梅芳

通榆縣第一人民醫(yī)院，吉林通榆 137200

維持血透糖尿病腎病患者的臨床護(hù)理

梅芳

通榆縣第一人民醫(yī)院，吉林通榆 137200

在糖尿病腎病維持性血液透析過程中，應(yīng)注意針對(duì)患者的具體情況，采用心理和飲食等基礎(chǔ)護(hù)理措施，加強(qiáng)血液透析造成的低血壓、心衰、低血糖以及其他并發(fā)癥的預(yù)防性和臨床護(hù)理，加強(qiáng)血管通路護(hù)理，加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，不斷提高糖尿病腎病血液透析患者的生活質(zhì)量。

糖尿病腎??；血液透析；臨床護(hù)理

如果糖尿病患者沒有很好地控制血糖可并發(fā)腎病，成為終末期腎病中的主流[1]。更多的糖尿病腎病患者需要血液透析維持生命，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。要達(dá)到提高糖尿病腎病生活質(zhì)量的目的，求醫(yī)務(wù)人員不僅要加強(qiáng)血液透析的效率，更要加強(qiáng)血液透析患者的臨床護(hù)理。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

晚期糖尿病腎病患者療效較差，需要通過頻繁的血液透析維持生命，同時(shí)透析過程中出現(xiàn)諸多局部和全身反應(yīng)，患者心理負(fù)擔(dān)較重，輕者可出現(xiàn)緊張、焦慮甚或恐懼等負(fù)性心態(tài)，重者可對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒甚或厭世心態(tài)。穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)是提高血管穿刺成功率和保證透析療效的關(guān)鍵因素。

基于以上因素，護(hù)士在與患者交談時(shí)要運(yùn)用溝通技巧和藝術(shù)，以滿腔熱情向患者介紹血液透析的方法、目的和意義，告知患者在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和不適感，適時(shí)向患者介紹成功的案例，幫助患者以良好的心態(tài)接受治療。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)性心態(tài)時(shí)，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估發(fā)生原因，有針對(duì)性地排除患者的顧慮和心理恐懼，鼓勵(lì)安慰患者積極接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 飲食護(hù)理

應(yīng)遵循高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、低鉀鈉和控制水分的飲食護(hù)理基本原則。

頻繁的血液透析會(huì)排出血液中的蛋白質(zhì)，患者應(yīng)增加攝入蛋白質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，每天應(yīng)攝入1.0～1.2 g/kg的瘦肉或雞肉。為促使機(jī)體充分利用蛋白質(zhì)，每天攝入能量不低于30～50 kCal/kg。

血透患者應(yīng)大量攝入B族維生素、維生素C和D等較為豐富的新鮮蔬菜和水果。應(yīng)少食用動(dòng)物內(nèi)臟、葷油或植物蛋白等食物，以免引起或加重尿毒癥患者的代謝紊亂。高血鉀是血透嚴(yán)重并發(fā)癥之一，應(yīng)避免食用高鉀食物，同時(shí)限制鈉鹽在6 g/d以下，合并嚴(yán)重高血壓或水腫患者應(yīng)在3 g/d以下，嚴(yán)格控制水的攝入量。血液透析期間，要控制體質(zhì)量增長在2.5 kg以內(nèi)。

2 癥狀護(hù)理

2.1 血壓下降和心衰護(hù)理

血液透析可不同程度地影響糖尿病腎病患者的心功能。透析耐受性較差的患者，常會(huì)出現(xiàn)血壓下降或心衰癥狀[2]。若出現(xiàn)血壓降低，必須遵醫(yī)囑及時(shí)使用升壓藥，同時(shí)觀察患者的神志變化，血壓平穩(wěn)前每30m in測(cè)1次血壓；若患者出現(xiàn)心衰癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑使用地高辛，但患者心率低于60次/min時(shí)應(yīng)停止使用。

2.2 低血糖的觀察和護(hù)理

在血液透析過程中，患者極易出現(xiàn)低血糖癥狀。所以要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者脈搏、心率、血壓和血氧飽和度變化情況，若患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，應(yīng)立即降低超濾速度和血流量，靜脈滴注生理鹽水，待患者恢復(fù)正常生命體征后再透析。

透析時(shí)還應(yīng)減少胰島素的用量，防止發(fā)生低血糖。此過程中出現(xiàn)反復(fù)低血糖，應(yīng)針對(duì)患者具體情況使用含糖透析液。若患者胰島素用量過高，透析時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征尤其是血糖變化情況，若發(fā)生異常應(yīng)及時(shí)處理，保證正常完成透析，提高患者的生存質(zhì)量[3]。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理

血液透析過程中應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血壓，出現(xiàn)異常變化應(yīng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用相應(yīng)藥物；對(duì)于出血或有出血傾向的患者可使用無肝素透析，待出血停止后再加入低分子肝素；應(yīng)保持患者足部清潔和干燥，選擇平底鞋，保證柔軟舒適，注重足背保暖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3 血管通路護(hù)理

3.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

糖尿病腎病患者有廣泛的血管病變，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺易出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。①靜脈系統(tǒng)充分?jǐn)U張后再使用內(nèi)瘺，確保內(nèi)瘺的治療作用。②在治療過程中，嚴(yán)密觀察患者血流量和靜脈壓變化，防止造瘺肢體用力過大或受到壓迫，不可測(cè)量內(nèi)瘺側(cè)肢體血壓，嚴(yán)禁在內(nèi)瘺處輸液和采血，以免引起血腫或感染。③內(nèi)瘺術(shù)后，應(yīng)采用抗凝劑治療，避免血栓導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞。④指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，通過手部運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈功能恢復(fù)。⑤患者體內(nèi)出現(xiàn)激素分泌異常、血糖血脂偏高等變化時(shí)，可提高血液粘稠度，血管管腔變窄可阻塞動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，降低了使用時(shí)間甚或出現(xiàn)血栓，應(yīng)及時(shí)給予積極的對(duì)癥處理。

3.2 定點(diǎn)動(dòng)脈穿刺

護(hù)士應(yīng)有良好的穿刺技術(shù)，并能根據(jù)患者的血管走向、深淺和彈性等選擇進(jìn)針部位和方向。每次穿刺應(yīng)在同一穿刺點(diǎn)進(jìn)行，一般選擇兩側(cè)的橈動(dòng)脈，以便于保證進(jìn)針通暢并減輕患者疼痛感。拔針后用無菌紗布覆蓋針眼，使用壓脈帶止血10～12m in，觀察針眼有無異常。

3.3 靜脈留置導(dǎo)管

每次使用靜脈留置導(dǎo)管時(shí)，需消毒導(dǎo)管及其周圍皮膚，觀察有無感染現(xiàn)象。使用結(jié)束后，靜脈導(dǎo)管出口用無菌紗布覆蓋。封管時(shí)要計(jì)算好肝素用量，防止用量不當(dāng)引起出血或凝血。若血凝塊堵塞導(dǎo)管，可選擇手?jǐn)D壓和注射器抽吸的方法，保證導(dǎo)管暢通。護(hù)士應(yīng)囑咐患者及其家屬保護(hù)好靜脈留置管，避免擠壓和插管部位的損傷。

糖尿病腎病血液透析患者病死率明顯高于非糖尿病血液透析患者[4]。透析過程中，護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)處理異常情況，積極糾正并發(fā)癥；要加強(qiáng)患者和家屬的健康教育，使其做好自我管理工作。必須根據(jù)患者實(shí)際，制定科學(xué)合理的護(hù)理措施，不斷提高糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量。

[1]于晶，趙秀峰，袁曉環(huán).糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（20）：3757-3760.

[2]劉靜，王麗妍，鄭力仁，等.維持性血液透析患者血壓變異性對(duì)心功能的影響及相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：484-487.

[3]馬紅梅，張紅果.老年糖尿病腎病患者血液透析中頻發(fā)低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?，2010，14（2）：75-76.

[4]楊小華，韓曉駿，嚴(yán)沖.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）：2009-2010.

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1672-4062（2014）10（b）－0063-01

2014-07-26）

梅芳（1976-），本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。