石瑩瑩

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

游離口腔黏膜尿道成形術(shù)的護(hù)理

石瑩瑩

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

對(duì)5例尿道狹窄患者施行游離口腔黏膜尿道成形術(shù)，術(shù)前做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后做好口腔及尿道的護(hù)理，進(jìn)行飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，注重感染的 預(yù)防等是配合醫(yī)生確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

尿道狹窄；口腔黏膜；尿道成形術(shù)；護(hù)理

尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)疾病，2 cm以上的前尿道狹窄或閉鎖一般不適合行端端吻合術(shù)，因可致陰莖彎曲、痛性勃起，而必需行替代物尿道成形術(shù)。目前在臨床上使用的替代物有包皮內(nèi)板、帶蒂陰莖或陰囊皮瓣、游離膀胱黏膜、口腔黏膜和最近開(kāi)始應(yīng)用的結(jié)腸黏膜［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道，口腔黏膜是一種優(yōu)良的尿道再造材料，具有游離移植后成活良好﹑所形成的尿道彈性高﹑適應(yīng)水環(huán)境及術(shù)后并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)［2］。我院于2010年10月至2011年5月共有5例患者接受了這一手術(shù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組5例，均為男性，診斷為前尿道狹窄，年齡34～75歲，平均58歲。有尿道炎史者4例，外傷史者1例，尿道狹窄長(zhǎng)度約為3～8 cm，平均4.8 cm.。最大尿流率1～6.6 mL／s，平均4 m L／s。其中2例伴有尿道外口狹窄，4例進(jìn)行了恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，術(shù)前均行尿道造影檢查，明確尿道狹窄的部位及長(zhǎng)度，術(shù)前中段尿培養(yǎng)明確無(wú)菌后施行手術(shù)。

2 手術(shù)方法及效果

麻醉滿(mǎn)意后，取平臥位，消毒鋪巾展單。陰莖龜頭部用一7號(hào)絲線(xiàn)牽引，取冠狀溝環(huán)形切口，切開(kāi)陰莖皮膚，直切至白膜，緊貼白膜鈍性加銳性剝離，將陰莖皮膚剝脫至陰莖根部，暴露出尿道海綿體，觸摸尿道估計(jì)狹窄尿道長(zhǎng)度，認(rèn)真止血后濕紗布包裹?？谇豢茣?huì)診醫(yī)師開(kāi)始游離患者口腔黏膜所需長(zhǎng)度及寬度，取下后放入加有慶大霉素的鹽水中浸泡，縫合口腔黏膜﹑止血。裁剪取下的口腔黏膜，將黏膜附著的肌肉﹑脂肪等組織剝離，再次放入加有慶大霉素的鹽水中浸泡。遂沿尿道海綿體腹側(cè)縱行繼續(xù)切開(kāi)狹窄的尿道外口，直至正常尿道擴(kuò)張?zhí)?，根?jù)狹窄程度選用16 F～22 F尿道探子沿尿道外口探至膀胱，置入與能順利探至膀胱的最粗探子同樣型號(hào)的硅膠尿管后，5－0可吸收線(xiàn)將裁剪后的口腔黏膜與剪開(kāi)的狹窄前尿道海綿體連續(xù)鎖邊縫合，進(jìn)行補(bǔ)片，使狹窄的前尿道變寬大。仔細(xì)止血后，剪掉多余過(guò)長(zhǎng)的包皮，2－0可吸收線(xiàn)間斷縫合復(fù)位的包皮內(nèi)板與外板，將尿管氣囊內(nèi)注入適量蒸餾水固定，接無(wú)菌袋。陰莖用紗布或彈力繃帶加壓包扎。本組患者口腔黏膜取材長(zhǎng)度4～6 cm，平均5 cm，寬度1.5～2 cm，平均1.7 cm。保留尿管2～6周，拔管時(shí)行尿道造影。術(shù)后患者排尿困難或尿線(xiàn)變細(xì)，尿道造影或尿道鏡發(fā)現(xiàn)尿道管腔狹窄并小于16 F即確定為尿道狹窄復(fù)發(fā)［3］。術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間12～20個(gè)月，4例（80%）保持尿道通暢，1例（20%）于術(shù)后3～4個(gè)月復(fù)發(fā)，狹窄部位為尿道球部，行尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)，然后定期行尿道擴(kuò)張治療。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 陰莖尿道的損傷，不僅影響患者的生理功能，而且還會(huì)導(dǎo)致患者心理及社會(huì)功能的缺失，表現(xiàn)為自卑﹑焦慮﹑對(duì)于隱私特別敏感，不愿與他人交往，對(duì)手術(shù)的期望值過(guò)高。首先向患者介紹病室環(huán)境及主診醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感，與患者建立起互相尊重﹑理解﹑信任的關(guān)系，鼓勵(lì)其表達(dá)心中的感受，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者講解術(shù)前必要的準(zhǔn)備，術(shù)后可能的并發(fā)癥，對(duì)于本組1例年輕有生育要求的患者重點(diǎn)講解最為關(guān)心的性生活﹑瘢痕﹑手術(shù)創(chuàng)傷等問(wèn)題，使其對(duì)手術(shù)效果﹑婚姻生活﹑生育的可能性有正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)手術(shù)效果形成正確的期待，降低對(duì)手術(shù)過(guò)高的期望值。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 尿道狹窄的患者術(shù)前行尿道造影檢查確定狹窄的部位及長(zhǎng)度，查血尿常規(guī)﹑尿培養(yǎng)﹑肝腎功能﹑凝血常規(guī)﹑血篩4項(xiàng)（乙肝二對(duì)半、丙肝抗體、梅毒試驗(yàn)、艾滋病抗體），監(jiān)測(cè)血壓等均在正常范圍。評(píng)估患者的口腔情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)口腔疾病史，術(shù)前3天每天用漱口液漱口。囑患者戒煙，忌食易引起潰瘍的過(guò)燙或辛辣的食物，以減少口腔菌群的數(shù)量。進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)前1日晚進(jìn)流質(zhì)飲食，晚8點(diǎn)用甘油灌腸劑洗腸以排空腸道，術(shù)日晨禁食水，術(shù)前30 min會(huì)陰部備皮及給予抗生素靜脈點(diǎn)滴以預(yù)防感染。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 口腔及飲食護(hù)理 協(xié)助患者用生理鹽水漱口，每天3～5次，直至拆線(xiàn)。囑患者避免張口過(guò)大的動(dòng)作，以促進(jìn)切口的愈合。囑患者術(shù)后2天內(nèi)禁食，然后依次由清淡溫涼的流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普食，但應(yīng)避免辛辣刺激及產(chǎn)氣和不易咀嚼的食物。本組患者切口均愈合良好，未見(jiàn)感染及瘢痕形成。

3.2.2 限制活動(dòng) 患者術(shù)后會(huì)陰部包扎，需要保持平臥位，用不銹鋼支架撐起蓋被，防止蓋被觸及傷口引起疼痛。術(shù)后6 h改為半臥位，有助于減輕切口的疼痛。因過(guò)早的下床活動(dòng)易造成移植物難成活，所以術(shù)后臥床5～7天，指導(dǎo)患者翻身。囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性行為，防止出血及尿瘺的形成。本組患者均未形成尿瘺。

3.2.3 留置導(dǎo)管的護(hù)理 妥善固定膀胱造瘺管及尿管，指導(dǎo)患者在翻身時(shí)注意導(dǎo)管勿打折、牽拉、脫出，因?qū)蚬懿粌H引流尿液，也起到支撐新尿道的作用，應(yīng)保持引流通暢。保持膀胱造瘺管引流通暢，定時(shí)擠捏導(dǎo)管保持其引流通暢，保持造瘺口周?chē)つw清潔干燥。保持患者會(huì)陰部清潔，及時(shí)清除尿道口分泌物，每日兩次尿道口消毒。本組患者留置導(dǎo)管期間未發(fā)生堵塞。

3.2.4 感染的預(yù)防 對(duì)于移植皮片來(lái)說(shuō)，感染會(huì)造成尿道的再次狹窄，因此感染的預(yù)防尤為重要。密切監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素?？股厥走x喹諾酮類(lèi)，因?yàn)榇祟?lèi)藥在尿液中的濃度高，對(duì)尿道菌群有效［4］。本組患者在入院前均有喹諾酮類(lèi)用藥史，曾出現(xiàn)不良反應(yīng)為皮疹，入院后改用頭孢類(lèi)藥物。術(shù)后1～5天靜脈給藥，每日2次，之后改為口服給藥，直至尿管拔出時(shí)。保持傷口局部清潔干燥，有滲出及時(shí)換藥。引流管妥善低位固定，保持引流通暢，每周更換抗反流引流袋，注意無(wú)菌操作。保持尿道口清潔干燥，尿道口消毒每日2次。排氣后囑患者多飲水，使每日尿量達(dá)到1 500～2 500 mL，減少尿路感染的發(fā)生。

3.2.5 排尿及膀胱功能的訓(xùn)練 本組患者2～6周拔管。在拔管的前3天，開(kāi)始夾閉尿管及膀胱造瘺管，定時(shí)放尿，訓(xùn)練膀胱功能。拔管要在膀胱充盈時(shí)，拔管時(shí)輕輕旋轉(zhuǎn)牽拉導(dǎo)尿管，使粘連的管道通暢易于拔出。拔管后囑患者多飲水，觀察患者排尿是否通暢，有無(wú)尿流中斷，尿線(xiàn)細(xì)，血尿，尿痛等。

4 出院指導(dǎo)

囑患者出院后多食高蛋白、豐富維生素及低脂飲食，禁食煎炸和辛辣刺激性食物，忌暴飲暴食忌煙酒。注意休息，勞逸結(jié)合，注意保暖，防止感冒。注意保持個(gè)人衛(wèi)生，出院3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性行為，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。本組2例患者帶管出院，告知應(yīng)保持尿道口清潔及引流通暢，多飲水，防止尿路感染。囑患者術(shù)后3個(gè)月﹑6個(gè)月﹑1年和2年進(jìn)行隨訪(fǎng)，復(fù)測(cè)尿流率及尿道造影等。囑患者隨時(shí)注意尿線(xiàn)粗細(xì)的變化，如果尿線(xiàn)變細(xì)及時(shí)就診。

5 小結(jié)

雖然尿道狹窄理想的重建方式目前仍存在很多爭(zhēng)議，但游離移植物替代成型術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于復(fù)雜尿道狹窄的治療。我科近年來(lái)開(kāi)展的自體舌黏膜及下唇黏膜尿道鑲嵌補(bǔ)片技術(shù)修復(fù)尿道狹窄，在護(hù)理上要特別注重細(xì)節(jié)問(wèn)題，術(shù)前做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后做好口腔及尿道的護(hù)理，進(jìn)行飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理，注重感染的預(yù)防等是配合醫(yī)生保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

〔1〕 權(quán)昌益，陳靖，趙耀瑞，等.游離自體膀胱黏膜尿道重建治療長(zhǎng)段前尿道狹窄長(zhǎng)期療效觀察［J］.中華男科學(xué)雜志，2012，18（7）653－655.

〔2〕 劉艷.舌黏膜尿道成形術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：47－48.

〔3〕 繆勛忠 ，王坤杰，王莉，等.腹側(cè)∕背側(cè) 移植物鑲嵌尿道成形術(shù)治療尿道狹窄［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（3）：42－49.

〔4〕 孫漢文，劉廣宇，喬鳳霞.反相高效液相色譜法有效分離和同時(shí)測(cè)定人體尿液中7種喹諾酮［J］.中國(guó)抗生素雜志，2008，33（2）：97－100.

（2013-02-19收稿，2013-05-07修回）

R473.6

B

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.024

1006-9143（2014）02-0132-02

石瑩瑩（1984－），女，護(hù)師，本科