吳苗敏，韓 璐，劉 娜

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科，烏魯木齊 830000)

慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)是以反復(fù)下腹痛、墜痛或腰骶酸痛、勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇為主要臨床表現(xiàn)，伴有白帶增多、月經(jīng)異常、低熱、不孕等癥狀[1]的一種疾病，以育齡期女性多見，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康。其病理分型包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，屬于中醫(yī)學(xué)“熱入血室”、“婦人腹痛”、“癮瘕”、“帶下”、“不孕"、“痛經(jīng)’、“月經(jīng)不調(diào)”等范疇。目前，慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，治療十分棘手。我院選取2010年7月至2013年1月收治我院的100位慢性盆腔炎患者，采用中藥內(nèi)服、中藥外敷和保留灌腸三聯(lián)療法進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選病例均來自 2010年 7月至2013年1月收治我院的經(jīng)診斷為慢性盆腔炎的100例患者，年齡19～57周歲，平均年齡(36±3)歲，均有性生活史，排除其他器質(zhì)性病變及不能完成基本療程、依從性差、難以隨訪的患者，并簽署知情同意書。將100名患者隨機(jī)分為觀察組(中藥三聯(lián)療法)和對(duì)照組(抗生素組)，每組50例。2組年齡、病情程度、病程、療效評(píng)分及血液流變學(xué)指標(biāo)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 替硝唑、頭孢拉定膠囊口服加物理療法。(1)替硝唑0.4 g,每日2次口服；(2)頭孢拉定膠囊0.5 g,每日2次口服。均于月經(jīng)第1天開始，持續(xù)7～10 d,連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期；(3)微波照射治療：在距離照射部位約15 cm處照射下腹部，每日照射1次，每次30 min。

1.2.2 治療組 中藥內(nèi)服、中藥外敷和保留灌腸。(1)中藥慢炎湯：以當(dāng)歸四物湯及金鈴子散為主方根據(jù)病情進(jìn)行加減變化內(nèi)服；(2)婦炎散熱敷：以黃酒為引進(jìn)行溫?zé)崴{(diào)敷，每日1～2次，每次30 min；(3)中藥灌腸1號(hào)方灌腸：藥物組成包括銀花、紅藤、敗醬草、黃柏、乳香、沒藥、陳皮、延胡、公英、三棱、莪術(shù)、桃仁、青藤香，加水500 ml濃煎后放置30～40 ℃，取汁100 ml裝入100 ml的輸液瓶，連接輸液管后，將輸液管的另一端從肛門塞入約20 cm左右,緩慢灌入,保留至少0．5 h，每日1次，經(jīng)期停用。2組治療均1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)估療效及血液流變學(xué)檢查指標(biāo)。治療期間禁止服用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括兩個(gè)方面：一是主要參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估患者治療前后的綜合積分，評(píng)判2種不同治療方法的臨床療效；二是在治療前后分別均取空腹靜脈血4 mL，加肝素抗凝后送至血液室進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)，分別觀察2種不同治療方法對(duì)血流變的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后綜合療效比較

表1顯示，2組患者經(jīng)不同方法治療后，由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，觀察組總有效率96%，相對(duì)于對(duì)照組的80%，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者采用不同治療后綜合療效比較(%)

注：與對(duì)照組比較：*P<0.05

2.2 治療前后的綜合評(píng)分比較

表2顯示，2組患者采用不同方法治療后綜合評(píng)分明顯低于治療前，且2組患者經(jīng)不同方法治療后綜合評(píng)分比較，觀察組為4.36±1.17，對(duì)照組為8.49±1.21，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療前后血液流變學(xué)變化比較

表3顯示，通過對(duì)2組患者治療前后血液流變學(xué)變化比較分析，2種治療方法均能夠?qū)颊叩难毫髯儗W(xué)產(chǎn)生較大影響，但相對(duì)于對(duì)照組，觀察組改變更甚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后綜合評(píng)分比較

注：治療前后比較：aP<0.05，與對(duì)照組比較：bP<0.01

表3 2組病人采用不同治療前后血液流變學(xué)的變化

注：同一組治療前后比較：aP<0.01，2組治療后比較：bP<0.05

3 討論

慢性盆腔炎是女性常見病和多發(fā)病，多發(fā)于育齡期婦女，多因素體虛弱、生活所傷、感染外邪誘發(fā)或急性盆腔炎治療不徹底導(dǎo)致。臨床以反復(fù)下腹部墜痛或腰骶酸痛為主要癥狀，因其容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康，被稱之為婦女健康的新挑戰(zhàn)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，本病主要是由于病原體在婦女分娩、人流、產(chǎn)褥、宮腔內(nèi)手術(shù)和經(jīng)期等抵抗力低下時(shí)入侵感染而致。目前，慢性盆腔炎的發(fā)病機(jī)理仍不清楚，抗菌藥物不斷更新，在很大程度上給本病的治療帶來新的希望，但隨之而來的耐藥性增加[4]，新的病原體的不斷出現(xiàn)，以及抗生素一系列的不良反應(yīng)[5]，甚至更嚴(yán)重地影響著女性的身心健康。中醫(yī)理論認(rèn)為，本病多因素體虛弱。外邪乘虛入侵，與氣血互結(jié)，蘊(yùn)積胞脈、胞絡(luò)，致氣血瘀滯；或肝經(jīng)郁結(jié)、氣滯血瘀，久則瘀阻脈絡(luò)，血液循行不暢，不通則痛。且纏綿難愈，而藥力更難以到達(dá)。本院

依據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，采用中藥內(nèi)服、外敷、灌腸三聯(lián)療法治療以達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，與西醫(yī)學(xué)促進(jìn)血液循環(huán)、改善組織營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)炎癥吸收及消退的治療目的相吻合。

本法治療慢性盆腔炎，內(nèi)服中藥主要在桃紅四物湯和金鈴子散的基礎(chǔ)上根據(jù)病情進(jìn)行加減，對(duì)癥治療。桃紅四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血活血祛瘀，可以改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況；金鈴子散疏肝泄熱、活血止痛；外敷婦炎散清熱除濕、活血化瘀，使藥物直接作用于病變部位[6]，加快病變部位的新陳代謝，利于炎癥的吸收和消退[7]。保留灌腸則采用1號(hào)方又可使藥物通過直腸黏膜滲透至盆腔病灶部位[8,9]，達(dá)到活血化瘀、行氣導(dǎo)滯、清熱解毒的功效，三者合用可以保障腹部血流通暢、營(yíng)養(yǎng)充足，緩解因組織缺血缺氧而致的局部疼痛，提高機(jī)體的免疫力，消除組織黏連，促進(jìn)炎癥的吸收和消散。后兩者直接作用于病變部位，避免了對(duì)胃腸道的刺激，且不經(jīng)肝腸循環(huán)，避免了對(duì)藥物的首過消除作用，藥效更佳。以上結(jié)果可知，采用中藥三聯(lián)療法治療的有效率顯著高于抗生素治療，綜合評(píng)分明顯低于抗生素組，說明中藥三聯(lián)療法治療慢性盆腔炎療效顯著。

流動(dòng)和變形是血液具有的重要特征。血液流變的改變，是血液循環(huán)和微循環(huán)發(fā)生障礙的原因和基礎(chǔ)[10]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，血液流變性和黏滯性的異常是導(dǎo)致血瘀證的重要原因，血液黏度增高，血流緩慢，組織獲取的營(yíng)養(yǎng)和氧氣減少，而致微循環(huán)障礙。以上研究表明，中藥三聯(lián)療法可以明顯改變慢性盆腔炎的血液流變學(xué)指標(biāo)，改善和促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織缺血缺氧狀況，減輕疼痛，提高機(jī)體抗病能力，有利于慢性盆腔炎患者的康復(fù)。

綜上所述，中藥三聯(lián)療法是將“敷、灌、服”有機(jī)結(jié)合、多途徑給藥，是治療慢性盆腔炎的重要方法，極大地縮短了慢性盆腔炎的治療周期，降低了患者的復(fù)發(fā)率。

[1] 王娟.非手術(shù)治療慢性盆腔炎進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012, 31(24):105-106.

[2] 陸月明,沈小斌,周娟華．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(6):523-524．

[3] 劉璇,張帆.自擬通絡(luò)散結(jié)法在慢性盆腔炎治療中的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(1):57.

[4] 薛風(fēng)霞,樂杰.女性殖器官炎癥若干問題的新認(rèn)識(shí)[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008,35(1):73.

[5] 謝家濱,熊臨清.綜合治療慢性盆腔炎145例分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,7(17):909-911.

[6] 桂愛民.綜合療法治療慢性盆腔炎148例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012, 18(6):111.

[7] 張淑英,姜晶,郭明霞,等.中藥外敷治療慢性盆腔炎28例療效觀察[J].山東醫(yī)藥, 2011, 51(9):266.

[8] 周翠平.慢性盆腔炎的綜合治療[J].中外醫(yī)療,2009,28(11):87.

[9] 宗海波,楊智源.中藥保留灌腸療法治療慢性盆腔炎近況[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(36):194-195.

[10] 馮書梅,孫維峰.慢性盆腔炎動(dòng)物模型子宮病理學(xué)改變與血流變學(xué)關(guān)系[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2011,27(5):25-28.