劉鐵軍

吉林省梅河口市結(jié)核病防治所，吉林梅河口 135000

結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病臨床診治

劉鐵軍

吉林省梅河口市結(jié)核病防治所，吉林梅河口 135000

目的探討結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病患者的臨床治療效果。方法選取該院2010年2月—2014年3月診治的42例結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病患者列為治療組，另選42例單純結(jié)核性胸膜炎患者作為對照組，兩組同時進(jìn)行常規(guī)抗癆治療,而治療組另采用胰島素進(jìn)行血糖控制，然后對比兩組的治療效果。結(jié)果治療組的無胸膜肥厚遺留率及輕度胸膜肥厚遺留率均優(yōu)于對照組，而遺留明顯胸膜肥厚的情況明顯低于對照組，兩者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病患者的治療，在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行抗癆治療,可以取得可觀的治療效果。

結(jié)核性胸膜炎；糖尿??；臨床診治

隨著人們生活水平的不斷提高,糖尿病的發(fā)病率逐年呈升高的趨勢，由于糖尿病是由胰島功能退化或胰島素抵抗等引起的，并導(dǎo)致人體機(jī)能代謝紊亂及免疫能力下降[1]，因此，糖尿病患者容易感染結(jié)核病菌而導(dǎo)致合并結(jié)核病。而且近年來，醫(yī)療就診中結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病的患者也越來越多，為探討結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病患者的臨床治療效果，該研究選取該院2010年2月—2014年3月診治的42例結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病患者為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的42例結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病患者，男22例，女20例；年齡35～70歲，平均年齡52.5歲。并經(jīng)檢查所有患者均確診為2型糖尿病患者，其中胸膜肥厚的患者有12例，粘連組織形成的有18例，并將此42例患者列為治療組。另選取42例單純結(jié)核性胸膜炎患者作為對照組，其中胸膜肥厚者20例，粘連組織形成的有22例。

1.2 方法

對治療組與對照組兩組患者均采用2HRZE/7HRE治療方案對患者進(jìn)行抗癆治療,但在對治療組患者進(jìn)行治療前，先對患者進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制。在飲食上，要嚴(yán)格的控制患者的飲食情況，少量多餐，并選用高蛋白、低糖少鹽的食物為主，而且在餐后選取一些有氧的戶外運(yùn)動進(jìn)行鍛煉，來幫助患者控制血糖。并對患者采用降糖類藥物進(jìn)行血糖的控制，選取諾和靈30R，對糖尿病稍微嚴(yán)重的患者再加上二甲雙胍進(jìn)行血糖控制；對糖尿病嚴(yán)重的患者可適量的選用胰島素注射進(jìn)行治療，同時隨著血糖的監(jiān)測情況調(diào)整其用量。在患者進(jìn)行治療期間應(yīng)定期為患者進(jìn)行血糖檢查保證其能控制在理想或較好之間。同時在抗癆治療強(qiáng)化期間,需對患者采用B超進(jìn)行檢查，每周兩次,如果患者胸水深度＞3 cm則立即對其采取抽水治療,如果＜3 cm則繼續(xù)用藥治療并加強(qiáng)觀察。而且每月患者均需要進(jìn)行胸片、肝腎功能及血常規(guī)和血沉的復(fù)查。在鞏固期，患者還需進(jìn)行常規(guī)的復(fù)查并且每三個月進(jìn)行一次胸片復(fù)查。

1.3 療效判定方法

對所有患者治療效果的判斷均分為治愈、顯效、有效和無效四類，治愈是指患者經(jīng)治療后其胸液完全被吸收并無胸膜肥厚的遺留;顯效是指患者經(jīng)治療后胸液完全吸收但遺留輕度胸膜肥厚;有效是指經(jīng)治療后胸液吸收但遺留較為明顯的胸膜肥厚;無效是指經(jīng)治療后患者仍有胸液存留或出現(xiàn)病情惡化的情況[2]。

而對糖尿病患者的血糖控制指標(biāo)則分為理想控制、較好控制和控制不良，理想控制則為患者空腹血糖值＜7.2 mmol/L，及餐后2 h血糖＜9.9 mmol/L;較好控制為患者空腹血糖＜8.3 mmol/L,及餐后2 h血糖＜11.1mmol/L;控制不良則指患者空腹血糖＞8.3 mmol/L，并且在餐后2 h血糖＞13.8mmol/L[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，用χ2檢驗計量計數(shù)資料，用P＜0.05表示兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例治療組的患者經(jīng)治療后，其血糖值均控制在理想范圍內(nèi)，而且治療效果呈治愈的有20例（47.62%）；呈顯效的有16例（38.09%）；呈有效的有6例（14.29%）；呈無效的0例。42例對照組的患者經(jīng)治療后，呈治愈的有16例（38.09%）；呈顯效的有10例（23.81%）；呈有效的有15例（35.71%）；呈無效的有1例（2.39%）。通過兩組患者治療效果的對比發(fā)現(xiàn)，治療組的無胸膜肥厚遺留率及輕度胸膜肥厚遺留率均優(yōu)于對照組，而遺留明顯胸膜肥厚的情況明顯低于對照組，兩者對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷改變，糖尿病的發(fā)生率也逐漸增高。而近年來，就診結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病的患者也越來越多。糖尿病是由于胰島功能退化或胰島素抵抗而引起的機(jī)體代謝紊亂，造成人體免疫功能下降。因此，糖尿病患者易感染結(jié)核病菌從而導(dǎo)致其他病癥的出現(xiàn)。該文選取的結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病患者出現(xiàn)胸膜肥厚或粘連的情況，對其發(fā)生的原因進(jìn)行分析，可能是由于患者高血糖而導(dǎo)致其泌尿分泌促使水分潴留或毛細(xì)血管壁加強(qiáng)了對水分的吸收等。對其治療的方法則在有效的控制其血糖的情況下，再進(jìn)行結(jié)核病的抗癆治療，取得了良好的效果。因此，對結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病患者的治療，在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行抗癆治療,可以取得可觀的治療效果。

[1]曹思哲.結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)及治療觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012(5)：923-924.

[2]宋蓉，何家富.結(jié)核性胸膜炎合并糖尿病46例患者療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2013(6)：620-621.

[3]梅月志，楊莉明.肺結(jié)核合并糖尿病的血糖濃度與抗結(jié)核治療療效的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009(24)：28-29.

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A

1672-4062（2014）10（b）－0028-01

2014-07-20）