詹育和 王德瑜

湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南株洲 412000

老年女性糖尿病尿路感染中醫(yī)內(nèi)調(diào)外治法癥狀評(píng)分觀察

詹育和 王德瑜

湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南株洲 412000

目的探討觀察老年女性糖尿病尿路感染運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)調(diào)外治癥狀評(píng)分情況。方法選取該院2012年6月—2014年6月80例老年女性2型糖尿病并尿路感染患者，隨機(jī)分為觀察組予自擬內(nèi)服方200mL，3次/d；坐浴1000mL，1次/d。對(duì)照組據(jù)藥敏選用抗生素。療程4周。治療前后記錄癥狀積分。結(jié)果兩組治療前癥狀積分P＞0.05，有可比性。兩組治療后組內(nèi)癥狀積分P＜0.01，均有效；其中排尿不盡、腹脹、腰酸P＜0.01，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；半年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論老年女性糖尿病尿路感染運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)調(diào)外治可減輕癥狀，特別對(duì)排尿不盡、腹脹、腰酸療效肯定；復(fù)發(fā)少；無耐藥。

老年女性；糖尿?。荒蚵犯腥?；中醫(yī)藥療法

老年女性糖尿病尿路感染發(fā)病率高、易反復(fù)，長(zhǎng)期運(yùn)用敏感抗生素，而產(chǎn)生多種耐藥菌，治療難。為探討觀察老年女性糖尿病尿路感染運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)調(diào)外治癥狀評(píng)分情況。筆者選取2012年6月—2014年6月運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)調(diào)外治法治療，療效肯定?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

老年女性2型糖尿病并尿路感染80例均為我校附屬醫(yī)院住院病人，年齡在60～89歲,一年內(nèi)尿路感染發(fā)作3次或3次以上，糖尿病病程2.2～35.0年。隨機(jī)分為觀察組46例，年齡61～89（平均68.4±5.3)歲；伴膀胱刺激征11例，尿培養(yǎng)陽(yáng)性46例，心腦腎功能損害9例。對(duì)照組34例，年齡60～88（平均67.8±5.4)歲；伴膀胱刺激征9例，尿培養(yǎng)陽(yáng)性34例，心腦腎功能損害6例。兩組病例年齡、病情、治療前癥狀評(píng)分（見表1）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)糖尿病防治指南》（試行本）；空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

凡是真性細(xì)菌尿者，均可診斷尿路感染。真性細(xì)菌尿是指：①在排除假陽(yáng)性前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/mL，如臨床上無癥狀，則要求2次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿，且為同一菌種；②膀胱穿刺尿細(xì)菌定性培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。計(jì)量資料用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.05或P＜0.01為有顯著性差異。

2 治療方法

①全部患者在應(yīng)用胰島素及治療其他并發(fā)癥的基礎(chǔ)上進(jìn)行觀察與治療；鼓勵(lì)多飲水，勤排尿，注意外陰衛(wèi)生。4周后評(píng)價(jià)療效。②觀察組給予內(nèi)服自擬方。人參6 g，黃芪25 g，白術(shù)10 g，淮山藥30 g，山茱萸15 g，玉竹10 g，白茅根15 g，生地10 g，赤芍10 g，川芎10 g，黃芩10 g，虎杖10 g，金錢草10 g，白僵蠶10 g，淮牛膝15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，打包密封為200m L一包，共三包，分三次服。外用自擬方：蒼術(shù)30 g，黃柏20 g，苦參20 g，蛇床子10 g，地膚子10 g，金銀花10 g。1劑/d，水煎取汁1000mL，坐浴或會(huì)陰部外洗，1次/d。③對(duì)照組根據(jù)清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)后使用敏感抗生素治療；若中段尿培養(yǎng)陰性或未能做尿培養(yǎng)者，給予左氧氟沙星片0.2 g口服，2次/d；尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰或尿常規(guī)連續(xù)2次正常后改為敏感抗生素或左氧氟沙星片0.2 g，每晚睡前1次口服，繼續(xù)服藥2周，服藥總療程不超過4周。

3 療效評(píng)價(jià)

3.1 癥狀評(píng)分

治療前后尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡，小腹墜脹，腰酸乏力等6個(gè)主要癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]中有關(guān)溺短頻、溺急、溺痛、溺澀、小腹墜脹、腰酸腿軟的輕、中、重3個(gè)量級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別記1、2、3分，無上述癥狀者記0分。

3.2 隨訪

6個(gè)月后隨訪。

4 治療結(jié)果

4.1 治療比較

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較，見表1。

4.2 復(fù)發(fā)率

半年后隨訪觀察組11.6%，對(duì)照組37.6%，P＜0.05，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4.3 副作用

觀察組個(gè)別患者反應(yīng)中藥味苦，但能堅(jiān)持治療。對(duì)照組近半數(shù)病例有藥物耐受性，經(jīng)常要更換抗菌藥物，亦能堅(jiān)持治療。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(分，±s)

注：觀察組與對(duì)照組，兩組治療前癥狀積分比較，#P＞0.05，無顯著性意義，具有可比性。兩組治療后組內(nèi)癥狀積分比較*P＜0.01，有非常顯著性差異，兩組均有效。兩組治療后癥狀積分比較，排尿不盡、小腹墜脹、腰酸乏力*P＜0.01，有非常顯著性差異，說明觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

組別癥狀觀察組評(píng)分(46人)對(duì)照組評(píng)分(34人)治療前治療后前后比較(t)治療前治療后前后比較(t)治療前比較(t)治療后比較(t)尿頻尿急尿痛排尿不盡小腹墜脹腰酸乏力2.71±0.59 2.63±0.27 2.40±0.57 2.83±0.27 2.24±0.37 2.83±0.24 0.66±0.56 0.72±0.49 0.71±0.45 0.46±0.56 0.43±0.51 0.71±0.45（17.081）*（23.142）*（15.781）*（25.848）*（19.483）*（28.201）* 2.69±0.49 2.60±0.29 2.41±0.55 2.78±0.30 2.21±0.39 2.78±0.22 0.89±0.59 0.92±0.49 0.87±0.64 1.66±0.59 1.72±0.49 1.79±0.62（15.667）* 1（7.204）*（10.644）*（9.866）*（4.564）*（8.776）* 1.121#0.476#0.079#0.780#0.350#0.950#-1.774 -1.804 -1.248（-9.258）*（-11.372）*（-9.039）*

5 討論

老年女性2型糖尿病尿路感染因高糖狀態(tài)下，免疫功能低下；膀胱逼尿肌功能異常，殘余尿增多；血流緩慢，尿路周圍組織缺血缺氧；以及女性尿道短而直等，使細(xì)菌在陰道中長(zhǎng)期生長(zhǎng)和定植[4]。故老年女性糖尿病尿路感染發(fā)病率高、易反復(fù)、病程長(zhǎng)。雖然新的抗生素不斷出現(xiàn)，但耐藥菌株不斷產(chǎn)生，給治療帶來了困難。中醫(yī)藥辨病、辨證論治常為老年女性糖尿病尿路感染患者有效的方法。

該病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴、淋證”范疇。以肝脾腎虛，沖任失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，五臟俱竭為消渴之病理基礎(chǔ)。而其淋證則以五臟俱虛，陰陽(yáng)失調(diào)，脾腎氣虛為其本；下焦?jié)駸?，氣滯、血瘀、痰凝為其?biāo)。脾腎氣虛，不固其津，故尿頻、尿急；腎氣不足，鼓動(dòng)無力，故排尿不盡，腰酸乏力；脾虛氣陷，升舉無力，故小腹墜脹。氣虛衛(wèi)外不固，常易反復(fù)；濕積日久，化熱蘊(yùn)于膀胱，而尿熱、尿痛；久病成痰積瘀，故病程長(zhǎng)而難治。采用內(nèi)調(diào)外治法，擬益氣培源，佐以清熱之內(nèi)服方：方中白參、黃芪補(bǔ)益脾腎，益氣升提為主藥。佐山茱萸、生地、淮山藥補(bǔ)腎填精；白術(shù)、玉竹、白茅根健脾利水；黃芩、虎杖、金錢草清熱利濕；赤芍、川芎、白僵蠶行氣活血化痰。加淮牛膝引諸藥下行直達(dá)病所；甘草緩急和中調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)言，全方有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善微循環(huán)，清除致病菌，防止復(fù)發(fā)之效。分三次內(nèi)服，取其小量多次，藥力持續(xù)之意。外用蒼術(shù)、黃柏、苦參、蛇床子、地膚子、金銀花清熱解毒，殺菌止痛，以局部治療杜絕外源菌的存留與感染。該病內(nèi)調(diào)外治突現(xiàn)了中醫(yī)療法的豐富與療效的肯定。實(shí)踐表明：兩組治療后組內(nèi)癥狀積分有顯著性差異，均有效；但在排尿不盡、小腹墜脹、腰酸乏力方面有非常顯著性差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。6個(gè)月后隨訪，復(fù)發(fā)率觀察組明顯低于對(duì)照組。

老年女性糖尿病尿路感染運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)調(diào)外治可減輕臨床癥狀，特別是對(duì)排尿不盡、小腹墜脹、腰酸乏力療效肯定；復(fù)發(fā)少；無耐藥，值得推廣。

[1]衛(wèi)生部疾病控制司.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南（試行本）（節(jié)選）[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2004，12(6):283-285.

[2]葉任高.陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:529.

[3]徐迪華，徐劍秋.中醫(yī)量化診斷[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1995: 68-74.

[4]陳力，涂希祥.糖尿病并發(fā)尿路感染的感染因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008.17(36):5574-5575.

R587

A

1672-4062（2014）10（b）－0009-02

2014-07-22）

詹育和（1965-），女，醫(yī)學(xué)教授，1987年畢業(yè)于湖南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)，一直從事醫(yī)學(xué)臨床、科研、教育及管理工作。