穆 麗 王素娟 倪曉艷

（天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

隨著大量高精尖設(shè)備及新技術(shù)尤其是微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用，加之現(xiàn)代化的手術(shù)技術(shù)也已經(jīng)向?qū)？苹l(fā)展，這就要求手術(shù)室在配備現(xiàn)代化的硬件設(shè)備的同時還要擁有規(guī)范化的管理。專職化管理是指通過人力資源的相對專業(yè)化由專職護士對該專科手術(shù)過程提供全方位的手術(shù)配合。最終達到使每位醫(yī)生和患者享受無障礙的手術(shù)配合過程，每位護理人員做到人盡其才，才盡其用的目的。我院自2008年實施微創(chuàng)手術(shù)專職化管理，成立的腔鏡組已經(jīng)成功配合微創(chuàng)手術(shù)3 000余例，現(xiàn)將實施腔鏡組專職管理的優(yōu)勢及體會匯報如下。

1 一般資料

腔鏡組成員由5名護理人員組成，其中工作20年主管護師1名，工作15年主管護師2名，工作1～10年護師和護士各1名。3名人員相對固定，其余2名由護士長根據(jù)技術(shù)職稱，工作年限，工作能力進行綜合調(diào)配定期輪換，設(shè)立一名組長負責(zé)組內(nèi)工作的協(xié)調(diào)。

2 腔鏡組成立前存在的弊端及原因分析

2.1 手術(shù)配合不主動 早期腔鏡手術(shù)量不大，而且有些科室剛剛開展腔鏡手術(shù)還處于摸索起步階段。在手術(shù)安排上著重考慮到讓大家都能有機會接觸到腔鏡手術(shù)，所以配合腔鏡手術(shù)的人員相對分散。這樣不利于經(jīng)驗的積累，配合上也比較被動。

2.2 腔鏡物品得不到合理分配 腔鏡物品的管理及使用分配由準備班負責(zé)，該班護士配合腔鏡手術(shù)的機會不多，對每臺手術(shù)所需物品不能完全掌握，一般只能準備腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)器械，術(shù)中常需臨時取用器械。如果同時開展多臺腔鏡手術(shù)常因器械不能合理分配而影響手術(shù)時間。

2.3 不能做到無縫交接 我科腔鏡儀器及器械的品牌及種類多，僅器械就有400余件。每天的交接清點對準備班壓力很大。且準備班為輪班制，兩班交接過程中需要清點的物品繁多，腔鏡物品只能做到簡單的賬物吻合，對于物品的功能狀態(tài)，使用方法及維護保養(yǎng)等細節(jié)常被忽略。

2.4 維護保養(yǎng)不到位 腔鏡儀器及器械屬于高值物品，其材質(zhì)特殊，精密度高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其用后的處理及維修保養(yǎng)難度較大。術(shù)后器械護士常因?qū)ζ餍档慕Y(jié)構(gòu)不了解不能將其充分拆解造成器械清潔不徹底。在低溫滅菌過程中經(jīng)常因為清潔問題造成滅菌器報警。維護保養(yǎng)由于沒有專人負責(zé)導(dǎo)致設(shè)備器械的損壞，維修率很高。

3 專職化管理實施方法及優(yōu)勢

3.1 嫻熟配合各類腔鏡手術(shù) 早期由腔鏡組人員固定配合腔鏡手術(shù)，進行?？茝娀嘤?xùn)，力求在最短時間內(nèi)培養(yǎng)出一支既能嫻熟配合各科腔鏡手術(shù)又能熟練應(yīng)對術(shù)中各種突發(fā)事件的隊伍。手術(shù)種類及手術(shù)量不斷增加，醫(yī)生的操作技法也越來越嫻熟，隨之而來的急診腔鏡手術(shù)量也在增大，腔鏡組已不能滿足手術(shù)量對人員上的需求，這時發(fā)揮他們傳幫帶的作用，不僅局限于技術(shù)配合上的帶教，還要將腔鏡儀器設(shè)備及器械的使用方法，簡單故障的排查及維護保養(yǎng)知識普及給大家，以各種形式組織講課學(xué)習(xí)，使手術(shù)室全體人員都能掌握腔鏡手術(shù)的基本配合流程。他們還可以對剛開展腔鏡手術(shù)的科室提供一定的幫助和指導(dǎo)，盡可能的為其創(chuàng)造無障礙的手術(shù)環(huán)境，積極配合醫(yī)院推廣腔鏡手術(shù)。

3.2 合理分配腔鏡物品 腔鏡組人員能完全掌握科室內(nèi)所有腔鏡設(shè)備及器械的種類數(shù)量及使用操作方法?？梢愿鶕?jù)不同類別的手術(shù)及每組手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣準備腔鏡設(shè)備及器械。同時開展多臺腔鏡手術(shù)時所有腔鏡物品能得到合理的調(diào)配使用，不影響手術(shù)的預(yù)期安排。腔鏡器械在器械柜內(nèi)的擺放盡量按照手術(shù)種類分類放置，以方便值班護士在應(yīng)對急癥手術(shù)時自行取用。

3.3 腔鏡物品做到無縫交接 早上由腔鏡組與值班護士進行腔鏡儀器及器械的交接。術(shù)后與器械護士交接術(shù)中使用器械的數(shù)量、質(zhì)量及清潔度，確認無誤后在科內(nèi)對器械進行塑封并在塑封袋背面雙簽名同時做好記錄再與負責(zé)低溫滅菌的護士進行交接，在科內(nèi)進行滅菌，避免了在交接轉(zhuǎn)運過程中一些小零部件的丟失并可加強對精密器械的保護。滅菌后由值班護士對該批器械的滅菌效果及數(shù)量進行核查。下班前腔鏡組將本日使用后的，正在使用的以及未使用的器械進行核查無誤后方可交班，并在器械柜內(nèi)注明已取用器械的數(shù)量及名稱，以方便值班護士交接清點。每月本組人員對所有腔鏡物品進行對賬清點。

3.4 器械儀器定期維護保養(yǎng) 由于腔鏡手術(shù)是一類對設(shè)備高度依賴性的手術(shù)操作［1］，加強對腔鏡儀器設(shè)備及器械的管理尤為重要。腔鏡組人員對其進行了系統(tǒng)的管理，腔鏡設(shè)備每一臺車設(shè)有編號及使用情況記錄本，巡回護士及時記錄并向?qū)Ｂ氉o士反饋使用情況，如遇不能解決問題及時申請廠家人員進行維修。對所有腔鏡物品做到精心維護，定期檢查及時總結(jié)發(fā)生故障的原因，積累維護器械設(shè)備的經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修，提高使用的安全性避免不必要的意外。至今未發(fā)生因術(shù)中出現(xiàn)設(shè)備器械故障而影響手術(shù)進程的事件，設(shè)備完好率達100%。

3.5 培訓(xùn)手術(shù)室專科護士 我院手術(shù)中心為天津市手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)基地，承擔(dān)著全市手術(shù)室護士的培訓(xùn)任務(wù)。腔鏡手術(shù)配合為?？婆嘤?xùn)內(nèi)容之一，由腔鏡組人員負責(zé)?？谱o士腔鏡手術(shù)配合的培訓(xùn)工作。根據(jù)各醫(yī)院開展腔鏡手術(shù)情況因需施教，從最基本的儀器設(shè)備的連接，器械的使用、清潔及保養(yǎng)，到具體手術(shù)步驟的配合要點，做到有問必答并準備了一套完善的電子教學(xué)課件。運用理論與實際操作相結(jié)合的方法進行交流，使各醫(yī)院專科護士都有所收益。

4 效果評價

腔鏡組的成立，使護士在熟悉?？剖中g(shù)步驟的同時也熟悉本專業(yè)各位手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣，使其能在業(yè)務(wù)能力上掌握各專科手術(shù)的配合要求，及時了解本?？剖中g(shù)新技術(shù)，新業(yè)務(wù)情況及發(fā)展趨勢，掌握腔鏡高精密儀器設(shè)備的消毒準備和使用方法。醫(yī)護之間的默契配合，大幅度的提高了工作效率及手術(shù)成功率。醫(yī)生滿意度得到明顯提高，同時也調(diào)動了?？平M護士的積極性，最大限度的發(fā)揮自己的潛能，自身價值得到體現(xiàn)，增強了工作責(zé)任感和成就感。通過對2008年腔鏡組成立之前和2012年開展腔鏡手術(shù)科室的醫(yī)生填寫的手術(shù)室滿意度調(diào)查表的總結(jié)，結(jié)果顯示醫(yī)生滿意率由腔鏡組成立前的80%上升至98%。在進行接臺手術(shù)時，因為巡回護士熟悉手術(shù)過程，能夠適時安排接臺病人，器械護士熟練掌握腔鏡器械的清洗消毒操作流程，每臺手術(shù)的銜接時間較2008年前節(jié)省25～30min，縮短了患者的等待時間，提高了手術(shù)臺的利用率。

5 體會

通過腔鏡小組對器械設(shè)備的按需分配、無縫交接、精心維護，與手術(shù)醫(yī)生的默契配合及對護理人員的隨時指導(dǎo)定期培訓(xùn)所取得的良好成績，體會到了腔鏡器械設(shè)備及護理人員的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理的優(yōu)越性，使手術(shù)室護理工作形成良性循環(huán)，延長了腔鏡儀器器械的使用壽命，提高工作效率，提高了醫(yī)患滿意度，保證了腔鏡手術(shù)的順利進行，為醫(yī)院贏得了社會效益和經(jīng)濟效益。

實踐證明，手術(shù)室?？谱o士的設(shè)置是現(xiàn)代化外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，是提高手術(shù)配合質(zhì)量的科學(xué)管理方法［2］。改變傳統(tǒng)的隨機式手術(shù)配合安排，向?qū)？苹l(fā)展提高護理質(zhì)量勢在必行［3］。

〔1〕杜麗萍.優(yōu)化流程管理在我院腔鏡手術(shù)配合中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2011，14（87）：1.

〔2〕顧梅，尹恩靜.手術(shù)室專科護士的設(shè)置與管理［J］.天津護理，2009，17（2）：104.

〔3〕吳嵐，劉春英.手術(shù)室實行相對專科化管理的體會［J］.天津護理，2007，15（2）：109－110.