徐清華 ，張啟明 ，張 毅

(1.陜西中醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046；2.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學研究所，北京 100700)

中醫(yī)學的藏(音zàng)府[1]是指藏(音cáng)于體內(nèi)的脾、肺、腎、肝、心五藏，膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱六府和腦、髓、骨、脈、膽、子宮奇恒之府。藏府的原始解剖結(jié)構(gòu)是什么，與目前認識的藏府功能有何聯(lián)系，是學術(shù)界兩個尚無定論的問題，有的學者以至認為中醫(yī)沒有形態(tài)學。本節(jié)梳理了古代文獻中的中醫(yī)解剖知識并與西醫(yī)解剖學做了對照，給出了兩個問題的答案。

1 資料來源

以“中醫(yī)”、“解剖”為關(guān)鍵詞檢索CNKI數(shù)據(jù)庫，獲得關(guān)于中醫(yī)解剖知識的研究論文18篇。以論文的參考文獻為線索，以明朝晚期(1569年)比利時主教加內(nèi)羅(D. Melchior Carneiro)在澳門設(shè)立醫(yī)院作為西醫(yī)學引進中國的標志，查到之前存世的《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈書》、《備急千金要方》、《存真圖》、《十四經(jīng)發(fā)揮》、《格致余論》、《針灸聚英》、《醫(yī)學入門》、《瀕湖脈學》10部記載中醫(yī)解剖知識的著作作為本節(jié)的研究資料。

2 方法

仔細閱讀上述著作容易發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)解剖知識主要記載了藏府的以下內(nèi)容：一是毗鄰關(guān)系，包括藏府的位置和與其他藏府的鄰接關(guān)系，如“腎……當胃下兩旁，入脊膂附脊之第十四椎，前后與臍平直”(《十四經(jīng)發(fā)揮》)；二是形態(tài)結(jié)構(gòu)，包括質(zhì)量、形態(tài)、顏色、粗細和長度，如“腎……重一斤一兩，狀如石卵，色黃紫”(《十四經(jīng)發(fā)揮》)，“小腸大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺”(《難經(jīng)》)；三是內(nèi)容物。包括內(nèi)容物的種類和容量，如“膀胱……盛溺九升九合”(《難經(jīng)》)。故以藏府為線索，以其毗鄰關(guān)系、形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)容物為框架梳理中醫(yī)解剖知識。

因為中醫(yī)解剖知識與西醫(yī)解剖學都是關(guān)于人體各個組成部分的認識，所以兩者描述的人體內(nèi)臟的毗鄰關(guān)系、形態(tài)結(jié)構(gòu)和內(nèi)容物理應存在相似性和對應關(guān)系。

3 討論

表1顯示，中醫(yī)解剖知識關(guān)于脾、肺、腎、肝、心、胃、小腸、大腸、膽、膀胱、腦、髓、子宮的毗鄰關(guān)系和形態(tài)結(jié)構(gòu)的描述與西醫(yī)解剖學的同名組織器官是基本一致的[2-6]。可見，明朝晚期當西醫(yī)學引進中國時，用中醫(yī)學的這些藏府名稱翻譯解剖學的內(nèi)臟是有根據(jù)的。

但是運用解剖學的內(nèi)臟研究中醫(yī)學同名藏府的功能時卻出現(xiàn)了不能解釋的現(xiàn)象，如中醫(yī)脾的主運化功能顯然不是解剖學脾臟的功能。原因是西醫(yī)學建立了內(nèi)臟的解剖結(jié)構(gòu)與其功能的直接關(guān)系，而在注重形而上的中國傳統(tǒng)文化氛圍內(nèi)[7]，中醫(yī)學沒有建立起藏府的解剖結(jié)構(gòu)與其功能之間所有的直接關(guān)系。

建立人體內(nèi)臟的結(jié)構(gòu)與功能直接關(guān)系的是一門實驗性學科，即生理學，其早期的知識主要來源于通過尸體解剖和動物活體解剖而對人體器官功能的推測[8]。如1628年英國醫(yī)生Harvey根據(jù)對40種不同動物的活體解剖，推測循環(huán)系統(tǒng)與血液循環(huán)的直接關(guān)系。借助尸體解剖發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟器官的內(nèi)容物也應是推斷解剖結(jié)構(gòu)與功能直接關(guān)系的重要手段，故如果中醫(yī)解剖知識關(guān)于藏府內(nèi)容物的種類表述明確，則認為其功能可由中醫(yī)解剖知識推斷出來，如“胃……受水谷三斗五升”，《難經(jīng)》應是胃參與水谷運化的解剖學依據(jù)。但因“脾……有散膏半斤”，“心……盛精汁三合”，“膽……盛精汁三合”，《難經(jīng)》中的散膏、精汁種類不明，就不能借以推斷脾、心、膽的功能?！胺沃魃碇っ?，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓”，《內(nèi)經(jīng)》是以五行為框架而形成的五藏五體關(guān)系，未從解剖結(jié)構(gòu)說明心具有主血脈的功能[9]。

表1 中西醫(yī)學具有相似毗鄰關(guān)系和形態(tài)結(jié)構(gòu)的內(nèi)臟

表2 中西醫(yī)學具有相同內(nèi)容物的內(nèi)臟

通過中醫(yī)解剖知識關(guān)于內(nèi)容物的種類和容量的描述，可以推斷胃、小腸、大腸、膀胱、子宮、骨、脈的解剖結(jié)構(gòu)與其功能直接相關(guān)，且與西醫(yī)解剖學的認識完全一致。但中醫(yī)學關(guān)于脾、肺、腎、肝、心、膽、腦、髓的功能不能從中醫(yī)解剖知識推知。

事實上，目前認識的藏府功能可來自6個方面[10]：一是中醫(yī)解剖知識，如“膀胱盛溺九升九合”，《難經(jīng)》描述了膀胱內(nèi)的尿液及其容量，是膀胱儲尿功能的解剖學依據(jù)；二是對生命現(xiàn)象的動態(tài)觀察，如飲食、呼吸、排泄、思維等都是人能夠感知的生命現(xiàn)象；三是通過病理現(xiàn)象反推，如食欲不振、食量減少可致消瘦、四肢乏力，而脾主運化故稱“脾主身之肌肉”；四是臨床經(jīng)驗總結(jié)，如補腎藥能加速骨折的愈合，故有“腎主骨”之說；五是古代哲學的指導，如神的本質(zhì)是用陰陽表達的客觀規(guī)律[11]，“木曰曲直”應是肝主疏泄功能的理論淵源；六是人文因素的影響，如以君王為主宰的中央集權(quán)制可能是心藏神觀點形成的人文背景[12]。其中，后5個方面賦予了藏府運用中醫(yī)解剖知識無法解釋的全新功能。如中醫(yī)脾的主運化、主統(tǒng)血和主肌肉四肢功能[10]不是解剖學脾臟的功能，中醫(yī)肺的主行水、主治節(jié)、宣發(fā)衛(wèi)氣功能[10]不是解剖學肺臟的功能，中醫(yī)腎的藏精主生長發(fā)育、主生殖、主藏府氣化、主骨生髓和主納氣功能[10]不是解剖學腎臟的功能，中醫(yī)肝的主疏泄、主藏血功能[10]不是解剖學肝臟的功能，中醫(yī)心的藏神功能[10]不是解剖學心臟的功能。發(fā)展包含這些全新功能的中醫(yī)解剖學應是構(gòu)筑中醫(yī)學理論框架的重要基礎(chǔ)[13]。

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