孫瑞穎

（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

漂浮體位在復雜脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用

孫瑞穎

（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

脛骨平臺骨折；漂浮體位；手術(shù)配合

漂浮體位不用牢固固定，前后不放置任何抵擋物，術(shù)中可以根據(jù)需要在保證患者安全舒適的基礎(chǔ)上調(diào)整體位，最大限度的暴露術(shù)野［1］。脛骨平臺單髁，雙髁骨折合并后側(cè)平臺塌陷，手術(shù)難度大，骨折固定需應(yīng)用支撐鋼板。傳統(tǒng)的手術(shù)體位配合是先取平臥位，行膝內(nèi)外側(cè)切口鋼板內(nèi)固定后，再變換為俯臥位重新消毒鋪巾行膝后側(cè)切口固定后側(cè)平臺塌陷。而應(yīng)用漂浮體位后進行一次消毒鋪巾即可完成手術(shù)，患者先取45°的側(cè)俯臥位行膝后內(nèi)側(cè)切口，再后仰60°行膝前外側(cè)切口，變換體位簡單方便，漂浮體位可以在兩個切口同時暴露的情況下，雙側(cè)同時復位，使復位更滿意，內(nèi)固定效果更理想，減少了因再次體位擺放搬動患者，再次撤換敷料消毒鋪巾的時間，以及人員物品流動頻繁，空氣細菌上升造成的切口感染的機會。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院骨科于2011年1月至2012年9月收治住院復雜脛骨平臺骨折患者12例，于漂浮體位下行切開復位內(nèi)固定術(shù)，其中單髁骨折合并后外側(cè)平臺塌陷7例，雙髁骨折合并后外側(cè)平臺塌陷5例，男10例，女2例，年齡24～56歲。患者在腰硬聯(lián)合麻醉下，行漂浮體位骨折內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)平均時間3～4 h，術(shù)中出血200～300 ml，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 手術(shù)方法 患者取患肢在上的側(cè)臥位消毒鋪巾后，先取前俯45°的側(cè)俯臥位，行膝后內(nèi)側(cè)L型切口，依次切開皮膚、皮下、筋膜層，向外側(cè)牽開腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，顯露比目魚肌，切開腘肌，骨膜下剝離，顯露脛骨平臺內(nèi)側(cè)及后側(cè)區(qū)域，進行骨折復位，克氏針臨時固定［2］，C型臂X光機透視至骨折復位滿意后，應(yīng)用支撐鋼板固定骨折后，患者后仰60°，行膝前外側(cè)切口，切開皮膚、皮下及筋膜，切開關(guān)節(jié)囊，顯露半月板并保護，牽開半月板，顯露脛骨平臺前外側(cè)區(qū)域，于塌陷平臺下局部開窗，通過頂棒復位塌陷平臺，直視下見復位滿意，用克氏針臨時固定。手術(shù)切口覆蓋無菌單，C型臂X光機套好無菌機器罩進行透視，見骨折復位好，平臺塌陷糾正，于塌陷平臺下植入同種異體骨，于前外側(cè)應(yīng)用支撐鋼板及螺釘固定，支撐前外側(cè)塌陷骨塊［3］。

2 護理

2.1 體位擺放原則 以患者安全舒適為主，防止肢體受壓，防止肢體過度牽拉，避免壓迫肌肉、肌腱、神經(jīng)。充分暴露手術(shù)野，便于手術(shù)醫(yī)生操作。保持患者正常的呼吸、循環(huán)功能。固定牢固，防止因體位變動而造成的切口感染。防止壓瘡及其他體位并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 漂浮體位的擺放 麻醉實施后，根據(jù)術(shù)前患者皮膚評估情況在骨隆突及受壓部位采取預防壓瘡的措施，我們使用減壓貼，體位墊等進行保護。巡回護士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同擺放體位，再次核對手術(shù)部位后，將患者軸線翻身至健側(cè)臥位，患肢在上，需有人扶持患者穩(wěn)妥的側(cè)臥于手術(shù)床上以防墜床，患者身體兩側(cè)分別安放側(cè)臥位支架兩對，分別對應(yīng)于患者的胸骨、肩胛、恥骨聯(lián)合和骶尾部，調(diào)整支架平整的垂直床面，固定于床沿，在側(cè)臥位擋板和患者之間放置軟墊，前后各留出10 cm的空間，不固定體位，方便患者術(shù)中進行體位轉(zhuǎn)換。用體位墊和頭圈墊高患者頭部，距腋窩10 cm處墊軟枕防止壓傷腋神經(jīng)，雙上肢外展功能位放于上下可調(diào)節(jié)側(cè)臥位托手架上，下肢自然屈曲，再次檢查支架是否固定牢固，扶持患者后仰60°，背面支架支撐肩胛和骶尾部，前俯角度（45°），支撐點是否壓迫乳房、腹部、會陰［4］?；颊咴谇案⒑笱鰰r是否均利于切口暴露，處于舒適的功能位。體位擺放好再次檢查受壓部位是否做好預防壓瘡的有效措施，將耳廓置于頭圈空隙處，肩峰、髂嵴、膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)外側(cè)等應(yīng)用減壓貼和體位墊進行保護。

2.3 漂浮體位擺放的特點 漂浮體位在遵循體位擺放原則的基礎(chǔ)上，又不同于其他的體位擺放，因其在術(shù)中要根據(jù)手術(shù)需要進行體位變換，所以在擺放體位時不做牢固的固定，前后不放置任何抵擋物。本組患者手術(shù)由于先行側(cè)俯臥位再行后仰60°臥位，在不妨礙手術(shù)切口及消毒范圍的條件下前后放置擋板以保證患者安全防止墜床，并且對患者的體位有支撐的作用，患者體位不做牢固的固定，可飄動。術(shù)中變換體位時，麻醉醫(yī)生和巡回護士稍搬動患者的軀干，術(shù)者輕推患者髖部即可完成。

2.4 漂浮體位擺放及術(shù)中轉(zhuǎn)換體位的注意事項 先行側(cè)臥位將耳廓置于頭圈空隙處，肩峰、髂嵴、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、外踝使用減壓貼或軟墊做好保護預防壓瘡，腋下墊軟枕以避免損失腋神經(jīng)，肢體處于功能位。前后放置擋板，支撐點不要壓迫腹部、乳房、會陰，在擋板與患者之間置軟墊并留有10 cm的活動空間，軟墊的縱軸與擋板的縱軸相平行并且軟墊要稍高于擋板的端部，因變換體位時擋板對患者有支撐作用，避免其直接接觸患者引起的壓瘡?；颊吣蚬芄潭ㄓ诮?cè)，防止術(shù)中轉(zhuǎn)換體位時拖拽，尿管脫落損傷尿道。氣壓止血帶的捆綁位置不能影響消毒范圍，或者由術(shù)者消毒患肢后綁扎滅菌的氣壓止血帶再鋪巾，氣壓止血帶的充氣端口朝向患者的頭側(cè)并留在肢體的外側(cè)方便充氣及體位轉(zhuǎn)換。漂浮體位只需一次消毒鋪巾，對無菌要求高，因此消毒范圍要廣，鋪巾范圍要大，術(shù)中變換體位時確保無菌，要保證無菌手術(shù)臺不被污染，要保證患者安全舒適并能充分的暴露手術(shù)野，變換體位后切口周圍加蓋無菌單［5］。

3 小結(jié)

脛骨平臺骨折手術(shù)復位滿意的三要素為關(guān)節(jié)面骨折達到解剖復位，堅強的內(nèi)固定和塌陷骨折復位后的植骨。體位的安置對手術(shù)非常重要，正確的手術(shù)體位既讓患者在術(shù)中感到舒適和安全，同時又充分暴露手術(shù)視野，防止并發(fā)癥發(fā)生。本組患者應(yīng)用漂浮體位術(shù)野顯露充分，復位方便，效果滿意。漂浮體位減少再一次體位擺放、消毒鋪巾、與以往相比節(jié)省了時間，并減少切口感染的機會。一次消毒鋪單減少一次性手術(shù)物品及耗材的使用也為患者節(jié)省了費用。

〔1〕 莫惠毅.漂浮體位閉合復位內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（29）：67.

〔2〕 陳勉杰.“漂浮”體位下雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折的體會［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（24）：149－151.

〔3〕 郝艷麗 ，周正宏，郭榕晨，等.漂浮體位在后交叉韌帶重建＇Inlay手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2012，18（6）：671－674.

〔4〕 石亞靈，陳晉春.漂浮體位在不穩(wěn)定骨盆骨折前后路聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2011，8（47）：53－54.

〔5〕 韓犟 ，賈宏業(yè)，張述萍.髖臼骨折患者手術(shù)中采用“漂浮”體位的護理［J］.中國實用護理雜志，2008，24（1）：30－31.

（2013-05-28收稿，2013-08-12修回）

R473.6

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10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.031

1006-9143（2014）02-0141-02

孫瑞穎（1975－），女，護師，本科