于艷

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132012

15例糖尿病合并口腔頜面部間隙感染臨床治療

于艷

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132012

目的探討并分析糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者的臨床治療效果。方法選取該院2008年3月—2013年5月診治的糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者15例，口腔外科醫(yī)生需在內(nèi)分泌科醫(yī)生的協(xié)助下,對(duì)患者進(jìn)行血糖控制、開刀引流及抗感染和營養(yǎng)補(bǔ)充等治療,并對(duì)其治療效果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果15例患者全部治愈的有14例，有1例好轉(zhuǎn)，治愈率高達(dá)93.33%；而實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示患者在尿液分析、白細(xì)胞分析和空腹血糖值上都明顯高于正常水平，只有血漿清蛋白值低于正常水平，而且經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有5例患者顯示為陽性。結(jié)論對(duì)于糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者的治療,應(yīng)采取血糖控制結(jié)合患者膿腫部開刀引流及全身營養(yǎng)支持和抗生素的使用等多方面共同進(jìn)行治療,便可取得良好的治療效果。

糖尿病；口腔頜面部；間隙感染

糖尿病患者因其血液循環(huán)能力較差,一旦患者發(fā)生疾病感染則會(huì)造成傷口難以愈合的情況發(fā)生[1]。而對(duì)于糖尿病合并口腔頜面部間隙感染的患者來說，會(huì)隨其感染的加重而導(dǎo)致患者出現(xiàn)張嘴困難、難以咀嚼吞咽,無法進(jìn)食,從而導(dǎo)致患者血糖水平升高且水電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命。因此，該文將探討并分析糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者的臨床治療方法并觀察其效果，選取該院2008年3月—2013年5月診治的糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者15例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者15例，男9例，女6例；年齡42～75歲之間，平均年齡為58.5歲。該次接收的15例患者均在其他醫(yī)院或診所接受過治療，但因方法不當(dāng)所以患者病情未得到控制，甚至加重而轉(zhuǎn)入該院?；颊呔驮\時(shí)面部出現(xiàn)腫脹且張嘴困難，并由于患者張嘴困難無法進(jìn)食而導(dǎo)致2例患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，1例合并高滲昏迷。

1.2 治療方法

對(duì)糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者的治療，口腔外科醫(yī)生需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生的協(xié)助下進(jìn)行。先給予患者采取胰島素皮下注射治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血糖值，然后采用引流的方式對(duì)患者膿腫感染的部位進(jìn)行處理。先將患者感染膿腫隆起的部位切開進(jìn)行引流，之后進(jìn)行沖洗，再選用廣譜抗生素和厭氧菌藥物對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，并根據(jù)患者對(duì)藥物的敏感情況和實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者抗感染藥物的使用。同時(shí)在控制好患者血糖的情況下，加強(qiáng)其營養(yǎng)的補(bǔ)充，來保證患者機(jī)體能量的正常水平并提高其抵抗力。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

15例糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者經(jīng)治療后，有14例（93.33%）患者面部膿腫消退且切口愈合；另有1例（6.67%）患者因入院時(shí)上唇感染壞疽，對(duì)其治療時(shí)將其壞死組織切除，所以目前還留有上唇部缺損的現(xiàn)象，已經(jīng)轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療。所以，15例患者的治愈率為93.33%。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

15例患者均進(jìn)行了詳細(xì)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，其中所有患者的尿糖結(jié)果顯示為（++++），并有5例患者伴有尿酮體陽性；所有患者白細(xì)胞檢查結(jié)果顯示為明顯升高，其平均值為21.8×109/L，且中性粒細(xì)胞平均為87.9%；所有患者空腹血糖的測(cè)量值均高于正常值，平均值為23.52 mmol/L；而其血漿清蛋白的檢查結(jié)果明顯下降，在20.7～30.2 g/L，明顯低于正常值的范圍（35～48 g/L）。并通過對(duì)患者膿液與痰液的培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，有5例患者均呈陽性，其中2例為金黃色葡萄球菌，1例為肺炎克雷伯桿菌，另2例為大腸埃希菌。

3 討論

該文研究的15例糖尿病合并口腔頜面部間隙感染的患者，在來該院進(jìn)行治療前均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或診所進(jìn)行過不同程度的治療，但患者的病情均無改善甚至加重。所以研究者認(rèn)為，其只注重對(duì)患者的口腔頜面間隙感染進(jìn)行治療，而忽視了糖尿病難以愈合的方面，造成患者血糖控制不佳而加重了患者的病情。因此，對(duì)糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者的治療，應(yīng)嚴(yán)格控制其血糖,是治療感染的基本要素。

而發(fā)生口腔頜面部間隙感染的主要原因包括牙源性、損傷性或血原性等[2]?；颊甙l(fā)病初期多為牙疼或牙齦腫痛,而此時(shí)大多不會(huì)被人們重視,導(dǎo)致患者延誤就診并使病情加重，造成其面部出現(xiàn)腫脹并形成膿腫，若膿腫不能及時(shí)切開并引流，或引流不徹底便會(huì)造成毒素的大量潴留,導(dǎo)致感染擴(kuò)散并會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重危害著患者的健康。因此，對(duì)患者及時(shí)的開刀引流是良好的治療并阻止患者炎癥擴(kuò)散的關(guān)鍵。

而引起患者口腔頜面部感染的病菌非常復(fù)雜,包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和一些厭氧菌等[3]。所以對(duì)患者進(jìn)行開刀引流后，先采用廣譜抗生素和抗厭氧菌等藥物進(jìn)行抗菌治療,然后對(duì)患者的膿液細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，再根據(jù)其試驗(yàn)結(jié)果和患者對(duì)藥物的敏感情況進(jìn)行抗菌藥物的調(diào)整。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身營養(yǎng)補(bǔ)充是必要的，保證其正常的機(jī)體能量來增強(qiáng)其抵抗力。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者的治療,應(yīng)采取血糖控制結(jié)合患者膿腫部開刀引流及全身營養(yǎng)支持和抗生素的使用等多方面共同進(jìn)行治療,便可取得良好的治療效果。

[1]明章艷.35例糖尿病口腔外科患者處理總結(jié)[J].中外醫(yī)療，2008(30)：74.

[2]鄧儉.口腔頜面部間隙感染臨床治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011(25)：140.

[3]馬祥平.頜面部間隙感染116例臨床小結(jié)[J].中外醫(yī)療，2009(9)：168.

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1672-4062（2014）10（b）－0022-01

2014-07-18）