邵琳

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

兩種手術(shù)方法治療糖尿病伴肝膿腫效果的臨床觀察

邵琳

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

目的探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流和腹腔鏡切開引流治療糖尿病伴肝膿腫的效果。方法收集白城市某醫(yī)院2011年1月—2013年12月間采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療的30例糖尿病伴肝膿腫患者（超聲引導(dǎo)組）和同期隨機選擇的采用腹腔鏡切開引流術(shù)治療的30例患者（腹腔鏡組）的臨床資料，觀察兩組治療效果、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組療效之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Zc=0.69，P＞0.05）；超聲引導(dǎo)組住院時間為（17.2±8.5）d，腹腔鏡組為（24.2±8.9）d，前組低于后組（t＝3.12，P＜0.05）；超聲引導(dǎo)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，腹腔鏡組為33.3%，前組低于后組（χ2=4.81，P＜0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流治療糖尿病伴肝膿腫療效顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)生少，值得推廣應(yīng)用。

肝膿腫；糖尿?。怀曇龑?dǎo)；經(jīng)皮穿刺引流；腹腔鏡；切開引流；療效觀察

糖尿病患者血糖長期得不到控制時，三大營養(yǎng)素處于代謝紊亂狀態(tài)，細(xì)胞免疫功能降低，細(xì)菌易侵襲而引發(fā)肝膿腫[1]。開腹和腹腔鏡引流是肝膿腫的最常用治療方法，但術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生機會較多，影響到患者的預(yù)后。為探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流和腹腔鏡切開引流治療糖尿病伴肝膿腫的效果，該研究收集白城市某醫(yī)院2011年1月—2013年12月間采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療的30例糖尿病伴肝膿腫患者作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集白城市某醫(yī)院采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療的30例糖尿病伴肝膿腫患者（超聲引導(dǎo)組）和同期隨機選擇的采用腹腔鏡切開引流術(shù)治療的30例患者（腹腔鏡組）為研究對象?；颊呔泻畱?zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛，但程度各不相同，血糖值在10.2 mmol/L以上，均經(jīng)CT、B超和病理組織學(xué)檢查確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，除外穿刺禁忌、凝血障礙的患者。60例研究對象中，男患39例，女患21例；年齡介于29～71歲之間，平均（中位）年齡53歲；單發(fā)47例，多發(fā)13例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、發(fā)病部位比例等影響研究結(jié)果因素之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均采用胰島素控制血糖，視情況給予廣譜頭孢菌素、甲硝唑和喹諾酮類藥物治療，之后根據(jù)膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果及時使用敏感抗菌藥。

超聲引導(dǎo)組患者給予超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療。以CT掃描確定肝膿腫位置、范圍；取左側(cè)臥位或仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用2%利多卡因2mL在膿腫局部皮膚及肝包膜處局部麻醉；囑患者屏住呼吸，在B超監(jiān)視下沿著穿刺引導(dǎo)線越過正常肝組織將18 G穿刺針直達(dá)膿腫中心；穿刺針穩(wěn)妥固定，拔出針芯，連接50mL注射器，將膿液緩慢抽凈；用慶大霉素與甲硝唑反復(fù)沖洗膿腔，直至沖洗液變清亮為止[3]；術(shù)畢采用無菌敷料覆蓋。

腹腔鏡組患者給予腹腔鏡切開引流術(shù)治療。先以CT掃描確定肝膿腫位置、范圍；常規(guī)全麻，建立氣腹；腹腔鏡直視下切開膿腫部位，抽出膿液；采用電凝鉤在膿腫最薄處或膿腫表面隆起部位做一小切口，將膿液用吸引器吸凈，旋轉(zhuǎn)吸引器分開膿腫的纖維間隔；膿腔用生理鹽水沖洗；常規(guī)放置引流管引流。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀和體征完全消失，膿腫愈合者判定為治愈；②相應(yīng)癥狀和體征基本消失，膿腫體積縮小在50%及以上者判定為顯效；③癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，膿腫體積縮小在50%以下者判定為有效；④癥狀和體征為改變或惡化，膿腫無改變或擴大者判定為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSSl7.0統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)。療效和并發(fā)癥發(fā)生率比較分別采用秩和檢驗和χ2檢驗完成；住院時間用（±s）表示，用t檢驗比較兩組均數(shù)之間的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

患者出院時，按標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患者的治療效果見表1。秩和檢驗表明，兩組療效之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Zc=0.69，P＞0.05）。

2.2 兩組患者住院時間平均值的比較

超聲引導(dǎo)組住院時間為（17.2±8.5）d，腹腔鏡組為（24.2±8.9）d，兩組住院時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝3.12，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

超聲引導(dǎo)組中，出現(xiàn)胸腔積液、感染性休克和膽汁瘺各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；腹腔鏡組中，出現(xiàn)胸腔積液4例，感染性休克3例，膽汁瘺2例，肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.81，P＜0.05）。

3 討論

肝膿腫是糖尿病的常見并發(fā)癥。因肝臟血運較豐富，肝膿腫后大量毒素容易擴散而進入循環(huán)，引發(fā)膿毒血癥，危害患者生命健康，病亡率高達(dá)20%～45%[4]。

腹腔鏡切開引流術(shù)是肝膿腫常用治療方法，具有微創(chuàng)、操作便利、療效顯著等優(yōu)點，但術(shù)后易引發(fā)胸腔積液、肺炎、膽汁瘺甚或感染性休克等并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流是治療肝膿腫的有效方法。借助超聲監(jiān)視可實時監(jiān)測穿刺針的進針深度、不斷調(diào)整角度及方向，避免穿刺針傷及周圍重要器官和組織，提高穿刺的準(zhǔn)確性和有效性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

該研究表明，兩種手術(shù)方法治療糖尿病伴肝膿腫患者的效果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但超聲引導(dǎo)組的住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于腹腔鏡組（P＜0.05），證實超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療肝膿腫患者所造成的傷害較小，有利于患者痊愈。

[1]葉梁，吳愛榮.糖尿病并發(fā)肝膿腫的臨床特點及治療轉(zhuǎn)歸[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(3)：58-59.

[2]吳孟超，李夢東.實用肝病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3]曾誠.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療肝膿腫30例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(28)：86.

[4]古杰洪，李鶴平，張冰，等.CT引導(dǎo)與B超引導(dǎo)肝膿腫經(jīng)皮穿刺抽吸治療的作用比較[J].中國CT和MRI雜志，2010，8(6)：32-33.

[5]何海斌.超聲引導(dǎo)下介入治療肝膿腫10例臨床價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(15)：186-187.

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A

1672-4062（2014）10（b）－0034-01

2014-07-21）

邵琳（1983-），女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事臨床外科疾病診療和研究工作。