董康然

國(guó)家經(jīng)過(guò)多次醫(yī)療改革，公民就醫(yī)環(huán)境有所改善，就醫(yī)成本有所下降，但從根本上還沒(méi)有完全解決百姓看病難問(wèn)題。為解決這些問(wèn)題，國(guó)家在前幾年已經(jīng)開(kāi)始大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但由于其他社會(huì)環(huán)境的原因，目前很少有社區(qū)配備真正意義上的全科醫(yī)生。針對(duì)目前這種情況，衛(wèi)生部近幾年開(kāi)始大力培訓(xùn)面向社區(qū)的全科醫(yī)生，2013年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳印發(fā)了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》，進(jìn)一步提升社區(qū)全科醫(yī)生的技能。從國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視程度和國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，未來(lái)幾年到幾十年，中國(guó)百姓基礎(chǔ)就醫(yī)模式將發(fā)生很大的變化，對(duì)基礎(chǔ)疾病的診斷和社區(qū)慢性病患者的診療和管理[1]，將由社區(qū)全科醫(yī)生來(lái)完成。社區(qū)全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)是上門(mén)服務(wù)，全科醫(yī)生常以家訪的形式上門(mén)處理家庭的患者，根據(jù)患者各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫(yī)療檔案。社區(qū)全科醫(yī)生攜帶集心電、無(wú)創(chuàng)血壓、體溫、呼吸、脈率、脈搏氧飽和度、尿常規(guī)、血糖等檢測(cè)功能于一體的便攜式智能診療設(shè)備[2]，走家訪舍為社區(qū)居民提供上門(mén)診療和健康檢查服務(wù)。這樣不僅大大地提高了患者在治療上的準(zhǔn)確度，同時(shí)還能起到很好的醫(yī)療保健作用。但目前適合全科醫(yī)生職能所需的走家訪舍的便攜式智能診療設(shè)備在市場(chǎng)上還沒(méi)有出現(xiàn)，所以開(kāi)發(fā)基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的社區(qū)全科醫(yī)生便攜式智能診療設(shè)備具有廣闊的市場(chǎng)需求和良好的社會(huì)效益。

1 便攜式智能診療系統(tǒng)的使用場(chǎng)景

便攜式社區(qū)智能診療系統(tǒng)是集信息化和全科檢查于一體的應(yīng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的便攜式醫(yī)療終端產(chǎn)品，產(chǎn)品輕巧便攜，方便醫(yī)務(wù)人員出診和入戶隨訪，包含心電圖、尿常規(guī)、血壓、血氧、體溫、脈搏、血糖、檢眼、檢耳等檢查功能，可開(kāi)展如居民電子健康檔案建立、婦女兒童管理、老年人管理、慢性病管理等國(guó)家要求的11項(xiàng)公共衛(wèi)生管理服務(wù)，設(shè)備通過(guò)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)等對(duì)接，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。便攜式智能診療設(shè)備的使用場(chǎng)景見(jiàn)圖1。

在以上使用場(chǎng)景中，社區(qū)全科醫(yī)生攜帶便攜式智能診療設(shè)備，走家訪舍為社區(qū)居民提供上門(mén)診療和健康檢查服務(wù)。診療設(shè)備除了具有比較完整的檢測(cè)儀器外，還具有專業(yè)定制軟件、3G移動(dòng)通信模塊、音視頻模塊和GPS定位模塊等。通過(guò)軟件系統(tǒng)、3G通信模塊、音視頻模塊和檢測(cè)儀器，全科醫(yī)生能完成對(duì)常規(guī)疾病的現(xiàn)場(chǎng)診療、疑難疾病的區(qū)域中心醫(yī)院專家遠(yuǎn)程視頻會(huì)診和遠(yuǎn)程掛號(hào)、居民健康檔案的現(xiàn)場(chǎng)制作和上報(bào)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息中心、出診全科醫(yī)生的定位管理等基本功能。

圖2 智能診療設(shè)備硬件系統(tǒng)框架

Figure2 The hardware framework of intelligent diagnostic equipment

注：HIS=醫(yī)院信息系統(tǒng)，BSP=板級(jí)支持包

圖3 智能診療設(shè)備軟件系統(tǒng)框架

Figure3 Intelligent diagnostic equipment software system framework

注：HIS=醫(yī)院信息系統(tǒng)；BSP=板級(jí)支持包

圖1 社區(qū)全科醫(yī)生便攜式智能診療系統(tǒng)使用場(chǎng)景

Figure1 Using scene of portable intelligent diagnosis system for community general practitioners

2 便攜式智能診療系統(tǒng)的組成

智能診療系統(tǒng)是由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成，是軟硬件高度定制的嵌入式計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。硬件系統(tǒng)框架見(jiàn)圖2。硬件系統(tǒng)主要由電源模塊、RISC架構(gòu)的CPU、總線、內(nèi)存模塊和各類外部設(shè)備接口組成。外部設(shè)備接口包括心電、無(wú)創(chuàng)血壓、體溫、呼吸、脈率、脈搏氧飽和度、尿常規(guī)、血糖等檢測(cè)設(shè)備的接口，醫(yī)?？ㄗx取接口，3G移動(dòng)通信接口，音視頻通信接口，GPS全球定位系統(tǒng)接口，高清液晶屏接口以及電子筆接口等。硬件系統(tǒng)是軟件系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，本項(xiàng)目采用成熟的芯片組、外部設(shè)備和存儲(chǔ)器，采用先進(jìn)可靠的硬件設(shè)計(jì)方案；同時(shí)在體積、功耗等方面做深入細(xì)致的設(shè)計(jì)，滿足全科醫(yī)生巡診隨訪的便攜式要求。

軟件系統(tǒng)框架見(jiàn)圖3。軟件系統(tǒng)最底層的是用于驅(qū)動(dòng)和封裝硬件資源的板級(jí)支持包(board support package，BSP)子系統(tǒng)，是介于主板硬件和操作系統(tǒng)中驅(qū)動(dòng)層程序之間的一層，一般認(rèn)為它屬于操作系統(tǒng)一部分，主要是實(shí)現(xiàn)對(duì)操作系統(tǒng)的支持，為上層的驅(qū)動(dòng)程序提供訪問(wèn)硬件設(shè)備寄存器的函數(shù)包，使之能夠更好的運(yùn)行于硬件主板。板級(jí)支持包子系統(tǒng)主要功能是：(1)單板硬件初始化，主要是CPU的初始化，為整個(gè)軟件系統(tǒng)提供底層硬件支持；(2)為操作系統(tǒng)提供設(shè)備驅(qū)動(dòng)程序和系統(tǒng)中斷服務(wù)程序；(3)定制操作系統(tǒng)的功能，為軟件系統(tǒng)提供一個(gè)實(shí)時(shí)多任務(wù)的運(yùn)行環(huán)境；(4)初始化操作系統(tǒng)，為操作系統(tǒng)的正常運(yùn)行做好準(zhǔn)備。位于板極支持包子系統(tǒng)之上的是嵌入式操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)子系統(tǒng)，嵌入式操作系統(tǒng)主要用于抽象和管理硬件和軟件資源，如CPU、內(nèi)存、外部設(shè)備等；同時(shí)，嵌入式操作系統(tǒng)還需實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)通信協(xié)議棧的功能。數(shù)據(jù)庫(kù)子系統(tǒng)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化管理。嵌入式操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)子系統(tǒng)通過(guò)平臺(tái)封裝層的抽象，為上層應(yīng)用程序提供統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的編程接口。軟件系統(tǒng)最上層的是支撐社區(qū)全科醫(yī)生實(shí)現(xiàn)巡診功能的應(yīng)用軟件，其中包括社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對(duì)接子系統(tǒng)、智能診斷與輔助分析子系統(tǒng)、電子健康檔案生成與上報(bào)子系統(tǒng)、婦幼保健子系統(tǒng)、老年人健康管理子系統(tǒng)、遠(yuǎn)程音視頻專家會(huì)診子系統(tǒng)以及社區(qū)醫(yī)生巡診管理子系統(tǒng)。

綜合以上軟硬件平臺(tái)的框架可知，全科醫(yī)生便攜式智能診療系統(tǒng)具有如下特點(diǎn)：(1)可移動(dòng)的公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)終端將可及的醫(yī)療服務(wù)送到居民身邊。便攜式全科醫(yī)生智能診療系統(tǒng)是基層醫(yī)療信息化和全科檢查功能的統(tǒng)一體，是基層全科醫(yī)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的“信息通道延伸”[3]，也是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)前移到居民家中的創(chuàng)新手段，使縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息形成真正的閉環(huán)。(2)適宜技術(shù)結(jié)合全科功能在基層普及。軟硬件一體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)解決方案，使設(shè)備在基層的臨床實(shí)用價(jià)值高，滿足80%以上的急慢性病的篩查和初診需求。系統(tǒng)兼容性高，便于信息采集、存儲(chǔ)、傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)化，解決農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)難以開(kāi)展的問(wèn)題。(3)信息平臺(tái)和設(shè)備一體化，并可兼容已有信息化成果。項(xiàng)目?jī)?nèi)設(shè)備既是醫(yī)療器械同時(shí)也是醫(yī)療信息平臺(tái)，通過(guò)業(yè)務(wù)的結(jié)合與兼容，可與當(dāng)?shù)禺?dāng)前開(kāi)展的醫(yī)療信息化項(xiàng)目對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享，檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)在基層的自動(dòng)采集。同時(shí)可對(duì)接新農(nóng)合及社保系統(tǒng)，方便實(shí)時(shí)查詢及報(bào)銷。(4)優(yōu)化資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作關(guān)口前移和重心下沉。降低公衛(wèi)服務(wù)管理的工作量，確保健康檔案的真實(shí)性、有效性、靈活性，完成衛(wèi)生信息化建設(shè)的階段性跨越，協(xié)助衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系。(5)設(shè)備擴(kuò)展應(yīng)用。結(jié)合地方政策開(kāi)展重點(diǎn)疾病監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)建設(shè)和管理，完善疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和信息管理制度。建立覆蓋城鄉(xiāng)的慢性病防控體系、家庭病床、全科醫(yī)生制度、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、入戶醫(yī)保結(jié)算、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生等醫(yī)療服務(wù)。

3 小結(jié)

系統(tǒng)輕巧便攜，方便醫(yī)務(wù)人員出診和入戶隨訪，包含心電圖、尿常規(guī)、血壓、血氧、體溫、脈搏、血糖、檢眼、檢耳等檢查功能，可開(kāi)展如居民電子健康檔案建立[4]、婦女兒童管理、老年人管理、慢性病管理等國(guó)家要求的11項(xiàng)公共衛(wèi)生管理服務(wù)，設(shè)備通過(guò)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)等對(duì)接，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。并為全科醫(yī)生全面了解社區(qū)居民病情提供了方便，同時(shí)解決了居民看病難問(wèn)題。

1 楊金俠，王章祥.基于社區(qū)健康管理的慢性病綜合防控策略構(gòu)想[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010,29(7):67-69.

2 劉秋華，劉綿林.智能全科醫(yī)生輔助診療系統(tǒng)原理[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2007,20(3):376-379.

3 沈崇德.無(wú)線移動(dòng)技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的創(chuàng)新應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2009,17(3):194-196.

4 沈偉珍，龔幼龍，王光榮，等.居民電子健康檔案的建立與作用[J].中華醫(yī)學(xué)管理雜志，2006,22(8):519-521.