苑 娟

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

艾灸治療絕經(jīng)期糖尿病合并泌尿系感染患者的護理

苑 娟

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

艾灸；絕經(jīng)期；糖尿?。幻谀蛳蹈腥?；護理

糖尿病患者由于內(nèi)分泌紊亂，機體抵抗力下降，常常合并各種感染，而泌尿系感染更是常見[1]。由于女性尿道短，糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率女性可高達30%，明顯高出男性2～3倍[1]，絕經(jīng)期糖尿病患者由于高血糖、免疫力低下、逆行感染、糖尿病神經(jīng)源性膀胱和尿潴留等誘發(fā)因素，使泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯增加。大部分患者有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、尿潴留、腰部和小腹部不適等癥狀。中醫(yī)認為本病屬于“淋證”范疇，以感受外邪，濕熱蘊于下焦、膀胱氣化失常為發(fā)病的主要原因，患者均年老體邁，病程日久，多屬虛證，合并脾虛、腎虛，以致虛實夾雜，發(fā)為本病。穴位艾灸是采用點燃的艾柱在患者的相應穴位熏灸，利用溫熱及藥物的作用，以溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、祛風散寒等，從而達到防病、治病的作用。我科采用艾灸法治療絕經(jīng)期糖尿病合并泌尿系感染，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2011年10月至2013年3月在我科住院的絕經(jīng)期糖尿病合并泌尿系感染患者39例，平均年齡為(67.2±10.2)歲,病程1～3周，以尿頻、尿急、尿潴留、小腹不適、腰部墜脹、發(fā)熱、反復發(fā)作等為臨床表現(xiàn)，依據(jù)國際前列腺癥狀評分(PISS)排尿癥狀評分19.23±3.1,空腹血糖(9.09±1.21)mmol/L，餐后2h血糖(15.17± 2.06)mmol/L，治療采用常規(guī)降糖治療，靜脈輸入血必凈，口服清熱利濕通淋中藥湯劑，在常規(guī)護理基礎上，采用辨癥穴位艾灸。治療2個療程后排尿癥狀評分6.93±2.9,經(jīng)統(tǒng)計學檢驗t= 18.1,P＜0.01,效果明顯。

2 護理

2.1 基礎護理適當多飲水，鼓勵患者適當增加飲水量以沖洗尿路。飲食三餐定時定量，宜清淡，避免辛辣肥膩食物，鼓勵患者多吃維生素C豐富的綠色蔬菜,以酸化尿液,降低細菌的繁殖,同時戒煙限酒。保持外陰清潔，勤換內(nèi)衣，指導其掌握正確清洗外陰的方法、洗澡以淋浴為宜及內(nèi)衣褲挑選、換洗等問題。

2.2 功能訓練教會患者盆底肌群和膀胱功能鍛煉方法[2]，養(yǎng)成按時排尿的習慣，以便及時排空尿液，減少細菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)停留的時間。

2.3 心理護理

由于該病反復發(fā)作，患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、自暴自棄等情緒。采用移情易性護理法，對于急躁易怒的患者，施以言語開導，引導患者心境趨于恬淡，學會控制情緒，為其描述悲涼的場景，如“江雪”，使其身在其中，輔以悲涼音樂，如《二泉映月》；對于少氣懶言，精神不振的患者，施以鼓勵，引導患者積極進取向上的生活心態(tài)，輔以喜慶音樂，如《好日子》；對于自暴自棄的患者，引導患者樹立健康的人際交往的信心，為其描述春游場景，如“春光好”，使其身在其中，輔以舒緩音樂，如《平湖秋月》。施灸前進行針對性心理護理，并向患者解釋艾灸治療的目的、方法及施灸時注意事項，39例患者均可以配合艾灸治療。施灸時囑患者注意思想集中，保持心情平靜舒緩，不要在施灸時分散注意力，注意觀察患者心理變化，心情大悲大喜大怒時不可施灸。39例患者中3例在艾灸治療時接聽電話或與家屬聊天，引起情緒激動，導致暫時停止治療。施灸后患者汗出較多，且局部皮膚出現(xiàn)灼熱微紅，或出現(xiàn)疲勞乏力精神不濟，安慰患者，告知屬于正?，F(xiàn)象，稍事休息可癥狀緩解。語言多與鼓勵，并施以暗示以解除其心理上的壓力和負擔。

2.4 艾灸護理

2.4.1 選穴施灸主穴選中極、三陰交、關元、腎俞、膀胱俞。配穴按辨證選穴：尿頻、尿急為主癥的14例患者配穴選太沖、照海、次髎；小腹部不適為主癥的6例患者配穴選三陰交、神闕；腰部墜脹為主癥的7例患者配穴選三焦俞、次髎、足三里；尿潴留為主癥的8例患者配穴選氣海、曲骨、氣沖；反復發(fā)作為主癥的2例患者配穴選氣海、足三里；發(fā)熱為主癥的2例患者配穴選外關、合谷。

2.4.2 方法施灸前根據(jù)穴位選擇舒適臥位，清潔施灸部位皮膚，點燃灸柱放入溫灸器，將溫灸器置于所選的穴位上，并用松緊帶固定，將灸孔暴露在空氣中，患者的衣物、被蓋不能將灸孔覆蓋或堵塞。施灸的順序：先腰骶部后腹部，先上部后下部，先軀干后四肢。每穴位8～10min，每日2次，10天1個療程，共做2個療程，中間間隔2天。

2.4.3 護理艾灸前關閉門窗，夏天不可開空調(diào)。飯后1 h后方可施灸，脈搏≥90次/分不可艾灸。艾灸前最好喝溫開水200～250mL。施灸過程中隨時詢問患者施灸部位的溫熱感及局部皮膚的潮紅程度，囑患者感皮膚灼熱及時相告。觀察患者神色，2例患者出現(xiàn)頭暈目眩、面色蒼白等輕度“暈灸”現(xiàn)象，立即暫停施灸，讓患者平臥休息，待患者穩(wěn)定后再施灸。分析患者“暈灸”原因，1例是由于過度緊張造成；1例由于早餐進食較少，饑餓造成。觀察灸柱的燃燒情況，對于初次艾灸的患者，將溫灸器旁邊的灸孔旋小，使患者逐漸適應溫灸器熱度；對熱度耐受的患者，將溫灸器旁邊的灸孔旋大，調(diào)節(jié)溫灸器熱度，做到既不致燙傷皮膚，又能使患者耐受。因施灸時要暴露部分體表部位，冬季要保暖。艾灸后囑患者喝適量的溫開水。施灸處的局部皮膚勿擠壓、抓搔，避免破潰。

3 小結(jié)

本病中醫(yī)認為屬于“淋證”范疇，患者均年老體邁，病程日久，反復發(fā)作，以致多數(shù)患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、自暴自棄等情緒。護理人員通過心理護理、臨癥觀察、辨證取穴，運用艾灸對絕經(jīng)期糖尿病合并泌尿系感染患者實施護理干預，提高了治療效果。

〔1〕廖二元,莫朝暉.內(nèi)分泌學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007:1538.

〔2〕吳媛,曾玉萍,陶雪斌.老年女性糖尿病患者并發(fā)尿路感染的護理體會[J].廣西中醫(yī)學院學報,2010,13(4):82-83.

（2013-07-09收稿，2013-10-10修回）

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B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.043

1006-9143（2104）05-0448-01

苑娟（1971-），女，主管護師，科護士長，本科