王 鈞 馬紅梅

（天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

隨著社會(huì)信息化的不斷發(fā)展，國內(nèi)越來越多的醫(yī)院正加速實(shí)施基于信息化平臺的整體建設(shè)，消毒供應(yīng)中心作為現(xiàn)代化、信息化醫(yī)院之中的一個(gè)重要組成部分，幾乎與醫(yī)院每個(gè)臨床科室都有著密切的業(yè)務(wù)往來，具有工作量大、器材設(shè)備種類繁多，無菌要求高等特點(diǎn)。在消毒供應(yīng)中心運(yùn)用信息化的管理，通過條形碼對無菌物品進(jìn)行全過程跟蹤記錄，監(jiān)控每一批消毒物品的滅菌質(zhì)量，不僅使工作更加高效、準(zhǔn)確、便捷，減少護(hù)士工作量，還可做到無紙化作業(yè)，提高規(guī)范化理念，降低醫(yī)院成本等，對有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生起到極大作用。

1 信息化追溯系統(tǒng)簡介

信息化追溯系統(tǒng)，是通過條碼技術(shù)為追蹤到無菌物品在生產(chǎn)、處理、使用、回收等每一流通環(huán)節(jié)的詳細(xì)情況而設(shè)計(jì)的一套專家系統(tǒng)。條形碼是一種信息的記錄方式。條形碼技術(shù)系統(tǒng)包括：“臨床科室管理”、“回收管理”、“打包管理”、“滅菌管理”、“監(jiān)測管理”、“發(fā)放管理”、“追溯管理”、“護(hù)士長管理”等子系統(tǒng)，臨床科室通過網(wǎng)上申請物品，消毒供應(yīng)中心各區(qū)域工作人員通過自己的工號進(jìn)入該信息系統(tǒng)，根據(jù)需求靈活選取需要的子系統(tǒng)模塊，各區(qū)域能準(zhǔn)確的通過電腦信息了解發(fā)生的最新信息，使各區(qū)域的工作人員能準(zhǔn)確的依靠信息進(jìn)行各自的工作，保證工作流程的正確進(jìn)行。通過使用條形碼技術(shù)，對重復(fù)醫(yī)療器械的全流程管理從物品回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放過程實(shí)現(xiàn)全面追溯，并且與清洗機(jī)、滅菌器等消毒供應(yīng)中心設(shè)備完全集成，設(shè)備的運(yùn)行數(shù)據(jù)全部保存在追溯系統(tǒng)中，隨時(shí)查詢分析，及時(shí)了解無菌包的位置和狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)全過程質(zhì)量追溯，以確保質(zhì)量安全。

2 現(xiàn)狀分析

2.1 國內(nèi)現(xiàn)狀分析 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)我國每年約有500萬患者發(fā)生醫(yī)院感染。其中大部分是由于消毒不嚴(yán)格引起的［1］。每年發(fā)生醫(yī)療器械不良事件在4萬件以上［2］。作為控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門之一，消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量在其中具有極其重要的作用。國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院，對于貫穿醫(yī)護(hù)過程的醫(yī)療器材消毒滅菌控制管理相對欠缺。傳統(tǒng)的人工記錄數(shù)據(jù)方式，不能充分體現(xiàn)實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，缺乏重現(xiàn)性和系統(tǒng)性，手術(shù)器械一旦出現(xiàn)問題，如何追蹤其流程信息以及確定相關(guān)人員的責(zé)任，以達(dá)到法律證據(jù)和程序的要求。面對法律、法規(guī)更加完善的社會(huì)環(huán)境和醫(yī)療事故處理實(shí)施舉證責(zé)任倒置的醫(yī)療管理環(huán)境，消毒滅菌部門管理的數(shù)據(jù)化、文檔化薄弱，不能提供全面可靠的質(zhì)量證據(jù)［3］。同時(shí)，消毒供應(yīng)室管理全院醫(yī)療器械的配備工作，存在如何科學(xué)的管理器械使用，縮短備包放置周期，提高器械使用率，降低器械損耗，節(jié)約醫(yī)院器械成本［4］的問題。信息化管理可使工作更加高效、準(zhǔn)確、便捷，有效地補(bǔ)償實(shí)際物流的調(diào)節(jié)功能，是優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高設(shè)備使用率，鞏固醫(yī)院整體地位，提升核心競爭力的直接手段［5］。目前，國內(nèi)一些中心供應(yīng)室雖然具備了先進(jìn)的設(shè)備、專業(yè)的技術(shù)力量和科學(xué)的工作流程，但信息處理技術(shù)卻明顯滯后，尚無成熟的信息管理軟件，國內(nèi)RPID技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用研究還是處于起步階段，在供應(yīng)室無菌物品的管理應(yīng)用方面寥寥無幾。國內(nèi)也僅有幾家大醫(yī)院在使用RFID、形碼技術(shù)進(jìn)行無菌手術(shù)器械包的管理，但它的RFID應(yīng)用系統(tǒng)還局限于局部孤立的供應(yīng)室應(yīng)用，沒有實(shí)現(xiàn)消毒設(shè)備業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與HIS無縫連接，未完全實(shí)現(xiàn)移動(dòng)化和無紙化護(hù)理。通過使用信息化的方式，來實(shí)現(xiàn)對各個(gè)流程管理細(xì)節(jié)進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控已成為消毒供應(yīng)中心更新管理模式適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必由之路。

2.2 國外現(xiàn)狀分析 在歐、美、日等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院中，將工業(yè)質(zhì)量管理的方法與手段運(yùn)用到醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)鏈管理中，采用先進(jìn)的RPID技術(shù)，結(jié)合數(shù)據(jù)庫技術(shù)、通信和信息技術(shù)等，進(jìn)行全面信息化管理。如通過電腦聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行溝通，配備自動(dòng)搬運(yùn)系統(tǒng)，自動(dòng)保管傳輸系統(tǒng)或機(jī)器人操作系統(tǒng)，英國的LEEDS等醫(yī)院采用條形碼掃描計(jì)算機(jī)管理，在歐洲還要將器械刻上條形碼通過掃描計(jì)算機(jī)管理實(shí)現(xiàn)可追溯等等。國外成熟的應(yīng)用二維碼信息技術(shù)，使消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室在器械的回收、清點(diǎn)、包裝等環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不斷提高，極大地保障了病人的安全，也維護(hù)了工作人員自身的安全，使消毒供應(yīng)中心的管理更具細(xì)節(jié)化［2］。消毒供應(yīng)中心借助現(xiàn)代化信息技術(shù)，為醫(yī)院的感染質(zhì)量追溯提供有效科學(xué)的依據(jù)。追溯系統(tǒng)運(yùn)用條形碼技術(shù)通過對每件器械、每個(gè)環(huán)節(jié)及其人員的行為進(jìn)行編碼、掃描［6］。對物品生產(chǎn)、供應(yīng)的全過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對一切可采集的參數(shù)和信息即時(shí)記錄分析，加強(qiáng)了清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控［7］。

3 應(yīng)用效果

3.1 改變管理模式，優(yōu)化管理過程 目前醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作流程中，大部分是手工記錄，難免造成錄入偏差，甚至由于各種原因造成記錄文字丟失，沒有形成系統(tǒng)性管理，借助現(xiàn)代化信息技術(shù)，使工作人員的操作及設(shè)備交接能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的無菌物品管理中，不僅優(yōu)化了管理過程，改變了傳統(tǒng)的工作流程管理模式，而且減少了中間環(huán)節(jié)［8］。由單純的經(jīng)驗(yàn)管理向基于數(shù)據(jù)事實(shí)分析的科學(xué)管理轉(zhuǎn)變。為工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供數(shù)據(jù)參考，為醫(yī)院感染質(zhì)量追溯提供有效科學(xué)的依據(jù)。

3.2 減少人力資源投入，提高工作效率 應(yīng)用信息追溯管理系統(tǒng)使操作簡單、便捷，減少了靠手工操作的事務(wù)性工作，控制了手工操作的差錯(cuò)率［9］。各種詳細(xì)領(lǐng)物清單及收取的各種消毒費(fèi)用等一目了然，快速、準(zhǔn)確、無錯(cuò)漏。采用計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)輔助支持，避免了器械回收時(shí)人工抄寫發(fā)生的錯(cuò)誤，采用2人同時(shí)回收，縮短了回收時(shí)間，實(shí)施信息化管理前、后單次回收器械平均所需時(shí)間分別為（75.12 4±2.35）min、（35.38±1.79）min［10］，爭取了大量時(shí)間更多地應(yīng)用于器械預(yù)清潔和手工清洗流程上，同時(shí)也縮短了器械處理全過程所需的時(shí)間，確保器械有效處理及時(shí)返回科室。實(shí)施信息化管理后較實(shí)施前器械清潔率有所提高，器械混淆、丟失率及發(fā)放錯(cuò)誤率均有所下降。有效克服了人為出錯(cuò)率，提高了工作效率。

3.3 實(shí)現(xiàn)跨區(qū)操作，切斷感染傳播途徑 應(yīng)用信息追溯管理系統(tǒng)，避免了發(fā)物單不潔的老問題，再生物品器械回收、認(rèn)領(lǐng)、發(fā)放及一次性物品發(fā)放都通過計(jì)算機(jī)操作，切斷了污染物品清單由污染區(qū)逆轉(zhuǎn)到無菌區(qū)的可能通道，有效避免二次污染的發(fā)生［11］。各區(qū)域能準(zhǔn)確地通過電腦信息了解發(fā)生的最新信息，真正實(shí)現(xiàn)了物流的單向流動(dòng)，潔、污分流，無交叉不逆行，切斷了醫(yī)院感染的傳播途徑。

3.4 實(shí)現(xiàn)可追溯性 追溯系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)記錄真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，為處理醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故提供完整、可靠的司法證據(jù)［12］。記錄內(nèi)容包括：“何時(shí)何地何人做了何事”，每一個(gè)環(huán)節(jié)都留有記錄信息。當(dāng)某一醫(yī)療器械的清洗或滅菌質(zhì)量存在問題時(shí)，通過追溯歷史記錄功能查找同批次滅菌的其他器械的所在科室，及時(shí)追回問題批次的其他物品，實(shí)現(xiàn)了器械清洗、消毒、發(fā)放、使用與過程質(zhì)量管理相融合，確保質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了可追溯管理。

3.5 有效控制成本 各科室可以查看任何階段的成本費(fèi)用，達(dá)到各科室之間信息通暢，數(shù)據(jù)共享，以便于控制治療成本，減少不必要的浪費(fèi)。計(jì)算機(jī)管理應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)成本核算基本做到了以最佳成本效益進(jìn)行物品管理，每月末，系統(tǒng)可按需要生成各類報(bào)表，為醫(yī)院經(jīng)費(fèi)核算與購物計(jì)劃的制定提供客觀依據(jù)［13］。在庫存管理上，系統(tǒng)可根據(jù)設(shè)定自動(dòng)預(yù)警將要失效的庫存無菌包，督促無菌物品發(fā)放階段執(zhí)行先進(jìn)先出的原則，降低成本［14］。利用信息化手段，進(jìn)行科學(xué)管理，提高了器械使用率，降低了醫(yī)院器械成本［15］。

3.6 提高服務(wù)質(zhì)量和臨床科室滿意度 應(yīng)用信息化管理，避免了護(hù)士工作的隨意性，有效約束和監(jiān)督各崗位工作人員的規(guī)范操作，使所有的操作流程都按標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行，提高了消毒滅菌的專業(yè)化水平，將消毒鏈中負(fù)面因素降到最低，由于能及時(shí)、準(zhǔn)確地滿足臨床需要，在對臨床科室進(jìn)行滿意度調(diào)查時(shí)，普遍贊賞或肯定計(jì)算機(jī)化管理［16］。同時(shí)與臨床溝通更加順暢，增加了彼此信任度，及時(shí)、準(zhǔn)確地滿足臨床需要。

3.7 增加工作透明度，完善績效考核 根據(jù)各崗位工作設(shè)置的技術(shù)難度、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)度、工作量大小情況進(jìn)行各崗位評估，在此基礎(chǔ)上再通過質(zhì)控考核及臨床科室滿意度情況形成個(gè)人績效分值，從而確定各崗人員績效考核系數(shù)。通過消毒供應(yīng)中心管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對科室、崗位及個(gè)人年、季、月、日工作量、設(shè)備使用及績效考核系數(shù)統(tǒng)計(jì)，使工作量化考核成為可能，信息化系統(tǒng)的使用，增加工作透明度，明確責(zé)任人，為管理者對工作人員量化考核帶來依據(jù)。供應(yīng)室管理信息系統(tǒng)的建立為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)，推行目標(biāo)責(zé)任制和績教考核制奠定基礎(chǔ)［17］。

3.8 加大了質(zhì)量管理的現(xiàn)場控制 管理人員可動(dòng)態(tài)觀察無菌包狀態(tài)，及時(shí)了解無菌包在每個(gè)環(huán)節(jié)的分布情況和狀態(tài)，實(shí)時(shí)監(jiān)控評估整體質(zhì)量，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)調(diào)節(jié)現(xiàn)場控制力度，加大現(xiàn)場實(shí)時(shí)控制的有效性，使物品的消毒過程得到有效監(jiān)控，避免了護(hù)士工作的隨意性，并為管理人員認(rèn)定人員責(zé)任帶來依據(jù)［14］。

3.9 及時(shí)召回不合格物品 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有不合格滅菌物品時(shí)，第一時(shí)間查找與不合格物品同一批次滅菌的所有滅菌包的歸屬情況。通過掃描不合格滅菌包條形碼，系統(tǒng)將列出所有不合格滅菌包，如果滅菌包已經(jīng)發(fā)放至臨床科室，按照物品召回制度立即通知滅菌包所在科室停止使用，立即召回。通過信息化追溯系統(tǒng)，在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)召回再處理，最大限度避免差錯(cuò)的發(fā)生［14］。

4 小結(jié)

綜上所述，傳統(tǒng)的管理方法已無法滿足規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、集中式的要求，近年來的實(shí)踐也充分說明了消毒供應(yīng)中心實(shí)施計(jì)算機(jī)管理的優(yōu)越性［16］。質(zhì)量管理追溯信息系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了無菌物品質(zhì)量的可追溯性，將負(fù)面因素降到最低，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證了無菌物品供應(yīng)鏈的質(zhì)量，提高了消毒供應(yīng)中心及臨床科室的工作質(zhì)量與效率，降低醫(yī)院感染率，對提高病人的醫(yī)療安全與醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。實(shí)現(xiàn)了無菌物品的質(zhì)量追溯和信息化管理，它使所有的操作流程都按標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行，提高了消毒滅菌的專業(yè)化水平，為醫(yī)院高質(zhì)量服務(wù)提供了保障［18］。

〔1〕李磊.基于RFID的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.中國醫(yī)療器械雜志，2012，36（2）：106－108.

〔2〕吳曉斌.基于二維碼信息技術(shù)對再生器械質(zhì)量控制的實(shí)現(xiàn)［J］.科學(xué)與財(cái)富，2012，（4）：145.

〔3〕任伍愛.消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理體系的追溯系統(tǒng)［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（1）：19－20.

〔4〕金甌，曹世華，章笠中，等.基于條碼和無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯系統(tǒng)［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2010，5（9）：41－43.

〔5〕汪洋，李華，宋艷玲，等.計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在區(qū)域性消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（5）：62－64.

〔6〕石蘭萍，楊楚威，王繼梅.手術(shù)器械跟蹤管理系統(tǒng)的臨床應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（4）：66－67.

〔7〕王雪暉，錢蓓健.消毒供應(yīng)中心的無菌物品全程跟蹤與追溯管理［J］.護(hù)理研究，2010，24（2）：532－533.

〔8〕林天華，劉承軍.淺談?dòng)?jì)算機(jī)在消毒供應(yīng)中心的運(yùn)用［J］.醫(yī)療裝備，2009，22（4）：43－44.

〔9〕王華生，徐然，梁樹森，等.RFID信息管理技術(shù)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）：823－825.

〔10〕張獻(xiàn)珍，魏娟，江千舟，等.口腔醫(yī)院消毒供應(yīng)中心計(jì)算機(jī)信息化管理前后效果比較［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2011，4（8）：494－495.

〔11〕王鈺蘭.供應(yīng)室信息追溯系統(tǒng)的應(yīng)用［J］.Modem Practical Medicine，2011，23（6）：714.

〔12〕孫穎.手術(shù)器械消毒過程中條形碼技術(shù)的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（6）：55－56.

〔13〕鐘雪萍.計(jì)算機(jī)管理在消毒供應(yīng)室的應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（5）：130.

〔14〕喻船麗，劉于，葉慶.消毒供應(yīng)中心無菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（12）：3260－3261.

〔15〕趙文穎，劉學(xué)英，劉素哲.質(zhì)量管理追溯信息系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（23）：15－16.

〔16〕王淑英.計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在消毒供應(yīng)中心管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（29）：403－404.

〔17〕付冰.醫(yī)院績效評價(jià)指標(biāo)考核體系的探討與實(shí)施［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29（1）：59－60.

〔18〕黎建青.腔鏡器械納入消毒供應(yīng)中心規(guī)范化管理的體會(huì)［J］.全科護(hù)理，2010，8（6）：1471.