徐群燕

(江山市中醫(yī)院，浙江 江山 324100)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500mL，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，而在產(chǎn)后出血常見四大原因中，子宮收縮乏力是最常見的原因[1]。催產(chǎn)素是臨床上常用的增強(qiáng)子宮收縮力的藥物，但其在臨床上單用的療效不佳。為更好地預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的發(fā)生，現(xiàn)對2010年1月-2013年1月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療，得到滿意結(jié)果，將結(jié)果報(bào)道如下：

一、資料與方法

(一)一般資料。

選擇2010年1月—2013年1月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的248例產(chǎn)婦，年齡22-36歲(平均年齡29.1±4.7歲)，孕周37-42周，初產(chǎn)婦198例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，單胎242例，雙胎6例，胎兒預(yù)計(jì)體重為2800-4000g。將其隨機(jī)分為兩組，每組64例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次和胎兒體重比較無差異(P>0.05)，具有可比性。所有孕婦均排除妊娠合并癥及無藥物禁忌癥。

(二)方法。

所有產(chǎn)婦均采用持續(xù)性硬膜外麻醉后，行剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組124例產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即宮體內(nèi)肌注催產(chǎn)素20U。治療組124例產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即宮體內(nèi)肌注催產(chǎn)素20U，并舌下含服0.2mg米索前列醇。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。

記錄比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生情況(如惡心、嘔吐、腹瀉等)。

(三)觀察指標(biāo)[2]。

用稱重法計(jì)算出血量，即產(chǎn)前將產(chǎn)后2h用于收集產(chǎn)婦出血的用品(如紗布、紙墊、衛(wèi)生巾、塑料袋等)稱重，所有上述物品用過后均收集在塑料袋中并及時(shí)密封，于產(chǎn)后2h稱重。同時(shí)未使用的產(chǎn)前稱重物品產(chǎn)后也應(yīng)稱重。重量以g表示，然后換算成ml。換算公式：出血量(ml)=[已用過的用品重量(g)+未用過的用品重量(g)-用品用前重量(g)]/1.05。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量情況比較。

治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量均小于對照組產(chǎn)婦，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)見附表。

附表 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h和24h出血量情況比較

(二)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較。

治療組出現(xiàn)2例產(chǎn)婦腹瀉，及時(shí)處理后好轉(zhuǎn)，其余產(chǎn)婦均未有不良反應(yīng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組有4例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.2%，對照組有18例發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為14.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三、討 論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科的常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。催產(chǎn)素通過刺激子宮平滑肌胞漿的催產(chǎn)素受體，間接刺激子宮平滑肌收縮，催產(chǎn)素受體量決定了子宮對催產(chǎn)素的敏感程度，故催產(chǎn)素敏感性的個(gè)體差異大，且催產(chǎn)素半衰期短，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦對催產(chǎn)素不敏感從而不能達(dá)到滿意效果[3]。米索前列醇是前列腺E類似物，不僅可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮，并能軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸管，促進(jìn)剖宮產(chǎn)后宮內(nèi)積血的排出[4]。

本次研究中，我們通過對孕婦使用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療，發(fā)現(xiàn)治療組患者產(chǎn)后2h和24h出血量分別為152.6±28.7、214.6±62.5ml均小于對照組的205.4±40.9、309.2±88.1ml，說明兩藥聯(lián)用，對子宮的收縮作用有相加的效果，可以有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，這與李靜[5]的研究結(jié)果一致。而且治療組的產(chǎn)后出血發(fā)生率也顯著小于對照組，提示藥物聯(lián)用，通過促進(jìn)積血的排出，能夠很好的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。在本組產(chǎn)婦中，出現(xiàn)2例腹瀉產(chǎn)婦，這是由于米索前列醇除了對子宮平滑肌有收縮作用外，也能刺激胃腸道平滑肌收縮，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉，該產(chǎn)婦腹瀉自行緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，說明藥物聯(lián)用后，并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，提示聯(lián)用方法安全可靠。

綜上所述，通過對產(chǎn)婦采用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，且方法簡單，使用安全，值得推廣。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M],第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,205-208.

[2]景履新,王新燕．米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2010,29(1):64-65.

[3]董玉蓉,吳志蘭.米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012,6(21):78-79．

[4]熊俊香.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素用于預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中外醫(yī)療.2012,23:103-104．

[5]李 靜,徐媛媛.米索前列醇配伍催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(11):1660-1661.