治療高血壓需重視合理用藥

用藥原則

小劑量開始

絕大多數(shù)患者須長期甚至終身服用降壓藥。小劑量開始有助于觀察治療效果和減少不良反應(yīng)。若效果欠佳，可逐步增加劑量。達(dá)到血壓目標(biāo)水平后盡可能用相對(duì)小而有效的維持量以減少副作用。

優(yōu)先選擇長效制劑

盡量使用1天1次服用而具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用的長效制劑，以有效控制全天血壓與晨峰血壓，更有效地預(yù)防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件。

合理聯(lián)合用藥

降壓藥物小劑量聯(lián)合能夠通過降壓機(jī)制互補(bǔ)而獲得降壓療效的疊加，而且互相抵消或減輕了不良反應(yīng)。

個(gè)體化治療

醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況（如年齡、血壓升高類型和幅度、有無并發(fā)癥或并存的疾病等）制定降壓方案。

控制目標(biāo)

高血壓患者治療的獲益主要來自于降低血壓水平本身。一般患者在能耐受的情況下，逐步將血壓控制到國際公認(rèn)的140/90mmHg以下（即降壓達(dá)標(biāo)），是保證降壓獲益的根本。老年患者降壓目標(biāo)為＜150/90mmHg，若能耐受則可進(jìn)一步降低。嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄或高齡老年患者更應(yīng)根據(jù)個(gè)人耐受性謹(jǐn)慎地逐步降壓，舒張壓一般不宜低于60～70mmHg。

臨床上在治療高血壓時(shí)，不能一味強(qiáng)調(diào)達(dá)標(biāo)，還要盡量避免血壓下降速度太快及降得過低，以免引起心、腦、腎等重要臟器灌注不足而導(dǎo)致缺血事件發(fā)生。一般患者應(yīng)經(jīng)過4～12周的治療來使血壓達(dá)標(biāo)，老年患者、病程長、冠狀動(dòng)脈或雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.12.007