周菊

章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東章丘 250200

多層螺旋CT血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的診斷作用

周菊

章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東章丘 250200

目的探討多層螺旋CT在血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法2011年4月—2013年9月在該院治療的DM病人42例臨床資料作回顧性分析。結(jié)果所有病人重新建立圖像完整，并清晰的將血管全貌呈現(xiàn)出來(lái)。血管腔呈現(xiàn)狹窄或者閉塞及一定程度的鈣化。配合二維最大密度投影圖像能夠?qū)ο轮珓?dòng)脈的各個(gè)徑線(xiàn)值進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其長(zhǎng)度、程度以及范圍進(jìn)行測(cè)量。在42例病人當(dāng)中有6例正常，占總體的14.28%，其余36例病人都出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈閉塞和狹窄。11例手術(shù)都存在不同程度的動(dòng)脈狹窄和閉塞，一共有41例可比動(dòng)脈節(jié)段，符合率為90.24%。和數(shù)字減影血管造影對(duì)比，7例血管造影有50個(gè)可比動(dòng)脈節(jié)段，符合率為90%。21例和超聲對(duì)比當(dāng)中，7例為髂股動(dòng)脈閉塞以及狹窄，6例和多層螺旋CT血管造影所顯示的狹窄部位、程度以及范圍全都相同，2例多層螺旋CT血管造影呈現(xiàn)閉塞，超聲診斷為重度狹窄，符合率93.05。結(jié)論多層螺旋CT血管造影診斷DM下肢動(dòng)脈病變，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低等特點(diǎn)，并可以提供病理變化的全部信息，是目前診斷DM下肢動(dòng)脈病變的首選方法。

多層螺旋CT；糖尿??；下肢動(dòng)脈病變

糖尿病是老年人群中最為常見(jiàn)的慢性病之一，其危害性不但是終身服藥帶來(lái)的家庭負(fù)擔(dān)，更是由糖尿病引起的各種并發(fā)癥所帶來(lái)的嚴(yán)重后果。其中糖尿病下肢動(dòng)脈病變（DM）就是危害最大并發(fā)癥。糖尿病下肢動(dòng)脈病變以動(dòng)脈閉塞最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為患者不同程度的下肢脹痛或隱痛、間歇性跛行，最終發(fā)展為缺血性壞疽，治療不及時(shí)很容易帶來(lái)截肢的后果，早發(fā)現(xiàn)早治療是治療的關(guān)鍵。隨著人們生活水平日益提高，患有DM的病人越來(lái)越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道證實(shí)，大約有50%DM病人病程在10年以上的都會(huì)出現(xiàn)不同程度的雙下肢動(dòng)脈硬化，并且會(huì)引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥。糖尿病足發(fā)展較快，動(dòng)脈病理變化非常嚴(yán)重，一旦沒(méi)有采取及時(shí)、有效的處理措施，會(huì)造成病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致病人死亡，所以，對(duì)DM下肢血管病理變化的早期診斷、治療就顯得非常關(guān)鍵，一直是相關(guān)臨床人員熱烈討論的話(huà)題。為探討多層螺旋CT在血管造影在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值，該研究選取2011年4月—2013年9月在該院治療的DM病人42例臨床資料作回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取該院接收的患有DM病人一共有42例，一共有84條下肢。其中，男性24例，女性18例。年齡在32～85歲，平均年齡為（56.3±3.7）歲。病程在5～41年，平均病程為（11.3±2.4）年。合并包括有糖尿病壞疽、下肢神經(jīng)病變、冠心病、高血壓以及糖尿病腎病，它們依次為27例（64.28%）、31例（73.81%）、15例（35.71%）、16例（38.09%）、12例（28.57%）。

1.2 臨床方法

1.2.1 多層螺旋CT掃描技術(shù)采取某（南京）有限公司生產(chǎn)的CT掃描機(jī)，其掃描范圍從髂嵴水平一直到踝關(guān)節(jié)，從頭部一側(cè)向足部一側(cè)進(jìn)行掃描，管電壓120 kV,管電流200mAs，螺旋距離0.8，速度39.4mm/rot，重新建立層厚0.625mm，標(biāo)準(zhǔn)重新建立算法，42例病人全部注射非離子型造影劑歐乃派克或者優(yōu)維顯100mL，通過(guò)肘部靜脈注射，流速4.5～5mL/s，掃描延遲時(shí)間在25-35 s。

1.2.2 圖像觀察和分析原始重新組建圖像傳送一直到ADW4.3（工作站），采取VR（容積再現(xiàn)）以及MIP（二維最大密度投影）聯(lián)合曲面重新建立等相關(guān)技術(shù)采取下肢血管圖像重新建立。對(duì)脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈進(jìn)行觀察。根據(jù)5級(jí)分方法把狹窄程度一共分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄以及完全閉塞。對(duì)是否出現(xiàn)狹窄、程度、管壁鈣化程度、范圍以及側(cè)枝血管情況。

1.2.3 和其他臨床檢查相對(duì)比把臨床檢查結(jié)果分別和數(shù)字剪影血管造影(DSA)、手術(shù)病理結(jié)果以及超聲相對(duì)比。

1.2.4 數(shù)字減影血管造影檢查以及超聲檢查8例數(shù)字減影血管造影檢查采取股動(dòng)脈穿刺逆行或者順行插管造影。21例超聲檢查采取下肢動(dòng)彩超顯像。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT血管造影檢查結(jié)果

所有病人重新建立圖像都可以完整，并清晰的將興趣血管全貌呈現(xiàn)出來(lái)。多層螺旋CT血管造影檢查DM下肢動(dòng)脈病理能夠看見(jiàn)多種影像學(xué)表現(xiàn)，病理變化血管腔呈現(xiàn)狹窄或者閉塞，這種表現(xiàn)是影像診斷的關(guān)鍵征象，還有一些病例出現(xiàn)一定程度的鈣化。閉塞段附近伴有分支細(xì)小以及迂曲的側(cè)枝循環(huán)血管等。當(dāng)中，容積再現(xiàn)呈現(xiàn)下肢動(dòng)脈效果最為明顯。配合二維最大密度投影圖像能夠?qū)ο轮珓?dòng)脈的各個(gè)徑線(xiàn)值進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其長(zhǎng)度、程度以及范圍進(jìn)行測(cè)量。在42例病人當(dāng)中有6例正常，占總體的14.28%，其余36例病人都出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈閉塞和狹窄。其

中2級(jí)一共有22支，占總體的26.19%；3級(jí)一共有19支，占總體的22.61%；4級(jí)一共有20支，占總體的23.81%；5級(jí)一共有11支，占總體的13.09%。

2.2 多層螺旋CT血管造影和手術(shù)結(jié)果對(duì)比

11例手術(shù)都發(fā)現(xiàn)存在不同程度的動(dòng)脈狹窄和閉塞，一共有41例可比動(dòng)脈節(jié)段，其符合率為90.24%（37/41）。

2.3 多層螺旋CT血管造影和數(shù)字減影血管造影對(duì)比

7例血管造影一共有50個(gè)可比動(dòng)脈節(jié)段，符合率為90%（45/50）。

2.4 多層螺旋CT血管造影和超聲對(duì)比

21例和超聲對(duì)比當(dāng)中，7例為髂股動(dòng)脈閉塞以及狹窄，6例和多層螺旋CT血管造影所顯示的狹窄部位、程度以及范圍全都相同，2例多層螺旋CT血管造影呈現(xiàn)閉塞，超聲診斷為重度狹窄，符合率93.05（67/72）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人們的生活方式已經(jīng)發(fā)生了巨大的改變，高脂肪、高糖飲食越來(lái)越普遍，由此帶來(lái)的是越來(lái)越多的糖尿病患者糖尿病的發(fā)病率的增加。糖尿病是慢性病的典型代表，需要終身服藥，并發(fā)癥多。糖尿病下肢動(dòng)脈型病變就是其中危害性最大的并發(fā)癥一類(lèi)。糖尿病足（DM下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥）是最重要的并發(fā)癥之一，大部分為2型DM病人，其是因?yàn)镈M脂代謝異常造成動(dòng)脈管壁內(nèi)膜發(fā)生硬化和斑塊出現(xiàn)，隨著病情不斷發(fā)展，逐漸在血管腔當(dāng)中出現(xiàn)血栓。這種疾病發(fā)展加快，其主要表現(xiàn)為跛行，嚴(yán)重的還會(huì)截肢，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DM病人下肢動(dòng)脈異常變化，對(duì)其控制以及治療有著重大的意義。

螺旋CT血管造影和彩超是兩個(gè)重要的輔助檢查方法。其中彩超已經(jīng)在許多醫(yī)院成為了診斷該病的首選檢查[1]，而螺旋CT因其造影劑的相對(duì)溫和型以及靜脈注射的方便性也受到很多醫(yī)生青睞[2]。多層螺旋CT掃描機(jī)可以在短時(shí)間進(jìn)行大范圍掃描，適合于肢體以及軀干等血管檢查的需求。另外，所需要的對(duì)比劑含量比較少，要比單層螺旋CT要少一半左右。除此之外，臨床圖像質(zhì)量得到顯著改善。該文采取多層螺旋CT血管造影對(duì)病人下肢和盆腔血管采取聯(lián)合掃描，其一次平均為110～120 cm，不但能夠快速、有效的進(jìn)行掃描，同時(shí)在觀察病理變化的時(shí)候更為全面，為制定臨床手術(shù)方案起到非常關(guān)鍵的作用。該文所有病人重新建立圖像完整清晰，可以對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞和狹窄程度進(jìn)行分級(jí)，進(jìn)而符合分析需要。

這種疾病傳統(tǒng)的臨床診斷主要為DSA以及彩超。前者是糖尿病足臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可是其具有創(chuàng)傷性，極有可能引發(fā)各種并發(fā)癥。彩超雖然具有無(wú)創(chuàng)以及價(jià)格低廉等相關(guān)特征，可是卻無(wú)法提供病理變化的全面信息，并且對(duì)臨床操作要求極為嚴(yán)格。然而CT血管造影屬于一種無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，對(duì)前兩種檢查方式，具有臨床操作簡(jiǎn)便、時(shí)間較短以及費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，為制定治療方案起到至關(guān)重要的作用。該文結(jié)果顯示，11例手術(shù)都發(fā)現(xiàn)存在不同程度的動(dòng)脈狹窄和閉塞，一共有41例可比動(dòng)脈節(jié)段，其符合率為90.24%（37/41）；7例血管造影一共有50個(gè)可比動(dòng)脈節(jié)段，符合率為90%（45/50）。因此，可以表明，DM下肢動(dòng)脈病變采取多層螺旋CT血管造影，具有臨床操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)以及費(fèi)用較低等，并且可以提供病理變化的全部信息，是目前診斷DM下肢動(dòng)脈病變的首選方法。

[1]劉科，尹鳳榮.彩超在糖尿病下肢動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（10）：215-217.

[2]胡蕓，金朝林，王翔.64層螺旋CT在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007（23）：16-17.

R 816.2

A

1672-4062（2014）10（b）－0043-02

2014-07-12）

周菊（1972.10-），女，山東章丘市人，本科學(xué)歷主治醫(yī)師，主要從事CT診斷。