史云峰承解靜

1.云南省玉溪市江川縣人民醫(yī)院，云南江川 652600；2.上海中醫(yī)藥大學附屬普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海200062

微量蛋白尿檢測在2型糖尿病患者中的臨床意義探討

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1.云南省玉溪市江川縣人民醫(yī)院，云南江川 652600；2.上海中醫(yī)藥大學附屬普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海200062

目的探討微量蛋白尿檢測對2型糖尿病患者的臨床意義。方法選擇該院自2012年2月—2014年7月期間門急診、留院觀察接受檢查患者80例，依據(jù)患者的病情將患者劃分成觀察組與對照組，觀察組患者均為2型糖尿病病人，對照組均為健康體檢者，分別檢測患者的尿微量蛋白、轉鐵蛋白、微球蛋白等數(shù)值。結果觀察組患者尿微量蛋白數(shù)值明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），而轉鐵蛋白、微球蛋白的數(shù)值與對照組相近（P＞0.05）。結論尿微量蛋白檢測可以作為2型糖尿病時病情判斷及預后的參考依據(jù)。

微量蛋白尿；檢測；2型糖尿??；臨床意義

糖尿病是常見病、多發(fā)病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。近30年來，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展、生活方式西方化和人口老齡化，肥胖率上升，我國糖尿病患病率也呈現(xiàn)快速增長趨勢：現(xiàn)成年人糖尿病患病率達9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，更為嚴重的是我國約有60%的糖尿病患者未被診斷[1]。糖尿病患者中以2型糖尿病最多見，約占90%～95%。2型糖尿病多數(shù)起病隱匿，癥狀相對較輕，半數(shù)以上無任何癥狀，不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康體檢時發(fā)現(xiàn)。而對于早期2型糖尿病來講，其臨床表現(xiàn)不明顯，尿常規(guī)、腎功能等檢查可以正常，所以，臨床應探究一種簡單、有效的檢測方法檢測2型糖尿病，并判定2型糖尿病病情、預后，從而盡快予以針對性治療，提高治療效果及改善病情、預后[2]。為探討微量蛋白尿檢測對2型糖尿病患者的臨床意義，該研究選擇該院自2012年2月—2014年7月期間門急診、留院觀察接受檢查患者80例作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門急診、留院觀察接受檢查患者80人，依據(jù)患者的病情將其劃分成觀察組（糖尿病組）與對照組（健康組），每組人數(shù)40人。觀察組患者均為2型糖尿病病人，其中，共計男性患者31例，女性患者9例，患者最小年齡為43歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（67.8±5.9）歲。對照組均為健康體檢者，其中，共計男性30例，女性10例，最小年齡為40歲，最大年齡為86歲，平均年齡為（65.9±5.7）歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組體檢對象在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），所以可以進行比較。

1.2 方法

收集所有調查對象24 h內(nèi)的尿液，記錄尿量，采用酶聯(lián)免疫法檢測尿液中含有的尿微量蛋白、轉鐵蛋白，應用BN100特種蛋白儀采用散射比濁法檢測尿液中的微球蛋白[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.1對數(shù)據(jù)結果進行處理，計量資料應用（±s）進行表示，以t值進行檢驗，組間差異以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的尿微量蛋白數(shù)值明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。而轉鐵蛋白、微球蛋白數(shù)值與對照組差異性不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。具體數(shù)值詳見表1。

表1 觀察組與對照組檢測結果比較[(±s),m g/L]

組別尿微量蛋白轉鐵蛋白微球蛋白觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值341.2±25.3 187.1±83.1 11.2197 P＜0.05 1.18±0.25 0.78±0.41 5.2682 P＞0.05 9.84±3.95 8.55±3.13 1.6189 P＞0.05

3 討論

糖尿病腎病是導致終末期腎衰的常見原因，在2型糖尿病，其嚴重性僅次于心、腦血管疾病，常見于病史超過10年的患者。2型糖尿病起病較為隱匿，從確診糖尿病至出現(xiàn)腎功能明顯改變的時間可以長達10年以上，此時，腎臟的病理改變無法逆轉，對控制病情、改善預后產(chǎn)生嚴重不利影響。所以，糖尿病早診斷、早監(jiān)測、早預防顯得非常重要、必要?，F(xiàn)今，國際上公認通過檢測微量蛋白尿的方法作為判定糖尿病病情、預后的標準，當患者出現(xiàn)微量蛋白尿時，不僅反映腎臟出現(xiàn)了病變，同時也反映全身血管內(nèi)皮出現(xiàn)了損害，需要盡快予以針對性治療[4]。

尿微量蛋白屬于大、中分子蛋白，糖尿病發(fā)展至一定階段時，腎小球毛細血管基底膜增厚，系膜基質增寬明顯，微量蛋白尿數(shù)值加大，則表明腎小球的孔徑屏障遭受損害。

轉鐵蛋白的分子量為76500，同白蛋白的數(shù)值接近，然而其所攜帶的陰離子電荷數(shù)量相對較少，更容易通過腎小球的屏障。當前缺乏大規(guī)模試驗結果，同時缺乏患者腎穿刺結果的對照，所以，不宜以轉鐵蛋白的數(shù)值判定糖尿病病情及預后[5]。

微球蛋白的分子量為26100，通過腎小球過濾后，在近端腎小管位置被吸收。其本身穩(wěn)定性較強，不會伴隨尿液酸堿性變化，同時也不受體位、性別的影響。最近幾年，經(jīng)過研究表明，糖尿病腎臟病變不但會使腎小球發(fā)生硬化，同時腎小管也會出現(xiàn)病變。但是該實驗結果顯示，微球蛋白的數(shù)值與對照組患者數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義，所以不宜應用該指標作為判定糖尿病病情、預后的標準。

選擇門急診、留院觀察接受檢查患者80例，按照要求將患者劃分成觀察組與對照組，觀察組患者均為2型糖尿病病人，對照組均為正常體檢者，檢查兩組體檢對象的尿微量蛋白、轉鐵蛋白及微球蛋白數(shù)值。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，觀察組患者的尿微量蛋白數(shù)值明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），而轉鐵蛋白、微球蛋白的數(shù)值與對照組無明顯差異。所以，微量蛋白尿檢測可以作為2型糖尿病時病情判斷及預后的參考依據(jù)，值得臨床推廣與應用。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：733-739.

[2]李慧明,葉素惠,陳瑾，等.微量蛋白尿與缺血性腦卒中及其危險因素的相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3089-3090.

[3]魏海燕,李素紅,李曉燕，等.觀察低分子蛋白尿對2型糖尿病微量蛋白尿患者進展到臨床糖尿病腎病的預后判斷作用[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2013(3):147.

[4]崔偉堂.科索亞治療2型糖尿病微量蛋白尿的臨床分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(4):466-467.

[5]孫永波.糖尿病腎病早期診斷的相關性研究[J].醫(yī)學綜述，2013，19（11）：2039-2042.

R587.2

A

1672-4062（2014）10（b）－0042-02

2014-07-19）

史云峰（1970-），男，云南江川人，大學本科，內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科、急診臨床工作。