于 佳 王 為 劉 娜

（1.天津市天津醫(yī)院，天津 300211；2.天津市第三中心醫(yī)院）

冠心病合并糖尿病患者搭橋手術(shù)后的護理

于 佳1王 為2劉 娜2

（1.天津市天津醫(yī)院，天津 300211；2.天津市第三中心醫(yī)院）

總結(jié)13例冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)后的護理，嚴密監(jiān)測患者血流動力學變化，保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，動態(tài)觀察血糖的情況，加強基礎(chǔ)護理，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。除1例患者進行二次手術(shù)外，其余患者均恢復健康。

糖尿??；冠脈搭橋術(shù)；護理

冠脈搭橋術(shù)是近年來在低溫麻醉和體外循環(huán)的應用下開展較多的一項心血管外科手術(shù)，糖尿病患者行手術(shù)治療前后，由于血糖的變化，使術(shù)后的監(jiān)測與護理更為重要，現(xiàn)就我院13例冠心病合并糖尿病患者搭橋手術(shù)后的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2013年1月至6月，我科收治糖尿病冠脈搭橋術(shù)患者13例，男9例，女4例，年齡47～71歲。糖尿病史3～15年。5例行體外循環(huán)治療，8例非體外循環(huán)治療。手術(shù)后，空腹血糖控制在6～10 mmol／L，餐后2小時血糖8～14 mmol／L，CCU住院天數(shù)5～7天。經(jīng)治療與護理，除1例女性患者進行二次手術(shù)外，其余患者均恢復健康。

2 護理

2.1 嚴密監(jiān)測生命體征 患者入CCU后早期4～8 h均給予經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸。嚴密監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑合理應用強心利尿及血管活性藥物。監(jiān)護過程中注意保持各管道通暢，各監(jiān)測管連接緊密防污染，術(shù)后遵醫(yī)囑動態(tài)復查血氣、電解質(zhì)的情況。

2.2 血流動力學的監(jiān)測 患者術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房，即常規(guī)進行心電監(jiān)護，同時監(jiān)護心律、心率、動脈血壓、肺動脈壓、中心靜脈壓、肺毛細血管嵌頓壓、血氧飽和度、尿量等，每15～30 min記錄1次，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)及時補充血容量，應用血管活性藥物，維持尿量30 m L／h以上。本組4例老年患者病變廣泛，心肺功能差，機體抵抗力低，我們對心電圖、血壓、呼吸、體溫的變化予以密切觀察，未有異常出現(xiàn)。

2.2.1 持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測 手術(shù)后患者常因手術(shù)創(chuàng)傷造成傷口疼痛，而引起血壓的波動。血壓過高會增加心肌的耗氧量，同時高血壓會增加患者術(shù)后出血的風險，易誘發(fā)嚴重的心律失常。因此本組患者均采用橈動脈置管持續(xù)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，動態(tài)觀察血壓的變化，根據(jù)患者體位的變化及時校準測壓零點［1］。并同時測量無創(chuàng)血壓進行對照。

2.2.2 心電圖的監(jiān)測 嚴密監(jiān)測心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。本組2例患者在術(shù)后第2天出現(xiàn)心房纖顫，遵醫(yī)囑給予乙胺碘伏酮（可達龍）150 mg＋NS 100 m L iv drip后，患者均恢復竇性心律。本組3例患者麻醉清醒后遵醫(yī)囑常規(guī)使用止痛藥物，避免因疼痛不適引起心律失常。

2.2.3 CVP的監(jiān)測 術(shù)后常規(guī)每小時測量CVP，術(shù)后24 h詳細記錄出入量，根據(jù)中心靜脈壓、血壓和尿量的變化，遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行輸液速度和液體總量。

2.2.4 尿量的監(jiān)測 每小時觀察尿液的顏色、性狀及量的變化，如果尿量≤20 m L／h，立即通知醫(yī)生，警惕急性腎衰的發(fā)生。本組病例患者均無急性腎衰發(fā)生。

2.3 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測 本組4例老年患者術(shù)后使用呼吸機輔助呼吸4～8 h，注意呼吸道的管理，及時添加呼吸機濕化水，及時傾倒集水罐的水，減少呼吸道的阻力。本組8例患者是非心臟停跳手術(shù)治療，術(shù)后肺滲出比心臟停跳的相對減少，因而不宜定時吸痰，聽診有痰鳴音時吸痰，吸痰前后注意吸純氧2 min，每次吸痰時間不超過15 s?；颊呱裰厩逍?，自主呼吸平穩(wěn)，肌力恢復，血氣分析血氧分壓正常后，于術(shù)后6～8 h內(nèi)，逐步減少輔助呼吸次數(shù)和改變呼吸模式，之后給予試停呼吸機，給予插管內(nèi)吸氧，30 min后復查血氣分析，無異常予充分吸痰膨肺后及時拔管，拔管前均給予地塞米松等激素類藥物靜脈推注，避免喉頭水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。拔除氣管插管后，均采用面罩吸氧，保持Sp O2在95%以上。

2.4 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 術(shù)后遵醫(yī)囑定時進行血氣、電解質(zhì)監(jiān)測。遵醫(yī)囑合理安排輸液的順序和速度，靜脈補鉀時注意每小時尿量的變化，維持患者體液酸堿平衡。

2.5 血糖的監(jiān)測 手術(shù)的應激性造成血糖發(fā)生波動，術(shù)后遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，每2～4 h監(jiān)測1次，并記錄。本組2例患者術(shù)后血糖增高，遵醫(yī)囑用NS配制胰島素濃度為1 U／m L，以2 u／h的速度靜脈泵入，使血糖控制在6.0～10.0 mmol／L。同時密切觀察胰島素注射部位的皮膚變化，輪換注射部位，與原注射部位相隔至少1 cm。

2.6 使用血管活性藥物的監(jiān)護 遵醫(yī)囑用微量泵通過中心靜脈一腔單獨輸入血管活性藥物，保證劑量準確、速度均勻。避免由于藥物濃度和速度的變化，造成血液循環(huán)紊亂。應用過程中注意：提前配好升壓藥備用，注射器上標明藥物名稱、劑量及配置時間，觀察血壓和心律的變化，患者對泵入藥物的反應，有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量；更換升壓藥時，速度要快，以免造成血壓的波動。

2.7 引流管的監(jiān)護 術(shù)后患者放置心包、縱隔引流管，注意保持引流管的通暢，定時擠管，防止因血栓堵管而發(fā)生心包填塞；嚴密觀察每小時引流液顏色、性狀及量的變化。

3 小結(jié)

冠脈搭橋術(shù)后在CCU接受監(jiān)護是患者恢復健康的關(guān)鍵。密切監(jiān)測血流動力學，了解患者血壓、心律、心率，使其在最短時間內(nèi)控制在正常范圍內(nèi)，利于循環(huán)系統(tǒng)的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。血糖、電解質(zhì)的動態(tài)監(jiān)測，有利于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減少心律失常的發(fā)生。

〔1〕 Nussmeier N A.A review of risk factors for adverse neurologic outcome after cardiac surgery［J］.J Extra Corpor Technol，2008，34（6）：4－10.

（2013-07-31收稿，2013-12-18修回）

R587.1

B

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.030

1006-9143（2014）02-0140-01

于 佳（1979－），女，護師，本科