韓 健

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2010年3月至2011年3月共收治20例因車禍或其他外傷導(dǎo)致的四肢后側(cè)及外側(cè)皮膚軟組織缺損創(chuàng)面患者，男13例，女7例，年齡20～48歲。創(chuàng)面面積大小約8cm×15cm～10cm×20cm。各創(chuàng)面均有早期的滲出，且均需要?jiǎng)?chuàng)面干燥、肉芽生長(zhǎng)良好后行植皮手術(shù)。均排除影響傷口愈合的疾病，如糖尿病，低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，肝功能異常等。

1.2 方法 將20例患者隨機(jī)分為A、B兩組各10例。A組男7例，女3例，平均年齡35.5歲，平均創(chuàng)面大小為8.9cm×17.2cm，損傷程度可見皮膚軟組織壞死伴炎性滲出。B組男6例，女4例，平均年齡36.5歲，平均創(chuàng)面大小為9.2cm×16.8cm，損傷程度同A組。A組患者采用CEO－600半導(dǎo)體激光治療儀照射，照射功率為400mw，距離創(chuàng)面5cm，每天2次，每次30min，同時(shí)創(chuàng)面凡士林油紗覆蓋，間斷換藥觀察肉芽生長(zhǎng)情況。B組患者創(chuàng)面僅給予凡士林油紗覆蓋間斷換藥治療。觀察兩組患者創(chuàng)面獲得植皮條件所需的時(shí)間。

2 結(jié)果

兩組患者分別接受不同的治療方法后，創(chuàng)面均呈現(xiàn)干燥，壞死組織脫落，肉芽新鮮，色鮮紅，觸之出血，肉芽生長(zhǎng)良好［1］，達(dá)到植皮的良好條件，并且行植皮后均成活。A組患者創(chuàng)面獲得植皮時(shí)間短于B組，見表1。

3 討論

3.1 應(yīng)用傷口激光治療儀的護(hù)理

3.1.1 健康教育 多數(shù)患者在接受治療前有緊張，恐懼的心理，治療前向患者講解傷口激光治療的目的，取得患者的理解及配合。囑患者進(jìn)食能量充足，并保證豐富的蛋白質(zhì)和維生素的飲食，禁食辛辣、刺激性食物，以免影響創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

3.1.2 操作及觀察 治療前協(xié)助患者采取舒適的體位，將激光治療儀放在合適位置，使激光的探頭及光源直對(duì)準(zhǔn)傷口創(chuàng)面。將激光調(diào)到合適照射功率，一般為400mw，時(shí)間為30 min。因照射的時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)常詢問患者有無(wú)不適及需求，及時(shí)滿足患者的需求，冬季注意保暖。加強(qiáng)巡視，如治療中患者出現(xiàn)心慌憋氣，應(yīng)及時(shí)停止治療，通知醫(yī)生給予及時(shí)處理。對(duì)意外傷害造成外傷情緒不穩(wěn)定的患者在治療期間專人守在床邊，緩解患者的緊張情緒。

3.1.3 注意事項(xiàng) 囑患者不要直視激光的探頭及光源，避免灼傷眼睛，用棉布、報(bào)紙遮擋患者的眼睛。治療完畢注意觀察患者傷口的皮膚情況，本組患者無(wú)小水泡并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.2 傷口激光治療儀的應(yīng)用意義 臨床上因?yàn)橥鈧斐傻拈_放性創(chuàng)面非常多見，植皮或皮瓣覆蓋是其最終治療方法。但新鮮肉芽創(chuàng)面是植皮覆蓋前的必要條件，如創(chuàng)面中存在滲出或感染是導(dǎo)致術(shù)后植皮或皮瓣失敗的主要原因。臨床中促使創(chuàng)面新鮮的主要方法為換藥、凡士林油紗引流，但時(shí)間多較長(zhǎng)［2］。該治療儀主要是通過半導(dǎo)體激光的生物刺激效應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞再生，改善血液循環(huán)［3］，促進(jìn)開放性傷口及創(chuàng)傷組織再生，加速修復(fù)功能。該激光治療儀的穿透深度較深，可深入皮下5～7cm，因此激光探頭距離傷口創(chuàng)面5cm即可［4］，患者可以不用暴露傷口就可以接受治療，減輕了心理負(fù)擔(dān)。激光治療儀對(duì)傷口及創(chuàng)面進(jìn)行照射治療，既可以減輕疼痛，同時(shí)又可以改善局部血液循環(huán)，縮短了創(chuàng)面獲得植皮的時(shí)間。同時(shí)該治療無(wú)副作用，無(wú)損傷，患者無(wú)痛苦，易于接受，穿透力強(qiáng)，儀器輕巧靈活，操作簡(jiǎn)單，探頭可以彎曲直接照射患處，無(wú)需患者變換體位，保持功能位即可。

〔1〕洪彩梅，伍碧.半導(dǎo)體激光治療燒傷創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：926.

〔2〕顧雅平.激光治療創(chuàng)傷骨科術(shù)后創(chuàng)面的觀察與護(hù)理［J］.局解手術(shù)雜志，2011，20（3）：262.

〔3〕陳哲明.現(xiàn)代實(shí)用激光醫(yī)學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：456－457.

〔4〕平仁香，馮玲.超短波加半導(dǎo)體激光治療軟組織損傷的臨床觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（7）：44.