杜 娟 楊翠芳

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

Bentall手術(shù)（升主動脈及主動脈瓣置換加冠狀動脈開口移植術(shù)）是治療主動脈瘤合并主動脈瓣環(huán)擴張，主動脈關(guān)閉不全及冠狀動脈開口向健側(cè)移位患者的一種有效手段，該手術(shù)既要置換主動脈瓣又要置換升主動脈還要進行冠狀動脈開口移位，手術(shù)難度大，血管吻合口多，因此較高的血管吻合技術(shù)是手術(shù)成功的保證之一。子宮切除術(shù)多用于切除子宮肌瘤及某些子宮出血和附件病變等，手術(shù)時必須注意勿損傷輸尿管并盡可能減少失血，為此術(shù)者必須熟悉子宮的局部解剖關(guān)系尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向。我院心外科與婦科聯(lián)合成功完成1例Bentall聯(lián)合全子宮切除手術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)護理配合體會介紹如下。

1 病例簡介

患者女性，50歲，于2011年11月17日因頭痛，心悸，活動后憋氣，夜間不能平臥1月余入院。超聲心動示：主動脈瓣輕度狹窄，重度反流?；颊哂惺中g(shù)治療，但月經(jīng)量過多，查婦科B超見子宮前壁83mm×55mm低回聲，考慮子宮肌瘤。診斷為瓣膜性心臟病，主動脈瓣關(guān)閉不全（重度），心功能Ⅱ級（NYHA），高血壓病3級，子宮肌瘤。入院7天完善檢查后在全麻下行Bentall聯(lián)合全子宮切除術(shù)，患者術(shù)后14天恢復(fù)良好無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 患者隨時有生命危險需盡快手術(shù)，本身會產(chǎn)生恐懼，瀕死感因此術(shù)前訪視中需非常注重與患者交流，該患者來院治療心臟疾病，檢查時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，其心理壓力有所增加。手術(shù)室護士術(shù)前訪視患者時對其實施有針對性的心理護理，主動向其介紹參加手術(shù)的護理人員，與患者建立良好的護患關(guān)系，簡單介紹手術(shù)過程及術(shù)前注意事項，以減輕患者的思想顧慮，消除緊張恐懼心理，增強其對手術(shù)治療的信心?；颊呷胧液笱不刈o士積極安慰患者，使其精神放松，鼓勵其積極配合麻醉及手術(shù)準備，協(xié)助麻醉醫(yī)生給予適量鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 輕穩(wěn)轉(zhuǎn)運 患者隨時都有瘤體破裂的可能，故在接患者途中防止顛簸，緩慢穩(wěn)速的將患者轉(zhuǎn)運到手術(shù)室十分重要，在進入手術(shù)室后過床時動作也要輕穩(wěn)避免動作過大引起瘤體破裂。

2.1.3 皮膚保護 該手術(shù)時間較長，患者長時間保持一種姿勢，加之在麻醉狀態(tài)下皮膚抵抗力差因此術(shù)前對患者皮膚進行充分評估，在體位擺放時將容易產(chǎn)生壓瘡的骨隆突處貼好壓瘡貼，避免局部潮濕和受壓。嚴格執(zhí)行體位擺放原則，在不影響手術(shù)的前提下做好皮膚保護，避免壓瘡形成。

2.1.4 物品準備 除常規(guī)準備體外敷料包，還應(yīng)準備骨蠟、擼管、各種型號縫線、沖創(chuàng)器、尿管、鈦夾、墊片、人造血管，主動脈瓣膜。柱狀鑷，彈簧針持，鈦夾鉗等顯微器械。電刀、吸引器（2臺）、胸骨鋸、除顫器、臨時起搏器。

出血是術(shù)后早期死亡的重要原因，除準備好各種型號縫線還要提前準備好熱鹽水以備局部壓迫止血用。手術(shù)開始前與麻醉醫(yī)生和灌注師溝通提前取血和血漿。保證在手術(shù)出血時能夠及時輸注。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 消毒鋪單 該手術(shù)為兩個切口消毒鋪單可一并完成，皮膚消毒范圍為：上至頸部下至大腿上三分之一，兩側(cè)至腋中線。鋪無菌巾單：沿身體兩側(cè)各鋪一中單，將胸部切口與腹部切口一并鋪好，中間用治療巾隔開，一塊治療巾蓋于會陰部，在手術(shù)切口部位貼好手術(shù)膜，沿胸部手術(shù)切口上緣鋪置一塊大單，腹部切口下緣鋪置一塊大單延至器械托盤上，分別沿身體兩側(cè)鋪置一塊中單用KOKO鉗固定，一塊中單由腹部切口下緣延至托盤下，器械托盤上鋪臺布。在腹部手術(shù)未實施前先將其切口部加蓋一無菌中單。

2.2.2 認真核對 手術(shù)所用的人造血管、人工心包補片、心臟瓣膜屬貴重耗材，巡回護士在打開包裝前再次與手術(shù)醫(yī)生核對其型號、有效期，以免錯打造成不必要的浪費，器械護士妥善保管以上貴重耗材防止落地或污染。

2.2.3 預(yù)防感染 由于體外循環(huán)時間及手術(shù)麻醉時間長，手術(shù)步驟繁瑣，術(shù)野暴露時間長，替換的帶瓣管道為異物，感染機會相對增加，一旦感染可造成人工瓣膜功能不全及出血等嚴重并發(fā)癥。該患者又一并進行Ⅰ類切口和Ⅱ類切口的手術(shù)，因此預(yù)防術(shù)后的切口感染至關(guān)重要，為此該手術(shù)選擇在百級凈化手術(shù)間進行。先進行Ⅰ類切口手術(shù)再進行Ⅱ類切口手術(shù)。手術(shù)中保持器械臺及手術(shù)野清潔干燥，器械用畢迅速取回擦凈。術(shù)中心內(nèi)使用的器械與心外使用的器械嚴格分開不得混用。心臟手術(shù)結(jié)束后將其切口部覆蓋一塊無菌中單，撤除心臟手術(shù)所用器械，器械護士更換手套重新輔置婦科手術(shù)器械臺，使用婦科專用器械進行婦科手術(shù)。術(shù)中斷子宮頸使用的手術(shù)刀，止血鉗放置于另一容器內(nèi)勿與其他器械接觸不得再繼續(xù)使用。嚴格控制手術(shù)間人員的流動，避免不必要的人員走動或進出。

2.2.4 保護血管 降溫使用的冰為柔軟的冰泥，防止冰屑損傷心臟，血管。在傳遞人造血管、人工心包補片、心臟瓣膜時使用的器械不應(yīng)帶有血跡、血痂，術(shù)者的手套要保持無血跡。防止血痂進入到血液循環(huán)中形成栓子。

2.2.5 及時溝通 由于該患者需要兩個科室的手術(shù)醫(yī)生來完成手術(shù)，故手術(shù)前兩個科室的手術(shù)醫(yī)生提前做好溝通進行充足的手術(shù)準備，在心外科手術(shù)將要結(jié)束時巡回護士及時通知婦科醫(yī)生準備手術(shù)，盡可能縮短手術(shù)時間。

3 小結(jié)

手術(shù)專科護士不僅要具備熟練的技術(shù)操作，扎實的理論基礎(chǔ)和嚴格的無菌觀念［1］。熟悉手術(shù)步驟，配合過程中做到迅速、準確、穩(wěn)妥、默契，有條不紊，忙而不亂。還要加強?？萍跋嚓P(guān)知識領(lǐng)域理論知識的學(xué)習(xí)，做好充分的術(shù)前準備，加強與同事之間的交流與協(xié)作［2］。不斷從工作中總結(jié)經(jīng)驗，例如：手術(shù)所用縫針，紗布較多，為便于清點采取“上多少下多少”的方法，可大大縮短手術(shù)時間。保證手術(shù)在較短的時間內(nèi)安全順利完成。

〔1〕楊秀麗，趙海靜，李榮先，等.非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植的手術(shù)配合［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，（3）：352.

〔2〕楊瓊，彭鳳裘，李珍，等.心臟外科手術(shù)?？谱o士的壓力源與預(yù)防對策［J］.中外健康文摘，2013，（14）：352－353.