陳立松，周芹

(阜寧縣溝墩醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇阜寧224433)

5535例白帶常規(guī)檢查結(jié)果分析

陳立松，周芹

(阜寧縣溝墩醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇阜寧224433)

目的通過(guò)白帶常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果分析，了解本地區(qū)婦女陰道微生態(tài)狀況。方法對(duì)2012年9至10月來(lái)我院進(jìn)行“兩癌”篩查的5535例婦女進(jìn)行白帶常規(guī)檢驗(yàn)。結(jié)果5535例標(biāo)本中，清潔度Ⅰ-Ⅱ度占總數(shù)的75.70%，Ⅲ-Ⅳ度占總數(shù)的24.30%。檢出滴蟲(chóng)483例，占8.73%；念珠菌305例，占5.51%；細(xì)菌性陰道病(BV)199例，占3.60%；念珠菌合并滴蟲(chóng)感染13例，占0.23%；念珠菌合并BV感染24例，占0.43%。結(jié)論婦科陰道炎癥由多種病原菌感染引起，在切實(shí)做好宣教工作的同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行婦科體檢，對(duì)病患早診斷早治療。

白帶常規(guī)；健康體檢；陰道炎

陰道炎為婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病。正常情況下，陰道內(nèi)大量乳酸桿菌存在，抑制其它致病菌的生長(zhǎng)，在陰道內(nèi)形成正常的微生態(tài)平衡。當(dāng)陰道的自然防御功能遭到破壞時(shí)，病原體就會(huì)導(dǎo)致陰道炎的發(fā)生。白帶常規(guī)檢查是診斷婦科陰道炎最常用的檢驗(yàn)方法，也是預(yù)防和治療婦科疾病必不可少的依據(jù)。為了解本地區(qū)婦女微生態(tài)狀況，我們對(duì)2012年9月至10月來(lái)我院做“兩癌”(宮頸癌、乳腺癌)篩查的5535例婦女白帶常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源2012年9月至10月來(lái)我院參加“兩癌”篩查的農(nóng)村婦女，年齡25～55歲，平均47.3歲，由婦科醫(yī)生用兩支無(wú)菌棉拭子取陰道深部或陰道后穹窿白帶，立即送檢。受檢者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，樣本采集前24h禁止性交、盆浴、陰道灌洗或局部上藥等。

1.2 儀器與試劑雙目顯微鏡，pH試紙，10%KOH。

1.3 檢測(cè)方法用生理鹽水涂片，顯微鏡下觀察清潔度，查找霉菌、滴蟲(chóng)和線(xiàn)索細(xì)胞，找到線(xiàn)索細(xì)胞的標(biāo)本，再取另一支棉拭子測(cè)定pH值并做胺試驗(yàn)。操作嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)清潔度的劃分分為Ⅳ度(見(jiàn)表1)，Ⅰ-Ⅱ度為正常，Ⅲ-Ⅳ度為不清潔。濕片鏡檢：觀察到折光性強(qiáng)、形似倒置梨形、大小為白細(xì)胞2～3倍且有鞭毛的蟲(chóng)體可報(bào)滴蟲(chóng)陽(yáng)性；見(jiàn)到卵圓形孢子或與出芽細(xì)胞相連接的假菌絲，可報(bào)念珠菌陽(yáng)性；高倍鏡下見(jiàn)到陰道鱗狀上皮細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀，細(xì)胞趨向溶解或已溶解，核模糊不清，表面覆蓋有大量加德納菌和其他短小菌，使上皮細(xì)胞表面毛糙，有斑點(diǎn)和大量細(xì)小顆粒，可報(bào)找到線(xiàn)索細(xì)胞；陰道分泌物中加入1～2滴10%的氫氧化鉀溶液，聞及爛魚(yú)樣腥臭味為胺試驗(yàn)陽(yáng)性；找到線(xiàn)索細(xì)胞，再加上白帶性狀(稀薄均勻)、pH值(大于4.5)和胺試驗(yàn)(陽(yáng)性)中任意兩項(xiàng)，即可診斷細(xì)菌性陰道病[2]。

表1 陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 檢出率在5535例標(biāo)本中，有1024例檢出常見(jiàn)病原體，占總數(shù)的18.50%，見(jiàn)表2。

表2 5535例標(biāo)本常見(jiàn)病原體檢測(cè)結(jié)果

從表2可以看出，本地受檢人員的婦科感染以單一病原體為主，滴蟲(chóng)483例(8.73%)，霉菌305例(5.51%)，細(xì)菌性陰道病(BV)199例(3.60%)，合并感染較少，霉菌合并滴蟲(chóng)13例(0.23%)，霉菌合并BV24例(0.43%)。

2.2 不同清潔度時(shí)病原體感染情況見(jiàn)表3。

表3 不同清潔度時(shí)各病原體感染情況[n(%)]

5535份白帶標(biāo)本中清潔度Ⅰ-Ⅱ度為4190例，占總數(shù)的75.7%，Ⅲ-Ⅳ度為1345例，占總數(shù)的24.3%。病原體感染主要發(fā)生在清潔度為Ⅲ-Ⅳ的白帶中(826/1024)，并以滴蟲(chóng)感染最多(448/826)。

3 討論

婦女生殖道感染是影響婦女健康的常見(jiàn)病，發(fā)病率高，但由于癥狀、體征不明顯，容易引起患者忽視并導(dǎo)致相關(guān)婦科疾病的發(fā)生[3]。白帶是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，它能反映女性陰道清潔度及病原體感染情況。白帶常規(guī)檢查是婦女病普查的重要環(huán)節(jié)之一，可用于婦科陰道炎的早期診斷及治療。

檢查結(jié)果顯示，本地區(qū)受檢婦女以滴蟲(chóng)感染率最高，為8.73%，霉菌5.51%，細(xì)菌性陰道病3.60%，與國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的報(bào)道有差異[4]。

陰道毛滴蟲(chóng)為厭氧性寄生蟲(chóng)，對(duì)外界環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗能力，感染者大多無(wú)臨床癥狀，毒力強(qiáng)的蟲(chóng)株可引起明顯的泌尿生殖道疾患，如陰道炎、尿道炎、早產(chǎn)或不孕等，滴蟲(chóng)感染與宮頸癌發(fā)病有關(guān)。此次篩查本地的滴蟲(chóng)感染率居首位，本人認(rèn)為可能與以下幾個(gè)因素相關(guān)：(1)地域，滴蟲(chóng)呈世界性分布，各地感染率不同，一般為5%～20%。(2)對(duì)象不同，此次為參加健康體檢的農(nóng)村婦女，平均47.3歲，由于年齡相對(duì)偏大，個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣欠良好。(3)本次普查時(shí)間為9月-10月期間，氣溫較高，滴蟲(chóng)檢出率不受溫度影響。念珠菌是一種條件致病菌，正常女性陰道中也可檢出，當(dāng)陰道菌群失調(diào)或機(jī)體抵抗力降低時(shí)易引起念珠菌性陰道炎。近年來(lái)由于廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物的應(yīng)用，真菌感染呈上升趨勢(shì)。細(xì)菌性陰道病(BV)是生育期婦女常見(jiàn)的陰道感染性疾病，它是由于致病性厭氧菌和加德納桿菌生長(zhǎng)過(guò)盛、兼性乳酸桿菌生長(zhǎng)受抑制[5]而引起的陰道分泌物增多、白帶有魚(yú)腥臭味及外陰瘙癢灼熱的綜合征，該病與多種婦產(chǎn)科疾病相關(guān)，嚴(yán)重危害婦女的身心健康，應(yīng)早檢查、早治療。

陰道清潔度與卵巢功能、病原體侵襲等因素有關(guān)。陰道有炎癥時(shí)，病原菌或寄生蟲(chóng)消耗了上皮細(xì)胞的糖原，阻礙了陰道乳酸桿菌酵解作用，pH值升高，陰道乳酸桿菌逐步減少或消失，導(dǎo)致致病菌大量繁殖，使清潔度變差[6]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證明了這點(diǎn)，特別是滴蟲(chóng)性陰道炎時(shí)，清潔度明顯變差。表3還顯示，清潔度Ⅰ-Ⅱ度時(shí)也有病原菌檢出，但檢出率明顯低于Ⅲ-Ⅳ度，提示不僅清潔度異常時(shí)要注意查找病原體，在清潔度正常時(shí)也要注意查找病原體，以免漏檢。

白帶常規(guī)檢查方法簡(jiǎn)便，其及時(shí)準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果對(duì)疾病的預(yù)防和診治十分重要。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)女性宣傳教育，普及生殖健康知識(shí)，提高她們對(duì)公共衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生的認(rèn)知度，定期進(jìn)行婦科檢查和健康體檢，切實(shí)提高婦女的生活質(zhì)量。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:324.

[2]熊立凡.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:268.

[3]許愛(ài)霞,余躍華,吉麗.1335例婦女體檢陰道分泌物檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(6):621-622.

[4]陳靜波,李小玲,崔清潭.5407例陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(4):403-404.

[5]董瑤佳,郭卉.九江地區(qū)陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果分析[J]..實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(4):431-432.

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R446.19

A

1674-1129(2014)04-0478-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.04.047

2014-03-24；

2014-05-08)