李書梅，徐小莉，賀宇彤，趙 珍，田 國

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的0.2%～1.0%[1]。近年來，我國甲狀腺癌發(fā)病率呈上升趨勢[2]，危害較大[3]。甲狀腺疾病篩檢已成為健康體檢的常規(guī)檢查項目，但還有部分人群尤其是農(nóng)村人群沒有按期進行健康體檢的意識。為了解健康體檢對甲狀腺癌診治及患者住院費用的影響，本研究回顧性分析比較了通過健康體檢發(fā)現(xiàn)住院的甲狀腺癌手術(shù)患者與其他途徑發(fā)現(xiàn)住院的甲狀腺癌手術(shù)患者住院費用、臨床病理特征的差異，旨在引導(dǎo)人們轉(zhuǎn)變健康觀念，積極參加社會基本醫(yī)療保險，重視健康體檢，提高甲狀腺癌檢出率，早發(fā)現(xiàn)、早治療，使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到更為合理的應(yīng)用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年1月—2012年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院出院的行手術(shù)治療的甲狀腺癌患者768例，收集患者入院記錄、手術(shù)記錄、病理報告、住院費用和臨床其他檢查治療信息。排除病歷資料不完整、伴有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病、本次住院以其他疾病診治為主者。

1.2 方法 根據(jù)入院記錄首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)途徑的描述，在健康體檢中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患者作為體檢組，自行發(fā)現(xiàn)及在診治其他疾病中發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌患者作為非體檢組。比較兩組患者住院費用、付款方式、一般資料，并對影響住院費用的因素進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 體檢組患者237例，非體檢組患者531例。兩組性別、合并疾病、手術(shù)創(chuàng)傷比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組年齡、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及手術(shù)次數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

2.2 兩組住院費用及醫(yī)療付款方式比較 體檢組與非體檢組住院費用、付款方式比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者住院費用及醫(yī)療付款方式比較

Table2 Comparison of hospitalization expenses and modes of payment between the two groups

組別例數(shù)住院費用(元)付款方式〔n(%)〕醫(yī)保 自費體檢組2371068617±416250131(553)106(447)非體檢組5311248810±470008114(215)417(785)χ2(t)值-5079?86200P值<0001<0001

注：*為t值

表3 影響甲狀腺癌患者住院費用因素的多元線性回歸分析

Table3 Multiple linear regression analysis on influencing factors for hospital costs of thyroid cancer patients

bSEβt值P值常數(shù)項6273180102955860930000淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2399694350251024868510000手術(shù)創(chuàng)傷2196550354426022861970000性別-1037244334722-0098-30990002年齡430702119088011636170000合并疾病1066863374216009228510004腫瘤發(fā)現(xiàn)方式1563481361980015743190000

3 討論

甲狀腺癌發(fā)病隱匿，早期無明顯自覺癥狀[4]，患者多以自己發(fā)現(xiàn)或者體檢時甲狀腺超聲查出甲狀腺結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀，容易延誤診斷并導(dǎo)致誤診。高頻超聲在甲狀腺體檢中的應(yīng)用，使大部分甲狀腺癌，尤其是臨床觸診不到的甲狀腺結(jié)節(jié)能夠檢測出并得到正確診斷，大大提高了甲狀腺癌的檢出率[5-6]。隨著近年來甲狀腺癌發(fā)病率的上升，甲狀腺癌發(fā)病年齡趨向年輕化[7]，甲狀腺超聲檢查逐步被各地區(qū)列入健康體檢項目，但目前健康體檢甲狀腺超聲普查年齡全國沒有統(tǒng)一的規(guī)定，且廣大農(nóng)村健康體檢尚未普及，農(nóng)村患者又缺乏健康體檢意識，等到自行發(fā)現(xiàn)腫物或出現(xiàn)其他不適才至醫(yī)院就診，導(dǎo)致病期較晚、貽誤診治。本研究結(jié)果顯示，體檢組住院費用低于非體檢組，說明健康體檢可早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，節(jié)省費用。體檢組患者參加醫(yī)保率明顯高于非體檢組，提示參加醫(yī)保并進行例行健康體檢意義重大，能夠及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者。隨著國家經(jīng)濟實力的增強，應(yīng)加速普及社會基本醫(yī)療保險，同時，隨著生活水平的提高，呼吁人們改變傳統(tǒng)有病才就醫(yī)的舊思想，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變健康觀念，積極參加醫(yī)療保險。

對甲狀腺癌患者早期診斷和及時采取合理的手術(shù)方案，可以提高甲狀腺癌的治療效果和生存率[8]。本研究進一步對體檢組和非體檢組患者一般資料進行比較發(fā)現(xiàn)，體檢組腫瘤直徑≤3 cm者的比例高于非體檢組；體檢組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率低于非體檢組；體檢組二次及多次手術(shù)者的比例低于非體檢組。老年患者由于多存在合并疾病，且機體各器官處于功能衰退狀態(tài)，對疾病的反應(yīng)不靈敏，不易自行發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤，而體檢則補充了這方面的不足；當(dāng)甲狀腺腫瘤較小時，患者很難發(fā)現(xiàn)，而定期體檢則可以發(fā)現(xiàn)較小的甲狀腺結(jié)節(jié)，因此體檢組腫瘤直徑≤3 cm者的比例高于非體檢組，這使甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高；同樣，由于體檢對甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)有很大幫助，體檢組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率和二次及多次手術(shù)者的比例均低于非體檢組，提示非體檢組患者雖年齡增高但體檢意識并未增強，也提示體檢可以發(fā)現(xiàn)較為早期的甲狀腺癌，使治療的效果大大改善，可見健康體檢對甲狀腺癌診治意義重大。

為分析甲狀腺癌患者住院費用的影響因素，本研究進行多元線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)創(chuàng)傷、性別、年齡、合并疾病、腫瘤發(fā)現(xiàn)方式是影響患者住院費用的獨立因素。說明早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌與住院費用是直接相關(guān)的，也說明健康體檢對早發(fā)現(xiàn)、早治療有重要作用。從經(jīng)濟角度分析定期體檢的費用與住院費用比較是微不足道的，說明甲狀腺定期體檢應(yīng)大力推廣。

1 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：631-632.

2 孫嘉偉，許曉君，蔡秋茂，等.中國甲狀腺癌發(fā)病趨勢分析[J].中國腫瘤，2013，22(9)：690-693.

3 Wang H，Li YP，Chen JH，et al.Prognostic significance of USP22 as an oncogene in papillary thyroid carcinoma[J].Tumour Biol，2013，34(3)：1635-1639.

4 Lang BH，Wong KP，Cheung CY，et al.Evaluating the prognostic factors associated with cancer-specific survival of differentiated thyroid carcinoma presenting with distant metastasis[J].Ann Surg Oncol，2013，20(4)：1329-1335.

5 蓋小榮，莎仁高娃.10 930名健康體檢人群超聲普查甲狀腺癌的發(fā)生率[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3(2)：218-221.

6 Smith-Bindman R，Lebda P，F(xiàn)eldstein VA，et al.Risk of thyroid cancer based on thyroid ultrasound imaging characteristics：Results of a population-based study[J].JAMA Intern Med，2013，173(19)：1788-1796.

7 張清華，王瑞華，卓宜盟.甲狀腺癌的診斷治療[J].中國普通外科雜志，2010，19(11)：1167-1172.

8 山世巖，屈翔，張慧明，等.甲狀腺癌的診斷和外科治療效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(8)：2756-2759.