王 駿 劉 靜

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

老年髖部骨折患者誘發(fā)精神癥狀的觀察與護(hù)理

王 駿 劉 靜

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

總結(jié)124例老年髖部骨折患者誘發(fā)精神癥狀的觀察與護(hù)理，在做好一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重患者的安全護(hù)理，對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，嚴(yán)密用藥后觀察。促使患者的精神癥狀得以改善。

髖部骨折；精神癥狀；護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共124例，男64例，女60例，年齡68～103歲，平均（81.25±3.44）歲，均為髖部骨折，其中股骨頸骨折53例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折59例，股骨轉(zhuǎn)子下骨折11例，髖臼骨折1例。入院時精神狀況良好，均在入院后2周內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀，其中于手術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀21例，其余患者均為保守治療。

1.2 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為煩躁，焦慮，言語混亂不清，問答不切題者47例，有幻視、幻聽、妄想者38例，乏力、不思飲食者27例，癡呆樣表現(xiàn)，如：智能障礙、精神行為異常、日常能力減退者12例。

2 觀察與護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 及時、準(zhǔn)確、詳細(xì)地了解患者的一般情況，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，隨時觀察患者的意識、言語、飲食、睡眠狀況等，出現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生給予處理。

2.2 安全護(hù)理 對于12例表現(xiàn)為煩躁不安的患者為防止其墜床，在護(hù)理操作完畢后，及時安放床檔，并使用約束帶將患者的四肢適當(dāng)固定。注意肢體處于功能位和患肢保持外展中立位，固定松緊適宜，防止關(guān)節(jié)脫位和墜床的發(fā)生［1］。

2.3 幻覺的護(hù)理 幻覺是感覺到不存在的事物。本組38例患者出現(xiàn)幻視、幻聽、妄想癥狀，均在髖部骨折后2周內(nèi)出現(xiàn)，護(hù)理過程中密切注意觀察，避免與患者爭論其所看到的或者聽到的并不存在的事物，態(tài)度溫和地回答患者的問話并予安撫。出現(xiàn)妄想時，分散患者的注意力，轉(zhuǎn)移話題或做其他的事［2］。

2.4 飲食護(hù)理 由于老年患者胃腸道功能減退，骨折臥床后會進(jìn)一步影響食欲，容易引起內(nèi)環(huán)境紊亂，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，貧血及低蛋白血癥而誘發(fā)乏力，不思飲食等精神癥狀［3］。本組27例表現(xiàn)為乏力、不思飲食者的患者給予高營養(yǎng)、高熱量飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。對其中6例進(jìn)食極差的患者采取鼻飼及和腸外營養(yǎng)的方法予以補(bǔ)充。

2.5 生活護(hù)理 本組12例患者出現(xiàn)智能障礙、日常能力減退等癡呆樣表現(xiàn)，加強(qiáng)其生活護(hù)理。飲食清淡，富營養(yǎng)，易于消化，若吃魚蝦，代將魚刺取出，蝦殼剝掉，以免魚刺噎喉。還根據(jù)氣溫變化，適當(dāng)?shù)臑樵擃惢颊咴鰷p衣服。對于臥床患者，需按時翻身拍背，以防壓瘡發(fā)生。

2.6 對家屬心理疏導(dǎo) 患者突然骨折后生活不能自理，洗漱、進(jìn)食、排便均需依靠他人在床上完成，從而造成嚴(yán)重的精神壓力，導(dǎo)致患者情緒上的波動而誘發(fā)精神癥狀。本組患者依從性均有不同程度的減低，其中部分表現(xiàn)極差，對于患者本人的心理疏導(dǎo)效果甚微，我們加強(qiáng)與患者家屬的溝通，向其講明出現(xiàn)精神癥狀的原因，大致持續(xù)時間，基本治療原則等，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生和有效配合治療的目的。

2.7 用藥后觀察 對于癥狀較嚴(yán)重的56例患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生，給予苯二氮類藥物治療，其中47例患者經(jīng)過治療后，精神癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)或完全消失，8例患者用藥后出現(xiàn)嗜睡，神志淡漠，抑郁等癥狀，1例患者在服用羥哌氯丙嗪（奮乃靜）后出現(xiàn)皮疹，遵醫(yī)囑停藥并給予抗過敏治療后癥狀緩解。

3 小結(jié)

本組患者除1例患者因癥狀嚴(yán)重，轉(zhuǎn)至安定醫(yī)院進(jìn)一步救治外，其余患者均于3～7天內(nèi)癥狀消失，未出現(xiàn)墜床、外傷、壓瘡等不良事件的發(fā)生。對于老年髖部骨折患者，護(hù)士在護(hù)理過程中，對于不同癥狀的患者，需在患者的安全、飲食、生活以及對家屬的心理疏導(dǎo)等方面，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者的精神癥狀得以改善，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

〔1〕 馬敬東，劉筱嫻.老年人骨折發(fā)生的危險因素［J］.國外醫(yī)學(xué).社會醫(yī)學(xué)分冊，2002，2（5）：78－79.

〔2〕 王漢芝，王鳳秀.80例老年股骨頸骨折病人的護(hù)理［J］.中國中醫(yī)骨傷科，2000，5（6）：140－141.

〔3〕 許貽白，王賢軍，諸金水，等.老年骨折患者的特點(diǎn)及營養(yǎng)支持［J］.中華心血管雜志，2010，32（1）：40－42.

（2013-04-24收稿，2013-07-30修回）

R473.6

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10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.026

1006-9143（2014）02-0135-01

王 駿（1978－），女，護(hù)士，本科精神癥狀是老年髖部骨折患者常見的并發(fā)癥之一，其原因不明，一般認(rèn)為與低氧血癥、疼痛、睡眠障礙、應(yīng)激反應(yīng)、貧血、脫水、低蛋白有關(guān)，由于其癥狀嚴(yán)重，直接影響患者骨折的康復(fù)，甚至危及生命。2009年1月至2012年12月，我院骨內(nèi)科病房共收治老年髖部骨折誘發(fā)精神癥狀患者124例，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。