵肺患者健康教育需求調(diào)查分析[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學，2011，38（4）：349-351.

[6] Vallyathan V，Landsittel DP，Petsonk EL，et al. The influence of dust standards on the prevalence and severity of coal worker's pneumoconiosis at autopsy in the United States of America[J]. Arch Pathol Lab Med，2011，135（12）：1550-1556.

[7] Suarthana E，Laney AS，Storey E，et al. Coal workers' pneumoconiosis in the United States： regional differences 40 years after implementation of the 1969 Federal Coal Mine Health and Safety Act[J]. Occup Environ Med，2011，68（12）：908-913.

[8] 陳慈珊. 加強職業(yè)人群的健康教育[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學，2005， 32（3）：62-63.

[9] Schreiber J，Koschel D，Kekow J，et al. Rheumatoid pneumoconiosis （Caplan's syndrome） [J]. Eur J Intern Med，2010，21（3）：168-172.

[10] 黃堅芳. 健康教育在塵肺住院病人中的應用與體會[J]. 職業(yè)與健康，2005，21（7）：1001-1002.

[11] 陶小超. 對塵肺病人健康教育的思考[J]. 醫(yī)學信息，2011， 24（5）：95-96.

[12] Wang ML，Beeckman-Wagner LA，Wolfe AL，et al. Lung-function impairment among US underground coal miners， 2005 to 2009： Geographic patterns and association with coal workers' pneumoconiosis[J]. J Occup Environ Med，2013，55（7）：846-850.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

[參考文獻]

[1] Laney AS，Petsonk EL，Hale JM，et al. Potential determinants of coal workers' pneumoconiosis， advanced pneumoconiosis and progressive massive fibrosis among underground coal miners in the United States， 2005-2009[J]. Am J Public Health，2012，102（12）：279-283.

[2] Oyunbileg S，Wang JD，Sumberzul N，et al. Health impact of pneumoconiosis in Mongolia： estimation of losses in life expectancy and quality adjusted life expectancy[J]. Am J Ind Med，2011，54（4）：285-292.

[3] 譚琳，陳慈珊，何秀芬，等. 健康教育對職業(yè)人群知識水平和心理健康狀況影響的研究[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學，2006，33（3）：185-186.

[4] Harrington AD，Tsirka SE，Schoonen MA. Inflammatory stress response in A549 cells as a result of exposure to coal： Evidence for the role of pyrite in coal workers' pneumoconiosis pathogenesis[J]. Chemosphere，2013，18（7）：54-63.

[5] 龐燕. 塵肺患者健康教育需求調(diào)查分析[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學，2011，38（4）：349-351.

[6] Vallyathan V，Landsittel DP，Petsonk EL，et al. The influence of dust standards on the prevalence and severity of coal worker's pneumoconiosis at autopsy in the United States of America[J]. Arch Pathol Lab Med，2011，135（12）：1550-1556.

[7] Suarthana E，Laney AS，Storey E，et al. Coal workers' pneumoconiosis in the United States： regional differences 40 years after implementation of the 1969 Federal Coal Mine Health and Safety Act[J]. Occup Environ Med，2011，68（12）：908-913.

[8] 陳慈珊. 加強職業(yè)人群的健康教育[J]. 中國職業(yè)醫(yī)學，2005， 32（3）：62-63.

[9] Schreiber J，Koschel D，Kekow J，et al. Rheumatoid pneumoconiosis （Caplan's syndrome） [J]. Eur J Intern Med，2010，21（3）：168-172.

[10] 黃堅芳. 健康教育在塵肺住院病人中的應用與體會[J]. 職業(yè)與健康，2005，21（7）：1001-1002.

[11] 陶小超. 對塵肺病人健康教育的思考[J]. 醫(yī)學信息，2011， 24（5）：95-96.

[12] Wang ML，Beeckman-Wagner LA，Wolfe AL，et al. Lung-function impairment among US underground coal miners， 2005 to 2009： Geographic patterns and association with coal workers' pneumoconiosis[J]. J Occup Environ Med，2013，55（7）：846-850.

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