李冬娜 張利敏

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院瘰疬科，江蘇南京 210014；2.杭州思默醫(yī)藥科技有限公司（協(xié)調(diào)3部），江蘇南京 210008

1例糖尿病合并下肢丹毒的護(hù)理探討

李冬娜1張利敏2

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院瘰疬科，江蘇南京 210014；2.杭州思默醫(yī)藥科技有限公司（協(xié)調(diào)3部），江蘇南京 210008

目的探討1例糖尿病合并下肢丹毒的護(hù)理。方法回顧2014年5月25日該院收治的1例糖尿病合并下肢丹毒患者的臨床資料，分析其護(hù)理措施。結(jié)果患者治療3周，在此期間密切監(jiān)測(cè)血糖變化，護(hù)理工作貫徹落實(shí)，下肢紅腫、疼痛消失，足廯消退；血糖經(jīng)規(guī)范治療，控制良好。結(jié)論加強(qiáng)糖尿病合并下肢丹毒患者的護(hù)理措施，對(duì)提高患者治療效果，控制感染起到顯著效果。

糖尿??；下肢丹毒；護(hù)理

丹毒是糖尿病患者常見的合并癥，為常見的感染性疾病，由溶血性鏈球菌引起。通常糖尿病患者在合并丹毒后，其治療困難，預(yù)后較差，當(dāng)患者血糖控制不佳時(shí)，在很大程度上增加了下肢丹毒發(fā)生率[1]。糖尿病患者在合并下肢丹毒后，對(duì)其治療及護(hù)理提出了更高要求。為了提高患者的治療效果，有效控制感染，必須要采取有效的護(hù)理措施，該研究通過回顧2014年5月25日該院收治的1例糖尿病合并下肢丹毒患者的臨床資料，探討糖尿病合并下肢丹毒的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該組收治的1例糖尿病合并下肢丹毒患者，男性，72歲；主訴：“左下肢起初皮膚表面破損，隨后疼痛，有紅腫，全身發(fā)熱3 d；”入院時(shí)測(cè)量空腹血糖為5.8 mmoL/L，餐后2 h血糖為21.5 mmoL/L。糖尿病病程10 a，口服降糖藥物，血糖控制不佳。入院時(shí)皮膚由膝關(guān)節(jié)到足背部均為紅腫，未發(fā)現(xiàn)頭痛、寒戰(zhàn)、譫妄，皮膚表面無流膿、竇道。查體時(shí)，患者體溫39.0℃，脈搏84次/min，血壓為128/76 mmHg，體重98 kg?；颊呓?jīng)肺部聽診，雙肺則呼吸音粗糙，無干濕啰音，心率不齊；有早搏，2～3次/min；左小腿出現(xiàn)腫脹，皮膚紅腫，溫度高，觸及疼痛，脛骨下段皮膚表面出現(xiàn)紅腫，淡黃色滲液，左腹股溝部位腫大淋巴結(jié)，壓迫痛。經(jīng)診斷，確診為糖尿病合并下肢丹毒。

1.2 治療方法

患者臥床休息，患肢適當(dāng)抬高，首選青霉素靜脈滴注，該患者過敏改為阿奇霉素靜滴，口服殺真菌藥物，規(guī)范降糖藥物。局部皮膚取3%硼酸溶液濕敷，外涂爐甘石洗劑。足廯處以高錳酸鉀溶液浸泡。以奈替芬酮康唑乳膏涂抹于非糜爛皮損或糜爛性破損處。

1.3 護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呙芮斜O(jiān)測(cè)血糖、血常規(guī)，觀察體溫、呼吸、脈搏、血糖、心率等，發(fā)熱患者以物理降溫，或遵醫(yī)囑口服阿司匹林泡騰片，多喝水，及時(shí)更換內(nèi)衣褲。嚴(yán)格按照無菌原則操作，做好消毒隔離工作，以免感染。病房定時(shí)紫外線消毒，及時(shí)更換床單，保持病房安靜。②治療護(hù)理?；颊咧委熎陂g，臥床休息，患肢制動(dòng)，明顯腫脹患者應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，利于水腫消失。每天測(cè)量患肢周徑，掌握緩解情況。高錳酸鉀溶液調(diào)配期間，確保調(diào)節(jié)準(zhǔn)確性，以免高濃度燒傷皮膚。輕柔擦勻薄薄一層藥物，利于滲透。注意患肢處藥物擦后，皮膚有無出現(xiàn)瘙癢、灼熱等，異常情況及時(shí)報(bào)告并處理。③飲食指導(dǎo)?；颊唢嬍硲?yīng)根據(jù)患者疾病、血糖情況科學(xué)制定飲食方案，少食多餐，切忌暴飲暴食，每天攝入充足的水分和營(yíng)養(yǎng)成分，以高熱量、高蛋白、富含維生素食物為主，減少刺激性食物的攝入。

2 結(jié)果

患者治療3周，在此期間密切監(jiān)測(cè)血糖變化，護(hù)理工作貫徹落實(shí)，下肢紅腫、疼痛消失，足廯消退；血糖經(jīng)規(guī)范治療，控制良好。

3 討論

糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，合并下肢丹毒是其常見并發(fā)癥，由于老年患者機(jī)體免疫力降低，致病菌侵襲導(dǎo)致感染；另外患者下肢靜脈曲張，動(dòng)脈硬化使下肢血管閉塞，使下肢血液循環(huán)障礙；病菌侵襲后，下肢局部易積聚病菌并大量繁殖，造成網(wǎng)狀淋巴管急性炎癥或周圍組織急性炎癥[2]。通?；颊咴谥委煏r(shí)，由于合并丹毒后，早期使用大劑量抗生素控制感染擴(kuò)散，并規(guī)范降糖藥物，密切監(jiān)測(cè)血糖變化；并臥床休息，患肢制動(dòng)；對(duì)改善病情有積極促進(jìn)意義。

在糖尿病合并下肢丹毒護(hù)理體會(huì)中，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理對(duì)改善病情有積極意義，飲食護(hù)理對(duì)患者預(yù)后及往后生存質(zhì)量均起到顯著效果，而在護(hù)理中，加強(qiáng)患者的健康教育及心理護(hù)理是非常必要的。在健康宣教中，向患者講解糖尿病合并下肢丹毒的基本知識(shí)、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及危害性，引起患者的重視。通常丹毒多發(fā)生在下肢，則出現(xiàn)局部紅腫、糜爛，嚴(yán)重者壞疽；因此，要早期診斷和治療，日常生活中需穿著透氣鞋襪，及時(shí)更換，同時(shí)要將衣褲、鞋襪分開，以免發(fā)生交叉感染[3]。而患者在發(fā)病后，外界各種因素及內(nèi)在各種因素影響，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，如焦躁、抑郁等，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，耐心疏導(dǎo)，有效放松，消除患者負(fù)面情緒。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以輕松、樂觀的情緒積極配合治療和護(hù)理，良好心情對(duì)改善患者病情起到顯著效果。在該研究中，患者治療3周，在此期間密切監(jiān)測(cè)血糖變化，護(hù)理工作貫徹落實(shí)，下肢紅腫、疼痛消失，足廯消退；血糖經(jīng)規(guī)范治療，控制良好。由此可見，患者經(jīng)規(guī)范有效治療，同時(shí)貫徹落實(shí)科學(xué)護(hù)理措施，對(duì)改善患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)起到積極意義?？偠灾?，加強(qiáng)糖尿病合并下肢丹毒患者的護(hù)理措施，對(duì)提高患者治療效果，控制感染起到顯著效果。

[1]王曉巖，方芳，王濺群，等．左下肢丹毒合并Ⅱ型糖尿病護(hù)理體會(huì)[J]．西南軍醫(yī)，2009，11（4）：776.

[2]沈穎.下肢丹毒合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15（14）：133-134.

[3]魯銘．金黃膏與沖和散外敷治療糖尿病并下肢丹毒效果觀察及護(hù)理[J]．中醫(yī)外治雜志，2014，23(2)：40-41.

R587.1

A

1672-4062（2014）12（a）－0136-01

2014-09-08）

李冬娜(1983.6-)，女，黑龍江人，本科，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。