倪國成

紹興市上虞區(qū)曹娥街道衛(wèi)生院，浙江紹興 312300

二甲雙胍治療初診2型糖尿病的臨床分析

倪國成

紹興市上虞區(qū)曹娥街道衛(wèi)生院，浙江紹興 312300

目的探討二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者的臨床療效。方法選取該院在2013年1月—2014年1月收治的初診2型糖尿病患者40例，對(duì)所有患者均給予二甲雙胍治療，并采用自身對(duì)照研究法，對(duì)所有患者治療前后的血糖指標(biāo)進(jìn)行比較，并判定療效，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果40例患者治療3個(gè)月后的總有效率為87.5%（35/40）；且治療后的FBG、P2hBG、HbA1c均顯著小于治療前（P＜0.05），不良反應(yīng)輕微，并均可耐受。結(jié)論二甲雙胍在初診2型糖尿病患者的治療中療效顯著，可作為一線核心藥物。

2型糖尿??；初診；二甲雙胍

近年來隨著我國生活方式的改變以及居民壽命延長，我國2型糖尿病患者的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。對(duì)于2型糖尿病的治療，臨床用藥較多，包括磺脲類藥物、雙胍類藥物以及α葡萄糖苷酶抑制劑等，該文就對(duì)雙胍類藥物二甲雙胍在初診2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，以探討其療效。選取該院在2013年1月—2014年1月收治的初診2型糖尿病患者40例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的初診2型糖尿病患者40例，所有患者在納入研究前均未進(jìn)行過任何治療，所有患者診斷均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，其中男性22例，女性18例，年齡50～76歲，平均年齡（68.2±4.3）歲，體重指數(shù)（BMI）18～38 kg/m2，平均指數(shù)為（23.4±3.1）kg/m2。

1.2 治療方法

所有患者在入院后均積極給予糖尿病知識(shí)的健康宣教、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療等，同時(shí)給予藥物二甲雙胍（商品名：格華止；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023370）治療，從小劑量開始服用，起始劑量為0.5 g/d，分2次服用，囑患者隨餐服用，治療1周后根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用量，每周增加0.5 g，最大劑量不得超過2.55 g/d。治療2～4周后對(duì)血糖控制不滿意者聯(lián)合格列美脲（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010543）治療，劑量為5mg/d。所有患者觀察周期均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自身對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)40例患者治療前后血糖指標(biāo)變化情況進(jìn)行比較，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等；同時(shí)記錄所有患者治療期間出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)和低血糖的發(fā)生率，以血糖＜2.8 mmol/L判定為低血糖。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：FBG：4.4～6.1 mmol/L，2 hBG：4.4～8.0 mmol/L；有效：FBG：6.2～7.0 mmol/L，2 hBG：8.0～10.0mmol/L；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0處理資料，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和[n(%)]表示，差異比較應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為極其顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 療效

該組40例患者，治療3個(gè)月后，顯效21例，有效14例，無效5例，總有效率為87.5%（35/40）。

2.2 治療前后血糖指標(biāo)比較

對(duì)40例患者治療前后血糖指標(biāo)比較，所有患者治療后的FBG、P2hBG、HbA1c均較治療前明顯下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見表1。

表1 所有患者治療前后患者血糖指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間FBG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）治療前治療后11.60±2.53（6.24±1.78）* 18.56±3.26（8.53±1.21）* 9.45±1.63（6.68±1.07）*

2.3 不良事件

40例患者中無一例（0）患者發(fā)生低血糖，4例（10.0%）患者出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等消化道反應(yīng)，但癥狀輕微，患者均可耐受，不影響治療。

3 討論

良好的控制血糖是糖尿病治療的基本目標(biāo)，對(duì)于初診的2型糖尿病患者在嚴(yán)格飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法治療的基礎(chǔ)上個(gè)給予藥物治療是最基本的治療手段。二甲雙胍為雙胍類口服降糖藥，其具有多種機(jī)制，包括可延緩葡萄糖有胃腸道的攝取，促進(jìn)周圍組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率以及抑制肝、腎過度的糖原異生，降低肝糖輸出等，其與胰島素的作用不同，對(duì)正常人群無明顯的降糖作用，因此不易引起低血糖[1]。

臨床中二甲雙胍的應(yīng)用于患者年齡、病程以及體重等因素?zé)o關(guān)，且常有磺脲類降糖類合用，其合用比單獨(dú)磺脲類藥物可降低血糖20%以上[2]。在該研究中，對(duì)40例初診的2型糖尿病患者在飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法治療的基礎(chǔ)上給予二甲雙胍治療，對(duì)血糖控制不滿意者，聯(lián)合應(yīng)用磺脲類藥物治療，結(jié)果40例患者達(dá)到了較高的治療有效率，且治療后的血糖指標(biāo)明顯低于治療前（P＜0.05），且所有患者中均未見低血糖反應(yīng)，其余胃腸道反應(yīng)較為輕微，提示二甲雙胍在處診2型糖尿病患者的治療中療效顯著，且與其它降糖類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增加降糖效果，這為其作為2型糖尿病的首選藥物奠定了基礎(chǔ)[3]。同時(shí)二甲雙胍與胰島素合用可減少胰島素用量[4]，因此，其還可作為胰島素的合用藥物應(yīng)用于初診2型糖尿病患者的強(qiáng)化治療中，從而挽救更多的胰島儲(chǔ)備功能。

總之，二甲雙胍在初診2型糖尿病的治療中，療效顯著，且不良反應(yīng)輕微，患者耐受性好，并可與其他降糖類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用，以更好的控制患者血糖水平，提高療效，改善患者預(yù)后，值得臨床作為糖尿病治療的一線藥物推廣。

[1]丁軒英.二甲雙胍治療初診2型糖尿病的療效評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(10)：745-746.

[2]雷曉燕，李丙蓉.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(31)：43-44.

[3]吳毓敏，余玲，郭選賢.口服降糖藥治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(14)：45-46.

[4]謝立兵.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(30)：32-33.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（b）－0008-02

2014-07-15）

倪國成，男，浙江上虞人，主治醫(yī)師。