劉鳳偉 王津惠

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

妊娠期婦女口腔急癥的護(hù)理

劉鳳偉 王津惠

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

孕婦；口腔急癥；護(hù)理

妊娠期間，由于體內(nèi)激素的變化，妊娠婦女的生理、心理也會(huì)隨之改變，口腔疾病時(shí)有發(fā)生，由于患者特殊的生理時(shí)期與中國(guó)傳統(tǒng)生育觀和非科學(xué)的醫(yī)學(xué)認(rèn)知的共同作用，從而導(dǎo)致了妊娠患者多以急、危、重癥病情急癥就診的現(xiàn)象。近兩年來(lái)，我院急診科共收治妊娠期口腔急癥病例264例，現(xiàn)將其護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1月1日至2012年12月31日我院急診科共收治妊娠期口腔急癥患者264例，年齡20～39歲；孕6～36周；初次妊娠185例；急性牙髓炎98例，急性根尖周炎86例，急性牙齦炎72例，急性冠周炎8例；其中孕前有口腔疾病隱患而無(wú)癥狀者226例，否認(rèn)孕前有口腔病史者38例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 急診孕婦大多主訴疼痛、腫脹，伴隨著心理上的不安及緊張焦慮的心態(tài)來(lái)就診。在行為上有抵觸，對(duì)醫(yī)生的檢查和治療表現(xiàn)出即期待又懼怕的心理。

2.1.1 緊張焦慮 在本組病例中，急性牙髓炎、急性根尖周炎患者的緊張焦慮情緒表現(xiàn)尤為突出?；颊呃錈嵫捞?，夜間疼痛加劇，不能入睡，不治療疼痛不能緩解，治療又怕對(duì)胎兒造成影響，根據(jù)這種情況護(hù)士在治療前對(duì)患者進(jìn)行充分的心理安撫，理解患者所受的精神痛苦，耐心分析并告知患者本次治療的方法，重要性及意義，使患者了解治療過(guò)程中采用的“無(wú)菌、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)”原則，及口腔疾病如得不到及時(shí)治療而對(duì)母嬰產(chǎn)生的危害，同時(shí)講解成功治療的病例，樹(shù)立患者積極配合治療的信心。護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)將疾病治療在萌芽狀態(tài)的重要性，切不可因盲目恐懼治療的痛苦和對(duì)胎兒的影響而貽誤治療時(shí)機(jī)，致使口腔疾病加重而加大治療難度。

2.1.2 抵觸情緒 本組18例患者由于害怕用藥及治療會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響而產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理中既要作孕婦的工作又要做好與家屬的溝通，特別要強(qiáng)調(diào)急癥發(fā)生的的原因。妊娠患者本身處于特殊生理時(shí)期，缺乏口腔保健知識(shí)，加之患者畏懼治牙的心理以及妊娠期不宜治牙的錯(cuò)誤觀點(diǎn)導(dǎo)致了其對(duì)牙齒健康的忽視，以至齲病進(jìn)一步發(fā)展而成的。在與患者家屬溝通時(shí)，告知如若延誤治療可能會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成不利的影響，家屬要克服自己的情緒，以樂(lè)觀的精神面貌面對(duì)孕婦有利于削除或減輕孕婦的緊張心理。本組18例患者家屬都能聽(tīng)從護(hù)理人員的勸導(dǎo)并積極配合做好孕婦的思想工作，減輕了孕婦的心理負(fù)擔(dān)，消除了抵觸情緒。

2.2 治療中的護(hù)理 首先將椅位調(diào)到最低點(diǎn)，協(xié)助孕婦坐到椅位上，然后將椅位的高度調(diào)至與醫(yī)生的肘關(guān)節(jié)平行，治療上頜牙位時(shí)，使頭與地面呈45°，治療下頜牙時(shí)，使頭與地面平行，以孕婦舒服并能方便醫(yī)生操作為宜。本組有96例患者為孕4～12周，口腔治療僅限于疼痛的處理，避免影像學(xué)檢查。孕13～24周是口腔疾病治療的相對(duì)安全期，但也應(yīng)在保護(hù)措施下使用放射檢查，避免照射盆腔和腹部。本組93例患者，均進(jìn)行了有效的針對(duì)性治療；本組孕25～36周共75例患者，治療時(shí)避免應(yīng)用全身麻醉，需急癥治療時(shí)僅選擇局部麻醉［1，2］。治療首選物理性治療（如局部沖洗、膿腫切開(kāi)引流、無(wú)痛開(kāi)髓等）。操作前用漱口液或白開(kāi)水漱口，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生做好麻藥及物品準(zhǔn)備，做好吸唾工作。治療操作期間，護(hù)士動(dòng)作迅速準(zhǔn)確輕柔，以最大限度的減少操作時(shí)間，降低妊娠患者痛苦。此外操作過(guò)程中密切觀察患者情緒及身體變化，以防意外發(fā)生。

2.3 治療后健康宣教

2.3.1 建立口腔健康檔案 治療后告知患者半小時(shí)不能用患側(cè)咀嚼，由于妊娠的原因，許多藥物及治療方法受到限制，不能徹底解除病因，必要時(shí)復(fù)診。同時(shí)將孕婦的病情根據(jù)疾病的病因及癥狀的不同進(jìn)行分類(lèi)，然后統(tǒng)計(jì)分析歸檔，并定期電話隨訪，以監(jiān)控患者孕期口腔健康情況，避免孕婦再次以急癥的方式就診，從而降低了治療的風(fēng)險(xiǎn)和患者本身的危險(xiǎn)。本組109例患者定期復(fù)診，直至分娩，均無(wú)口腔急癥發(fā)生。

2.3.2 口腔護(hù)理和保健 每天要堅(jiān)持早晚刷牙、飯后漱口，并正確使用牙線。妊娠期間口腔組織敏感性會(huì)增高［3］，故孕婦宜選用刷頭小、刷毛軟、磨毛的保健牙刷，牙膏可依個(gè)人情況具體選擇有預(yù)防牙齦充血和炎癥等功能的保健牙膏，盡量不選用含抗生素和化學(xué)劑等成分的藥物牙膏。正確使用間隙刷：間隙刷清潔牙齒頸部和根面上附著的菌斑的效果遠(yuǎn)高于牙簽及牙線，同時(shí)可按摩牙齦。加之其操作簡(jiǎn)便，已成為清潔牙齒鄰面菌斑與食物殘?jiān)淖罴逊椒ㄖ唬?］。

2.3.3 孕期的營(yíng)養(yǎng)保健 妊娠期間除需多攝取與牙齒發(fā)育有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如含蛋白質(zhì)豐富的食物及充足的維生素、葉酸等微量元素外，同時(shí)注意少食甜、酸性食物，多食富含氟化物的食物如海產(chǎn)品、椰子、塊莖等，加強(qiáng)水果、蔬菜等纖維性食物的攝取，其有利于牙齒自我清潔與按摩［5］。

3 小結(jié)

通過(guò)急診就診孕婦的護(hù)理，做好孕前口腔保健知識(shí)的宣教與普及，早發(fā)現(xiàn)早治療，同時(shí)孕期注意口腔的護(hù)理和保健，堅(jiān)持正確的刷牙方法，合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食，使妊娠期女性得到更安全有效的口腔保健和疾病治療。

〔1〕 梁峰冰，賀晶.牙周病與流產(chǎn)及早產(chǎn)的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（4）：278－279.

〔2〕 卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：264－266.

〔3〕 胡芳，李健，萬(wàn)燕燕.妊娠期婦女的口腔保健護(hù)理［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）：838.

〔4〕 肖梅，趙云，孫國(guó)強(qiáng).2149例孕婦口腔健康狀況的調(diào)查和分析［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（5）：309－310.

〔5〕 吳文玲.孕婦口腔保健及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（10）：199－200.

（2013-02-28收稿，2013-07-10修回）

R473.78

B

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.029

1006-9143（2014）02-0139-01

劉鳳偉（1961－），女，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科