經(jīng)驗交流

面對高血壓患者，您需要告訴他什么

【編者按】降低心血管風險是糖尿病管理的重要任務，而控制高血壓又是降低心血管風險的重要手段。我國作為高血壓的“重災區(qū)”，臨床醫(yī)生的工作絕不僅僅是開開降壓藥，還應當積極做好患者教育。高血壓的管理同樣需要五駕馬車！

據(jù)估算，2012年我國高血壓患者達到2.66億，但治療率和控制率分別低于40%和10%，原因是多方面的，其中一個重要的原因就是患者對高血壓的認識不足，存在大量誤區(qū)且治療依從性差。有調(diào)查顯示，初診高血壓患者治療第一年的依從性僅為30%。因此，對高血壓患者進行教育，提高患者對高血壓的危害及長期治療重要性的認識很有必要。

高血壓教育需要分級別、分階段

包括醫(yī)生、護士、藥劑師、營養(yǎng)師、公共衛(wèi)生人員、健康教育人員在內(nèi)的各類醫(yī)務人員，都有責任根據(jù)自己的專業(yè)知識，因地制宜對患者進行高血壓相關知識的講解教育。由于大部分高血壓患者是在基層醫(yī)療機構就診，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站） 、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、保健院、健康教育所等在內(nèi)的基層醫(yī)療或健康管理機構才是健康教育的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)務人員才是高血壓健康教育的主力軍。高血壓教育應對針對不同人群、不同階段有選擇、有重點地開展。見表1、2。

因地制宜開展高血壓教育

醫(yī)院門診

在病人候診時，可采取口頭講解、宣傳欄、黑板報、小冊子、廣播、視頻、電子顯示屏或觸摸屏、多媒體投影等形式開展健康教育。在診室內(nèi)，可向患者提供高血壓自我保健的健康教育處方，告訴患者就診前應該做哪些準備，如當前用藥清單、藥品包裝、近3～7天的晨起服藥前血壓和入睡前血壓自測記錄、新出現(xiàn)的癥狀和問題。

至少擠出1分鐘 大醫(yī)院的醫(yī)生工作繁忙，可針對患者的主要問題進行1分鐘重點教育。比如，對于一位伴高血壓的肥胖型糖尿病患者，醫(yī)生應告訴他肥胖是影響血糖和血壓控制的重要因素，所以需要積極改變生活方式—少吃多動，體力活動1h/ d，每月減輕體質量0.5～1.0kg。堅持隨訪，控制好血壓，來預防心腦血管病。對于一位治療依從性很差的中年患者，醫(yī)生要重點告知不控制高血壓的危害，高血壓長期堅持正規(guī)治療的意義，如何自測血壓和隨訪次數(shù)等內(nèi)容。

醫(yī)院病房

在患者住院期間，可進行較系統(tǒng)的、循序漸進的高血壓防治知識、技巧和自我管理的教育。患者出院時應進行出院教育和隨訪。告訴患者出現(xiàn)何種癥狀應立即到醫(yī)院復診，或立即與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系。健康教育應列入病區(qū)常規(guī)工作制度及整體護理措施。為保證對高血壓患者開展規(guī)范的健康教育，宜設立高血壓或心血管專業(yè)健康教育與咨詢崗位，請富有臨床醫(yī)護經(jīng)驗的護士擔任。

重點教育內(nèi)容 藥物應用指導（患者所用藥物的用法、劑量、不良反應及用藥注意事項等）、生活方式指導（膳食指導，幫助患者建立良好的生活習慣）、功能鍛煉指導（適當參加體育活動的時間和內(nèi)容、制訂功能鍛煉的計劃，示范鍛煉方法）、心理指導（對有心理障礙者介紹疾病的有關知識，解除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心）。

社區(qū)醫(yī)療

社區(qū)醫(yī)療機構應開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標人群，根據(jù)社區(qū)人群特點，確定相應的健康教育內(nèi)容，利用各種渠道宣傳普及健康知識，提高社區(qū)人群對高血壓及其危險因素的認識，并教育患者的家屬、親朋好友、近鄰等對目標人群最有影響力的人群去影響患者，督促其遵醫(yī)行為，逐步改變不良習慣。此外，還可以利用節(jié)假日或專題宣傳日（全國高血壓日、重陽節(jié)等），組織社會性宣傳教育、咨詢活動。

注重患者教育的技巧

醫(yī)護人員在開展高血壓教育時應當注意以下談話技巧，以達到更好地教育效果。（1）站在患者的立場上，耐心傾聽患者的敘述，注意觀察患者的反應和情緒，采取接納的態(tài)度，即要幫助、指導，不能批評、訓誡。（2）與患者談話時，語氣要中肯、主動、熱情，態(tài)度要和藹，讓患者感覺出教育者的誠意。（3）根據(jù)患者病情和學習能力決定教育內(nèi)容。表達要通俗，使其易于接受。教育內(nèi)容應該簡單、重要、有用，并可多次重復，以加深患者的印象或使其熟練掌握某些技能。（4）掌握談話時間，把握重點。避免不成熟的建議或承諾，以免加重患者心理負擔或導致醫(yī)療糾紛。

電話隨訪是一種開放式、延伸式的健康教育形式，簡單易行，成本低，方便有效。提高電話隨訪效能的技巧：（1）準備：準備好隨訪時要了解的問題，將每次通話時間控制在10分鐘內(nèi)。（2）詢間：在得到對方許可后，方可討論與疾病相關的問題。（3）引導：應善于引導患者正確描述自身健康狀況，注意堅持因人而異的原則。（4）語言：在交流過程中要態(tài)度和藹，語言親切，盡量用通俗易懂的語言，個性化交流，使對方感受到被尊重和關心。（5）保護：注意自我保護，切忌大包大攬。（6）提醒：預約下次電話隨訪的時間。

附 如何評估心血管風險？

（1）半定量評估 根據(jù)血壓、其他危險因素、靶器官損害和已患相關疾病等指標將總體風險分為低危、中危和高危3個層次，見表3、4。

（2）定量評估（評分表法） 根據(jù)20世紀80～90年代我國6萬自然人群近20年的心血管病發(fā)病、死亡和危險因素的前瞻性隊列研究建立的危險預測模型，估算10年缺血性心血管總體風險：根據(jù)個體7個危險因素（年齡、性別、收縮壓、BMI、總膽固醇、吸煙和糖尿?。┰u分（表5），計算出總分后，在“絕對危險”欄中查到10年缺血性心血管病發(fā)病的絕對危險，以發(fā)病概率（%）來衡量，＜10%為低危，10%～20%為中危，＞20%為高危。

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10.3969/j.issn.1672-7851.2014.12.008