郭藝芳

如何正確看待藥物引起的糖尿病風險增加

郭藝芳

近年來，關于降壓藥與糖尿病風險的話題一直不絕于耳。最近，他汀治療相關性高血糖又成為熱議的話題。的確，一些降壓藥物與多數(shù)他汀在發(fā)揮治療作用的同時，可能會輕度增加新發(fā)糖尿病風險，但這一不利影響并不值得過分關注，更不應大肆渲染，以免影響這些藥物的合理應用。

首先，無論降壓藥物還是他汀，只要按照現(xiàn)行指南原則合理應用，均可以顯著改善患者預后。迄今并無證據(jù)表明藥物對糖代謝的作用會對臨床預后產(chǎn)生有意義的影響。例如，雖然長期大劑量應用利尿劑可以增加新發(fā)糖尿病風險，但已有充分證據(jù)表明此類藥物可以與ACEI、ARB和CCB一樣對高血壓患者發(fā)揮有益作用。正因如此，不久前更新的JNC8指南不建議根據(jù)患者的糖代謝狀況選擇降壓藥物種類。他汀類藥物同樣如此?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，他汀可以輕度增加新發(fā)糖尿病風險，這是他汀類藥物的類效應，并且這并不會影響到他汀在動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預防和二級預防中的應用價值。因此，不宜過度渲染這一話題。

其次，已有研究提示，藥物誘發(fā)的糖尿病與普通的糖尿病可能具有不同的臨床意義。藥物所致的糖代謝異常的臨床預后可能相對良好，并且具有一定的可逆性，故不應將其等同為普通的糖尿病。

在剛剛結束的2014年高血壓研究(HBPR）學術會議期間，Lip公布了一項研究結果。該研究基于對15,111例高血壓患者為期40年的隨訪數(shù)據(jù)，分析了高血壓患者在接受降壓治療過程中發(fā)生或未發(fā)生糖尿病的患者之間死亡率的差異，結果發(fā)現(xiàn)降壓治療過程中發(fā)生糖尿病者的死亡率并無增加。這一研究結果的證據(jù)力度雖然有限，但至少可以提示我們應該正確認識藥物治療相關的新發(fā)糖尿病，不應因此而過多干擾治療決策。

降壓藥物與他汀均是防治心血管疾病的重要藥物，只要根據(jù)適應證合理用藥，就可對患者發(fā)揮有益作用。過分強調(diào)其對糖代謝的影響是不符合循證醫(yī)學原則的。

（摘自郭藝芳微博）

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.09.005

河北省人民醫(yī)院