王金梅 左淑波 劉曉波 敖麗華

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防措施與護(hù)理對策

王金梅 左淑波 劉曉波 敖麗華

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

目的研究乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防措施與護(hù)理對策。方法2012年1月—2014年1月來該院就診的乳腺癌合并高血壓糖尿病患者79例進(jìn)行術(shù)后皮下積液的預(yù)防與護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過預(yù)防措施與護(hù)理對策的實施，疾病得到很好的控制，術(shù)后出現(xiàn)皮下積液的患者明顯減少，經(jīng)統(tǒng)計得知顯效48例（60.76%），總有效率91.14%。結(jié)論對乳腺癌合并高血壓糖尿病患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、原因分析、術(shù)后基本護(hù)理、心理護(hù)理和不同情況護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量與舒適度，實踐證明，預(yù)防措施與護(hù)理對策有效可行，取得了良好的效果，可以臨床推廣。

乳腺癌；高血壓糖尿病；術(shù)后皮下積液；預(yù)防；護(hù)理

乳腺癌居婦女惡性腫瘤發(fā)病之首[1]，嚴(yán)重危害患者的身體健康，皮下積液是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，給患者造成極大的痛苦與生活負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者危害生命安全，其預(yù)防工作與護(hù)理措施已經(jīng)成為該院醫(yī)護(hù)人員共同研究的課題。高血壓糖尿病患者在手術(shù)中出現(xiàn)危險和并發(fā)癥的比例遠(yuǎn)高于普通患者，必須有效控制血糖及血壓，防止酮癥酸中毒[2]。該院在2012年1月—2014年1月期間對79例乳腺癌合并高血壓糖尿病患者進(jìn)行術(shù)后皮下積液的預(yù)防與護(hù)理，觀察臨床表現(xiàn)，對不良反應(yīng)及時處理，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用及皮下積液發(fā)生的比例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年1月來該院就診的乳腺癌合并高血壓糖尿病患者79例，其中男3例，女76例，年齡最小31歲，年齡最大67歲，平均49歲。

1.2 預(yù)防措施

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備對患者的飲食進(jìn)行護(hù)理，講述控制血糖、血壓的重要性，每日查房，協(xié)助患者做各項檢查，測量并記錄身體狀況，講述手術(shù)流程及必要性，緩解患者緊張情緒，打消對手術(shù)的恐懼，手術(shù)前一天進(jìn)行手術(shù)區(qū)備皮，備皮應(yīng)徹底，同時保持皮膚清潔，告知家屬手術(shù)日需要準(zhǔn)備的事項。術(shù)前12 h禁食、禁飲，注射營養(yǎng)液，防止低血糖發(fā)生。

1.2.2 原因分析造成術(shù)后皮下積液發(fā)生的原因主要包括：①術(shù)中灼傷皮下脂肪組織，導(dǎo)致術(shù)后脂肪液化，形成滲液增多。②引流管護(hù)理不當(dāng)，造成滲液不能及時引出，造成皮下積液。③胸帶包扎欠妥導(dǎo)致皮瓣與胸壁不能緊密粘合，發(fā)生皮下積液。④術(shù)中、術(shù)后止血不徹底，形成血腫積液。⑤淋巴液滲漏。

1.2.3 術(shù)后基本護(hù)理術(shù)后需要嚴(yán)密觀測生命體征變化，控制體溫、心跳、血壓、血糖以及脈搏正常，回病房后取平臥位，定時按摩腰腿部位，加強(qiáng)血液循環(huán)。6 h后可以少量飲水，注意引流管的護(hù)理，妥善固定引流管[3]，保持通暢，防止脫落及打折，如遇引流量驟增或顏色較深應(yīng)通知醫(yī)生。在患者排氣前應(yīng)禁食，為了防止低血糖出現(xiàn)，可以注射營養(yǎng)液，注意營養(yǎng)液量的控制，如有患者疼痛嚴(yán)重，使用鎮(zhèn)痛泵止痛。

1.3 護(hù)理對策

1.3.1 心理護(hù)理積極和患者交流，給患者講解疾病的相關(guān)知識及健康教育，每日查房，微笑面對患者，表現(xiàn)出足夠的耐心，不能推諉、嫌棄患者，詢問不適癥狀，從而選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸椒p少臨床痛苦，統(tǒng)一安排舒適的病房環(huán)境，保持病房安靜，同時控制溫度濕度的變化，定時開窗通風(fēng)，按照患者要求進(jìn)行各項檢查，分析檢查結(jié)果，如有患者心理承受能力較差，可以進(jìn)行適當(dāng)隱瞞。1.3.2不同情況護(hù)理皮下積液多發(fā)生在引流管附近，如果引流管尚未拔除，懷疑有堵塞出現(xiàn)，應(yīng)該沖洗引流管并調(diào)整其位置，保持通暢，即可消除積液。如引流管已經(jīng)拔除，懷疑引流液尚未完全流出，可以使用無菌注射器吸出積液或重新放置引流管，同時局部加壓包扎。

2 結(jié)果

該組乳腺癌合并高血壓糖尿病患者共79例，經(jīng)過術(shù)后皮下積液的預(yù)防與護(hù)理，顯效48例（60.76%）有效24（30.38%），無效7例（8.86%），總有效率91.14%

3 討論

乳腺癌是一種多見于中年婦女的惡性腫瘤，手術(shù)治療是現(xiàn)階段我國最常用的治療方法，術(shù)后皮下積液屬于并發(fā)癥的一種，直接影響傷口愈合，嚴(yán)重者會導(dǎo)致皮瓣壞死，使內(nèi)分泌治療或放化療受到限制。皮下積液的發(fā)生給患者的身心造成極大的傷害，同時增加了醫(yī)療費(fèi)用和住院時間，所以皮下積液的預(yù)防與護(hù)理在乳腺癌患者的臨床救治中起到重要作用。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后基本護(hù)理對疾病的預(yù)防起到?jīng)Q定性作用，術(shù)前應(yīng)幫助患者備皮，注意皮膚清潔，避免感染，記錄各項指標(biāo)，讓患者用最好的狀態(tài)面對手術(shù)。術(shù)后護(hù)理中最重要的是引流管的護(hù)理，乳腺癌術(shù)后應(yīng)放置兩根引流管，引流管上應(yīng)剪有側(cè)洞且末端連接一次性負(fù)壓引流器，保證皮瓣與腋窩、胸壁貼合緊密，更換引流器之前應(yīng)夾閉引流管。在護(hù)理中，應(yīng)考慮到患者情緒的變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少患者的臨床痛苦，根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行及時處理，避免皮下積液增多引起的其他并發(fā)癥。乳腺癌合并高血壓糖尿病患者在圍手術(shù)期的血糖、血壓均應(yīng)進(jìn)行有效控制，避免血壓不穩(wěn)定和低血糖癥狀發(fā)生。經(jīng)過預(yù)防措施與護(hù)理對策的實施，術(shù)后皮下積液的比例大大降低，減少了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，挽救了患者的生命，實踐證明，護(hù)理措施取得了預(yù)期的效果，可以臨床應(yīng)用。

[1]謝晶晶，王麗紅.I例高齡乳腺癌并糖尿病高血壓圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013（1）：65.

[2]楊艷明.乳腺癌合并高血壓、糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2010（4）：32.

[3]劉素杰.乳腺癌合并糖尿病、高血壓的圍術(shù)期臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（3）：73.

R737.9

A

1672-4062（2014）10（b）－0056-01

2014-07-24）

敖麗華（1979.4-），女，長春市人，本科，主管護(hù)師，研究方向：淋巴瘤護(hù)理，電子郵箱：aolihua0410@163.com。