韓杰

遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116001

老年2型糖尿病合并心腦血管病變的臨床觀察及護(hù)理

韓杰

遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116001

糖尿病是一種慢性、全身性的內(nèi)分泌代謝疾病，表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、體重下降、乏力等癥狀，并常伴有視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、反復(fù)感染等并發(fā)癥。需進(jìn)行持續(xù)性、長(zhǎng)期性的觀察、治療與護(hù)理，才能有效控制血糖，提高患者的生活質(zhì)量。心理調(diào)節(jié)、飲食控制、吸煙控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉是預(yù)防和控制2型糖尿病合并心腦血管疾病病變的影響因素，護(hù)理人員應(yīng)積極觀察和護(hù)理，以穩(wěn)定和控制患者的病情。

老年2型糖尿?。恍哪X血管病變；護(hù)理觀察

心腦血管疾病是2型糖尿病的主要病癥，是臨床常見(jiàn)病，也是現(xiàn)代難治病，嚴(yán)重危害患者的生理、心理健康[1]。近年來(lái)，老年2型糖尿病合并心腦血管病變發(fā)病率日益增高，嚴(yán)重者有致盲、致殘、致死可能性，因此，加強(qiáng)對(duì)老年2型糖尿病合并心腦血管病變患者的體征觀察與護(hù)理，及時(shí)預(yù)防各類危險(xiǎn)因素，是穩(wěn)定患者病情、提升生活質(zhì)量的必要途徑。該文就近年來(lái)老年2型糖尿病合并心腦血管病變的臨床觀察及護(hù)理研究成果綜述如下。

1 心理觀察及護(hù)理

老年糖尿病患者機(jī)體免疫能力較弱，常常伴有多種并發(fā)癥，給患者帶來(lái)生理和心理的雙重痛苦。而身心雙重痛苦情況下，患者的情緒交易出現(xiàn)較大波動(dòng)，焦慮、猜疑、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒會(huì)增加老年2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變的概率。主要負(fù)性情緒如下：①患者了解終身性、慢性病情后，害怕成為家庭、親屬的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生憂慮。②擔(dān)心治療的成功與失敗，產(chǎn)生焦慮心理。③對(duì)醫(yī)院環(huán)境、氣味的陌生、排斥和反感，產(chǎn)生焦躁、冷漠心理。④經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的憂慮。⑤病情較重，治療時(shí)間較長(zhǎng)，不能立竿見(jiàn)影，產(chǎn)生悲觀情緒。⑥擔(dān)心未來(lái)生活和工作。這就需要護(hù)理人員：①微笑服務(wù)，講解該病病理特點(diǎn)，讓患者清晰心理對(duì)康復(fù)的重要性。②常與患者談心，消除患者不安。③增加陪護(hù)時(shí)間，講解成功病例，讓患者放松身心，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。④鼓勵(lì)患者親屬、朋友等家庭社會(huì)關(guān)系與患者交流談心，減少患者心理壓力。尹麗華[2]等將40例老年2型糖尿病合并心腦血管病變患者納為研究對(duì)象，對(duì)照組20例予以常規(guī)護(hù)理，觀察組20例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)心理護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組的護(hù)理有效率為96.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.4%；在病情控制、患者滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 飲食觀察及護(hù)理

鑒于糖尿病的特殊性，合理的膳食是糖尿病病情控制的必要基礎(chǔ)，因此，在整個(gè)糖尿病的治療護(hù)理中應(yīng)持續(xù)、不間斷進(jìn)行。飲食治療的主要目的是降低患者的高血糖情況、幫助患者減肥、預(yù)防患者心腦血管病變等并發(fā)癥的發(fā)生、提升糖尿病患者機(jī)體的健康水平。需注意以下幾點(diǎn)：①節(jié)制患者飲食，避免飲食無(wú)度。②保證患者的飲食均衡化：谷類、薯類、水果、蔬菜、蛋類、奶類、豆類以及油脂時(shí)糖尿病的必要攝入食品，不挑食、不偏食；兼食粗糧與細(xì)糧。③飲酒與飲水，糖尿病患者中醫(yī)消渴范疇，必須有足夠的水分?jǐn)z入對(duì)機(jī)體保護(hù)，因此，需保證患者每日6～8杯水的攝入；此外，酒屬陽(yáng)烈，飲酒致使五臟燥熱，因此，需少量飲酒，最好禁酒。④油鹽攝入：食鹽則渴，膩則不通，不利于糖尿病癥狀的消解，飲食少放油鹽，保持清淡口味。呂亞林[3]等將65例老年2型糖尿病合并心腦血管病變患者納為A組，將同時(shí)期單純糖尿病患者65例納為B組，對(duì)兩組對(duì)象的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明A組的飲食控制明顯差于B組（P＜0.05）；且A組嗜好甜食、素食患者的比例明顯高于B組（P＜0.05），可見(jiàn)飲食控制是2型糖尿病合并心腦血管疾病的重要影響因子，需科學(xué)膳食，尤其需控制甜食、葷食的攝入，宜清淡飲食。

3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及護(hù)理

運(yùn)動(dòng)療法的主要目的是改善患者血糖、血脂情況、改善心肺功能、促進(jìn)內(nèi)分泌循環(huán)和舒緩患者的緊張情緒。需注意以下幾點(diǎn)：①時(shí)機(jī)恰當(dāng)，事半功倍：在平時(shí)生活中靈活運(yùn)動(dòng)。②循序漸進(jìn)，適可而止：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要與患者機(jī)體水平相適應(yīng)，力求循序漸進(jìn)，逐漸調(diào)整。③合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防止盲目鍛煉；鍛煉時(shí)攜帶碳水化合物食物，運(yùn)動(dòng)前增加水分?jǐn)z入。④運(yùn)動(dòng)時(shí)所穿鞋襪要舒適，做好患者足部的保護(hù)工作。⑤在運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，護(hù)理人員及家屬需隨身攜帶血糖儀，增加血糖測(cè)量頻率，記錄運(yùn)動(dòng)前、中、后血糖變化；當(dāng)血糖高于14 mmol/L，禁止運(yùn)動(dòng)，備好藥物。

4 吸煙控制

有吸煙史及吸煙控制較差的2型糖尿病患者，發(fā)生心腦血管疾病的概率更高。葉定凡[4]將105例2型糖尿病患者納為觀察組，將同時(shí)期105例2型糖尿病合并心腦血管病變患者納為對(duì)照組，分析兩組兩者吸煙情況與病情發(fā)展的關(guān)系。研究表明：觀察組病例組有吸煙史患者比例要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明有吸煙史的2型糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變的幾率是無(wú)吸煙史患者的2倍以上，這與馮卓林等[5]的研究結(jié)果基本一致，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，加強(qiáng)吸煙的控制，讓患者明白吸煙對(duì)心腦血管病變的影響，提升患者戒煙的戒煙意識(shí)。

5 結(jié)語(yǔ)

老年糖尿病患者機(jī)體免疫脆弱，并發(fā)癥較多，且心理壓力較大，因此，受到身心的雙重折磨，而護(hù)理工作的價(jià)值意義也體現(xiàn)出來(lái)[6]。心腦血管疾病是2型糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病的心腦血管病變危險(xiǎn)因素較多，其中以心理情緒、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和吸煙情況為主要危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)從以上幾個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病合并心腦血管病變患者的護(hù)理，以及時(shí)預(yù)防各類危險(xiǎn)因素，穩(wěn)定患者的病情、提升患者的生活質(zhì)量。

[1]中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[S].中國(guó)糖尿病雜，2012(1):1-3.

[2]尹麗華.護(hù)患溝通在40例老年糖尿病患者護(hù)理中的作用[J].護(hù)理研究.2012,4(9):99.

[3]呂亞林.2型糖尿病合并心腦血管疾病的臨床分析與探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011,5(13):22.

[4]葉定凡.臨床內(nèi)科2型糖尿病患者合并心腦血管病的臨床觀察及護(hù)理[J].心血管疾病防治知識(shí)，2013,5(9):53-54.

[5]馮卓林.2型糖尿病合并心腦血管病的臨床治療探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,5(13):86-87.

[6]徐文明.2型糖尿病并腦血管病變的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(3):133.

R47

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1672-4062（2014）10（b）－0052-01

2014-07-22）

韓杰（1976.12-），女，遼寧大連人，本科學(xué)歷，研究方向護(hù)理學(xué)。