柳沙利 趙瑛 劉洋

吉林市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132011

糖尿病患者高血糖與皮質(zhì)醇分泌狀況的關(guān)系

柳沙利 趙瑛 劉洋

吉林市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132011

目的 探討對(duì)糖尿病患者高血糖和皮質(zhì)醇分泌狀況存在的關(guān)系進(jìn)行探究分析。方法選取該院2012年7月—2013 年7月收治的142例糖尿病患者作為觀察組，并選取同期在該院體檢的56例非糖尿病患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的糖代謝情況和皮質(zhì)醇分泌情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果觀察組患者皮質(zhì)醇分泌過(guò)高發(fā)生率高于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組糖尿病患者8 h、16 h的尿游離皮質(zhì)醇、血皮質(zhì)醇以及平均血皮質(zhì)醇均高于對(duì)照組（P<0.05）；糖尿病患者皮質(zhì)醇分泌過(guò)高的患者的2hPPG、FPG指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論糖尿病患者皮質(zhì)醇分泌率較高，且其血糖水平高于皮質(zhì)醇分泌正常的患者，因此，可將皮質(zhì)醇水平作為控制糖尿病患者血糖的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

糖尿病；高血糖；皮質(zhì)醇分泌；關(guān)系

近年來(lái)，有研究表明[1]，糖尿病患者體內(nèi)中會(huì)存在HPA軸功能改變，進(jìn)而增高皮質(zhì)醇分泌。糖皮質(zhì)激素不僅能夠促進(jìn)糖原的分解，有效抑制合成肝糖原，對(duì)糖異生產(chǎn)生刺激；而且會(huì)加重胰島素抵抗，抑制胰島素分泌，進(jìn)而升高血糖；另外，能夠防止糖尿病患者血糖控制不佳導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素發(fā)生異常。為探討對(duì)糖尿病患者高血糖和皮質(zhì)醇分泌狀況存在的關(guān)系進(jìn)行探究分析。筆者對(duì)該院2012年7月—2013年7月收治的糖尿病患者的高血糖和皮質(zhì)醇分泌狀況之間的關(guān)系進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的142例糖尿病患者作為觀察組，主要包括97例皮質(zhì)醇分泌正常和45例皮質(zhì)醇分泌過(guò)高的患者；并選取同期在該院體檢的56例非糖尿病患者作為對(duì)照組，所有糖尿病患者均符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男65例，女77例，年齡32～75歲，平均年齡（42.2±3.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 皮質(zhì)醇分泌的檢測(cè)主要檢測(cè)8 h、16 h以及24 h患者的血皮質(zhì)醇水平，8 h的血促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平以及24 h尿游離皮質(zhì)醇水平。

1.2.2 檢測(cè)糖代謝①口服糖耐量：8～9 h所有患者口服82.5 g葡萄糖粉，對(duì)患者服用前、后0.5 h、1 h、2 h以及3 h的血糖水平和胰島素水平進(jìn)行檢驗(yàn)；②胰島素敏感指標(biāo)檢測(cè)：根據(jù)患者口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果中的空腹胰島素水平和FPG，計(jì)算患者的胰島素敏感指數(shù)（ISI）；③胰島素和葡萄糖曲線面積：根據(jù)患者的口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果計(jì)算胰島素曲線下面積和葡萄糖曲線下面積。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 皮質(zhì)醇分泌狀況

2.1.1 皮質(zhì)醇分泌過(guò)高發(fā)生率對(duì)比對(duì)糖尿病患者進(jìn)行皮質(zhì)醇檢測(cè)后，結(jié)果表明，觀察組患者中，共有39例皮質(zhì)醇分泌過(guò)高患者，占27.5%；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例皮質(zhì)醇過(guò)高，占5.4%；觀察組患者皮質(zhì)醇分泌過(guò)高發(fā)生率高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

2.1.2 皮質(zhì)醇檢測(cè)值觀察組糖尿病患者8 h、16 h的尿游離皮質(zhì)醇、血皮質(zhì)醇以及平均血皮質(zhì)醇均高于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者中皮質(zhì)醇分泌過(guò)高的患者在8 h、16 h以及24 h的尿游離皮質(zhì)醇、血皮質(zhì)醇以及平均血皮質(zhì)醇指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 糖代謝指標(biāo)情況

糖尿病組患者的2hPPG為（17.6±5.7）mmol/L、FPG為（457.6± 112.3）mmol/L；對(duì)照組患者的2hPPG為（13.4±3.4）mmol/L、FPG為（303.1±70.2）mmol/L；糖尿病患者皮質(zhì)醇分泌過(guò)高的患者的2hPPG、FPG指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改善，糖尿病患者發(fā)生率也在不斷提高。糖尿病是一種由于胰島素分泌不足、抵抗導(dǎo)致發(fā)生的內(nèi)分泌紊亂情況，主要受到自身免疫、遺傳以及環(huán)境等方面因素影響。如糖皮質(zhì)激素分泌，會(huì)促進(jìn)糖原的快速分解，對(duì)肝糖原合成產(chǎn)生抑制，對(duì)糖異生產(chǎn)生刺激后，導(dǎo)致發(fā)生胰島素抵抗和高胰島素血癥，進(jìn)而升高血糖[2]。此外，糖尿病會(huì)影響部分脂肪細(xì)胞產(chǎn)物的代謝，如游離脂肪酸、瘦素以及腫瘤壞死因子-α等，給HPA軸的正常功能產(chǎn)生影響；如糖尿病患者皮質(zhì)醇分泌較高，則會(huì)影響神經(jīng)元功能，損壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情感，進(jìn)而對(duì)血糖產(chǎn)生進(jìn)一步影響[3]。因此，如HPA軸功能異常不僅會(huì)加重糖尿病患者病情，而且還是糖尿病帶來(lái)的后果。該組研究結(jié)果表明，觀察組患者皮質(zhì)醇分泌過(guò)高發(fā)生率高于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組糖尿病患者8 h、16 h的尿游離皮質(zhì)醇、血皮質(zhì)醇以及平均血皮質(zhì)醇均高于對(duì)照組（P<0.05）；糖尿病患者皮質(zhì)醇分泌過(guò)高的患者的2hPPG、FPG指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。表明糖尿病患者的皮質(zhì)醇分泌過(guò)高與血糖升高具有一定關(guān)系。

綜上所述，糖尿病患者皮質(zhì)醇分泌率較高，且其血糖水平高于皮質(zhì)醇分泌正常的患者，因此，可將皮質(zhì)醇水平作為控制糖尿病患者血糖的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

[1]曲建梅，王曉梅.糖尿病患者高血糖與皮質(zhì)醇分泌狀況的關(guān)系[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013,1（18）：80-82.

[2]饒建華.促腎上腺皮質(zhì)激素與繼發(fā)性糖尿病的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,19（10）：1415-1416.

[3]龔瑜.空腹高血糖對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者口服葡萄糖激發(fā)胰島素釋放試驗(yàn)的影響分析[J].糖尿病新世界，2014,14（10）：209-210.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（a）－0020-01

2014-07-02）

柳沙利（1967.9-），女，滿族，吉林人,碩士,主任醫(yī)師,研究方向:內(nèi)分泌。