劉意

吉林省人民醫(yī)院放射治療科，吉林長(zhǎng)春 130021

老年2型糖尿病合并食管癌的放射治療臨床療效觀察

劉意

吉林省人民醫(yī)院放射治療科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的探討老年2型糖尿病合并食管癌的放射治療的臨床治療效果，用于指導(dǎo)臨床治療。方法選取2013年1月—2014年1月該院收治的老年2型糖尿病合并食管癌患者110例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例，治療組患者在控制血糖的同時(shí)進(jìn)行放射治療，而對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)血糖控制和癌癥治療。密切觀察兩種方法的治療效果。結(jié)果治療組患者中有20例病灶完全消失，占36.4%，31例部分有效，占56.4%，4例無變化，占7.2%，總的有效率為92.8%。對(duì)照組患者中有17例病灶完全消失，占30.9%，25例部分有效，占45.5%，13例無變化，占23.6%，總的有效率為76.4%，通過對(duì)比兩組患者的治療效果，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用放射治療方法治療老年2型糖尿病合并食管癌是一種較好的治療方法，有效率較高，值得臨床推廣。

2型糖尿??；食管癌；放射治療；臨床療效

目前，糖尿病的病率逐年升高，它是一種臨床上常見的慢性代謝性疾病，其中2型糖尿病大約占95%以上[1]，并且該病很容易引起并嚴(yán)重的發(fā)癥，近年來，老年人中患2型糖尿病的人數(shù)逐年增加，所以及時(shí)進(jìn)行合適有效的治療是十分重要的。為探討老年2型糖尿病合并食管癌的放射治療的臨床治療效果，該研究選取2013年1月—2014年1月該院收治的老年2型糖尿病合并食管癌患者110例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110例老年2型糖尿病合并食管癌患者，110例老年2型糖尿病合并食管癌患者中，男性59例，女性51例，年齡61～85歲，平均年齡73歲，糖尿病病史在2～18年，平均約為10年，根據(jù)1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其上全部為糖尿病患者[2]。食管癌胸上段34例，食管癌胸中段53例、食管癌胸上段13例，食管癌頸段10例；通過按照UICC分期得到：III期73例，而IV期37例，同時(shí)患者的病理類型顯示均為鱗狀細(xì)胞癌。對(duì)照組和治療組患者的年齡、性別及癌癥發(fā)病部位等方面具有可比性。

1.2 治療方法

將該院收治的老年2型糖尿病合并食管癌患者110例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例，對(duì)照組的患者首先進(jìn)行血糖控制，糖尿病的治療方面除了糖尿病飲食外均需要采用三餐飯前皮下注射速效胰島素，時(shí)間約為飯前15 min，同時(shí)要注意患者的血糖高低和患者的尿糖情況，針對(duì)具體情況進(jìn)行調(diào)整臨床胰島素治療的用量，直到最后的血糖得到控制，符合臨床要求；對(duì)于患者的食管癌疾病均采用常規(guī)治療，給予患者250mg的5-氟尿嘧啶，使用方法為用0.9%的生理鹽水或者選取5%葡萄糖溶液使其溶解稀釋，然后進(jìn)行靜脈滴注，用該藥治療時(shí)間14 d為1周期,連續(xù)治療4個(gè)周期，同時(shí)定期做身體檢查，1個(gè)治療周期后需要復(fù)查心電圖、血常規(guī)和癌癥患者的肝腎功能。治療組的患者在控制血糖方面和對(duì)照組患者相同；而癌癥治療方面采取放射治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)前后對(duì)穿照射40Gy，但是要避開患者脊髓改斜野照射，采用6MVX線照射，其總量達(dá)到55～60Gy(7周)，平均57.5Gy，5次/周，1.8～2.0Gy/次。對(duì)于治療的老年2型糖尿病合并食管癌患者，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行隨訪，時(shí)間約為6個(gè)月～3年。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

控制良好：患者空腹血糖連續(xù)3次出現(xiàn)在3.0～6.0mmol/L；控制中等：患者空腹血糖連續(xù)3次出現(xiàn)在6.1～8.0 mmol/L；控制較差：患者空腹血糖連續(xù)3次出現(xiàn)在8.0mmol/L以上。

臨床食管癌評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)：在患者的治療前、治療結(jié)束時(shí)還有治療后接近一個(gè)月進(jìn)行一次全面的體檢，要分別行食道鋇餐片和CT檢查，密切觀察患者頸部淋巴有何變化，近期患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按孫燕[3]的食管癌臨床評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分為有效、部分有效、無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中數(shù)據(jù)通過采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)出現(xiàn)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組中的患者在血糖控制方面均取得了良好的效果，但在食管癌治療方面顯示，對(duì)照組患者中出現(xiàn)有效17例（病灶消失），占30.9%，25例部分有效（病灶減小50%以上），占45.5%，13例無變化，占23.6%，總的有效率為76.4%，而治療組患者有20例病灶完全消失，占36.4%，31例部分有效，占56.4%，4例無變化，占7.2%，總的有效率為92.8%，通過對(duì)比兩組患者的

治療效果，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(χ2=5.39，P＜0.05)。

3 食管癌放療副過程中注意的問題

治療部位的皮膚會(huì)變得敏感，看上去會(huì)起皺和發(fā)紅，進(jìn)過幾周的放療以后又會(huì)變得干燥，這時(shí)候不要自行解決，要向醫(yī)生求助正確處理，一般情況下醫(yī)生會(huì)讓患者使用溫和的肥皂和冷水，只能讓水流過放療的皮膚不可用手摩擦，接受治療的部位的衣服不可太緊，一定不要把過熱和過冷的毛巾放于放療的皮膚上，除非醫(yī)護(hù)人員的建議[4]；放療會(huì)引起治療部位的脫發(fā)，這時(shí)不要有心里壓力，康復(fù)后依然會(huì)長(zhǎng)出新發(fā)，一定不要戴假發(fā)，因?yàn)樗锌赡艽碳ゎ^皮；對(duì)于血液，放療一般不會(huì)降低血小板數(shù)或者白血球數(shù)，這些血細(xì)胞可以幫組機(jī)體預(yù)防出血和抵抗感染，放療時(shí)如果患者的血液檢查顯示了血小板數(shù)或者白血球數(shù)降低，這是治療需要停止緩解一個(gè)星期，這樣可以增加患者的白細(xì)胞的數(shù)量；接受治療的患者在治療期間完全沒有什么食欲，這時(shí)患者即使感覺不餓，也要刻意多食蛋白質(zhì)和蔬菜，這樣機(jī)體才有能量與病魔作斗爭(zhēng)；疲勞也是一個(gè)問題，放療期間患者需要大量能量來自我康復(fù)，每天的治療及放療對(duì)機(jī)體正常細(xì)胞的傷害都會(huì)讓患者疲勞，但在放療結(jié)束后，這種疲勞和虛弱就會(huì)減弱，所以放療期間，患者要少做事情、少活動(dòng)、多休息，保持體力，白天也需要休息，晚上不要熬夜不睡覺。

4 討論

老年2型糖尿病合并食管癌患者在放射治療期間，由于機(jī)體局部薪膜的水腫及嚴(yán)重充血，吞咽食物很困難，甚至比放射治療前更加困難，所以要告知患者及家屬患者的飲食應(yīng)以流食為主，在胃腸道內(nèi)流食吸收較快，這就出現(xiàn)了血糖增加的情況，對(duì)此問題短效的胰島素起效較快，能夠很好地控制餐后的血糖濃度，使用短效的胰島素也有較好的方面，因?yàn)槎绦б葝u素持續(xù)作用時(shí)間較短,因此，容易引起老年2型糖尿病合并食管癌患者的空腹低血糖，對(duì)此選擇胰島素治療是很可取的[5]。該組研究的老年2型糖尿病合并食管癌患者放療期間均采用了皮下注射胰島素，大部分患者血糖控制滿意，均為出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。放射治療是目前食管癌的主要臨床治療手段之一,惡性腫瘤實(shí)質(zhì)上是一種高消耗性疾病，主要表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取較高，并且利用正常細(xì)胞較高，因此，引發(fā)葡萄糖等的代謝紊亂，還有誘發(fā)了低血糖反應(yīng)，對(duì)于血糖過高的危害，它容易誘發(fā)各種急性嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如高滲性昏迷、高滲性昏迷還有各種感染等。所以，在食管癌放療的同時(shí),一定要積極控制機(jī)體的血糖，做到盡可能使其在正常的血糖范圍內(nèi)，對(duì)于患者的病情好轉(zhuǎn)可以起到較好的協(xié)同作用，該組研究的老年患者經(jīng)過了積極的綜合治療，均得到了較好的治療效果，因此，患者通過有效地控制血糖，再次順利通過圓滿的放射治療，提高了患者的生活質(zhì)量，也延長(zhǎng)了他們的壽命。國(guó)外在治療食管癌方面采用同步放化治療，這已經(jīng)有20多年的歷史了，它主要是以5-氟尿嘧啶和DDP為基礎(chǔ)進(jìn)行治療[6]，通過國(guó)外專家人士的應(yīng)用及證實(shí)5-氟尿嘧啶和DDP治療食管癌的效果確切有效，并且毒性較小，用藥也比較方便，因?yàn)樗幬镏g存在協(xié)同作用，是治療患有食管鱗癌較好方案。

[1]趙佳慧.老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰島素治療的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(34):7239-7240.

[2]邵倩.36例老年2型糖尿病合并食管癌的放射治療[J].中華老年多器官疾病雜志，2009，4(4)：299-300.

[3]段玉龍.食管癌放射治療同步化療臨床療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2009，16(2):138-139．

[4]張晉波.老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，11(17):40-41.

[5]杜宏偉.老年糖尿病合并高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素研究[J].中華疾病控制雜志，2012，16(11):919-920.

[6]張振坤.應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療食道癌的臨床療效分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10(10):637-638.

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1672-4062（2014）10（b）－0032-02

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