陳 卉（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

一例異物經(jīng)鼻腔插入至鞍上池患兒手術(shù)前后的護(hù)理

陳 卉
（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津300060）

幼兒；鞍上池；異物；護(hù)理

我科于2013年7月22日收治1例筷子經(jīng)鼻腔插入至顱內(nèi)鞍上池的幼兒，由于鞍上池內(nèi)有視交叉、視束、垂體柄、頸內(nèi)動脈、基底動脈等。此區(qū)域出現(xiàn)異物的病例較少，但因其靠近大腦深部，其間神經(jīng)、動脈、腦垂體等緊密相連，稍有不慎極易造成視力受損，腦垂體功能障礙，顱內(nèi)大出血等諸多不良后果。且患兒年齡小，欠合作，腦部發(fā)育不完全，異物為盲段插入，手術(shù)可視范圍小難度大，術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，患兒手術(shù)順利，未出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 病例簡介

患兒，女，2歲，于入院前4h余，吃飯過程中將筷子插入左側(cè)鼻腔，家屬未將筷子拔出。為求進(jìn)一步治療，收入院，行頭CT示：異物經(jīng)鼻腔入顱內(nèi)，顱內(nèi)積氣。MR示：左側(cè)鼻道、篩竇、額葉底面及鞍上池異常信號，考慮柱狀異物?；純簜鬅o昏迷，嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物并有少量小血塊，神經(jīng)科系統(tǒng)查體：神志清，精神差，左側(cè)鼻腔見一筷子殘端，長約17 cm，左側(cè)鼻腔有血跡，查體基本合作，格拉斯哥昏迷指數(shù)評分15分，雙瞳孔左：右=2∶2 mm,光反應(yīng)（+），四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，軀體深淺感覺正常，共濟(jì)不合作，生理反射存在，病理征陰性。診斷：急性開放性顱腦損傷，顱內(nèi)異物，顱內(nèi)積氣。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，于當(dāng)日下午在全麻下急行開顱顱內(nèi)異物清除術(shù)及腰大池引流術(shù)，術(shù)后經(jīng)抗炎，止血等治療，于8日后拔除腰大池引流管，恢復(fù)順利。由于診治及時，護(hù)理得當(dāng)，經(jīng)過16天的治療和護(hù)理，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，尤其是意識、瞳孔狀況，通過對患兒意識的觀察及時反映顱內(nèi)壓的變化情況?；純耗挲g小，哭鬧不止，護(hù)士要有敏銳的觀察力，發(fā)現(xiàn)患兒哭聲無力，眼神渙散，對外界刺激反應(yīng)減慢等異常情況，立即通知醫(yī)生，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和搶救措施。

2.1.2 心理護(hù)理術(shù)前患兒和家屬恐懼及焦慮心理較嚴(yán)重，患兒哭鬧不配合檢查及治療，護(hù)士通過其自帶的小玩具轉(zhuǎn)移患兒注意力，并為其更換小兒病號服，減少陌生感，建立良好關(guān)系。入院后護(hù)理人員給予宣教，增加家屬及患兒的安全感，穩(wěn)定家屬情緒，向家屬介紹配合治療的重要性，針對其提出的問題給予必要的解釋，介紹主管醫(yī)生護(hù)士，介紹手術(shù)的方法、目的、手術(shù)操作過程、手術(shù)前后及過程中可能出現(xiàn)的問題，并告知患者家屬有治療的能力，減輕患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān)，幫助患兒家屬消除顧慮，術(shù)前允許家屬陪伴。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備由于患兒傷口屬于開放性傷口，且患兒年齡較小免疫力差易誘發(fā)感染，術(shù)前對患兒進(jìn)行抗生素皮試及靜脈輸入?；純鹤髠?cè)鼻腔有筷子殘端，長約17 cm，并伴有出血，安撫患兒家屬及患兒不要自行移動或拔除異物殘端。頭部備皮后用洗必泰溶液擦拭，左鼻孔患處使用鹽水棉球擦拭血跡。動作輕柔，防止皮膚破損，保持創(chuàng)面清潔，并觀察鼻腔出血情況。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后將患兒安置在重癥室，每15～30m in觀察血壓、脈搏、呼吸并做好記錄，給予面罩吸氧，氧流量為2 L/min?；純盒g(shù)后意識逐漸恢復(fù)，偶有哭鬧，四肢活動好，麻醉清醒且血壓平穩(wěn)后給予患兒床頭抬高15～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力。

2.2.2 瞳孔變化及視力的觀察隨時觀察患兒瞳孔變化情況?；純寒愇锊迦胛恢脼榘吧铣?，且術(shù)中發(fā)現(xiàn)異物從雙側(cè)視交叉中間穿過，位置特殊，經(jīng)常與患兒交流詢問其視物能力尤為重要，此患兒術(shù)后瞳孔對光反射及視力均正常。

2.2.3 體溫監(jiān)測患兒進(jìn)入重癥室后嚴(yán)密監(jiān)測體溫q2h，并做好記錄。此患兒術(shù)后體溫持續(xù)38.5℃以上并伴有血常規(guī)異常，白細(xì)胞增多，提示有感染跡象，給予溫水擦浴，多飲水，降溫貼、冰袋等物理降溫，結(jié)合口服美林，靜脈輸入抗生素，3天后逐漸恢復(fù)正常。

2.2.4 腰大池引流護(hù)理患兒于全麻術(shù)后在兩側(cè)髂嵴最高點連線平對第4腰椎棘突處定位，在第4、5腰椎間隙留置腰大池引流管，用于引流術(shù)中出血、感染性物質(zhì)，觀察腦脊液的量、性質(zhì)。手術(shù)后1天引流50mL，血性，術(shù)后第2、3天引流量約100mL左右，顏色為淺紅色，術(shù)后4天開始每日引流量200～300 mL，引流液顏色由血性逐漸轉(zhuǎn)為黃色，于術(shù)后6天轉(zhuǎn)為透明，術(shù)后7天遵醫(yī)囑腰大池引流閉管，觀察患兒精神好，體溫正常，飲食正常，未見惡心、嘔吐，術(shù)后8天順利拔除該引流管，局部縫合一針?；純盒g(shù)后疼痛哭鬧，易導(dǎo)致引流管脫出，護(hù)理人員用寬膠帶將引流管固定于患兒背部，隨時注意引流管有無扭曲、受壓、防止?fàn)坷罢`拔，以保證引流的通暢有效，在患兒睡覺、哭鬧時雙上肢給予適當(dāng)約束，避免患兒抓撓傷口。留置期間未發(fā)生脫管。患兒病室定時通風(fēng)，減少探視，保持床單位清潔，保持患處干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換敷料。腰部傷口出院前拆線，愈合良好。

2.2.5 心理護(hù)理安撫患兒及家屬情緒，叮囑患兒切勿擅自觸摸患處。多與患兒交流，建立患兒及家屬的自信心，轉(zhuǎn)移注意力以減輕患兒痛苦。盡量滿足其要求，與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高治療效果。

3 小結(jié)

此病例中患兒年齡較小，創(chuàng)傷深度較深，鞍上池周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，通過充分做好患兒的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后的觀察護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，保證手術(shù)治療的成功。

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（2014-01-22收稿，2014-04-17修回）

R473.72

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.045

1006-9143（2014）06-0547-02

陳卉（1977-），女，主管護(hù)師，本科