李 樂,齊敏友,宋 英

(浙江工業(yè)大學(xué)藥學(xué)院,浙江 杭州 310014)

《臨床醫(yī)學(xué)概論》傳統(tǒng)講授法教學(xué)是以教師為主體，采取填鴨式課堂講授，雖可系統(tǒng)完成教學(xué)內(nèi)容，但忽視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性,難以達(dá)到現(xiàn)代社會(huì)和科學(xué)發(fā)展對(duì)藥學(xué)人才培養(yǎng)的要求。PBL(Problem-Based Learning)即“基于問題式學(xué)習(xí)”，核心在于以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、指導(dǎo)老師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)法，促進(jìn)學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣[1]?！癝eminar”，為討論會(huì)、講習(xí)會(huì)，是歐美大學(xué)課堂教學(xué)的一種重要形式，其核心是挖掘課程參與者(學(xué)生和教師兩個(gè)方面)的潛能，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次的認(rèn)識(shí)互動(dòng)，從而深化對(duì)某一主題的認(rèn)識(shí)，塑造民主、平等、合作的新型師生關(guān)系[2]。本學(xué)科將PBL和Seminar相結(jié)合教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)中，并通過2009級(jí)藥學(xué)專業(yè)教學(xué)改革試驗(yàn)，由過去“講授式”變?yōu)椤皢栴}研究加討論”的二元結(jié)構(gòu)模式，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高起到了促進(jìn)作用。

一、教學(xué)對(duì)象和方法

(一)教學(xué)對(duì)象。

對(duì)照組,院藥劑專業(yè)08級(jí)本科生,57人;實(shí)驗(yàn)組,藥學(xué)專業(yè)09級(jí)本科生,59人,兩班以往相關(guān)科目考試成績(jī)差異無(wú)顯著性。教學(xué)內(nèi)容,均為科學(xué)出版社出版的統(tǒng)一教材。

(二)教學(xué)方法。

對(duì)照組按傳統(tǒng)講授法教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組將PBL和Seminar相結(jié)合教學(xué)模式引入到教學(xué)中。兩組由同樣教師授課。PBL與Seminar相結(jié)合教學(xué)由教師主持,同學(xué)以學(xué)習(xí)小組為單位參與。藥學(xué)09級(jí)學(xué)生,59人,分8個(gè)小組，每組7-8人。教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)定為某個(gè)研究主題，提前l(fā)周提出需要討論的問題。例如將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)密切結(jié)合起來(lái),根據(jù)大綱要求合、重點(diǎn)編寫典型的肺炎病例，將病人作為整體，提供病人相關(guān)的病情資料，還提供病人心理、社會(huì)資料。在病例中對(duì)病人的語(yǔ)言、行為舉止等進(jìn)行描述。需要討論的主要問題包括：(1)肺炎的定義?(2)臨床的分類?(3)常見的致病原因有那些?(4)發(fā)生機(jī)理是什么?(5)主要的臨床表現(xiàn)有那些?(6)診斷依據(jù)有那些?(7)如何進(jìn)行鑒別診斷?(8)治療原則是什么?(9)如何合理使用抗菌藥物?(10)治療過程中的飲食注意事項(xiàng)有那些?然后,各小組結(jié)合問題，預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，查閱資料，準(zhǔn)備小組討論提綱并制作多媒體課件。也可以通過校園網(wǎng)BBS及QQ群等平臺(tái)與教師互動(dòng)。課堂上，每個(gè)小組推薦1名學(xué)生為發(fā)言人匯報(bào),其他成員補(bǔ)充,然后全體同學(xué)進(jìn)行討論和辯論，并提出在學(xué)習(xí)過程中尚未解決的問題，最后由教師做集中點(diǎn)評(píng)，并針對(duì)各組學(xué)生的問題做一一解答，同時(shí)對(duì)提出一些重點(diǎn)和有爭(zhēng)議的問題讓學(xué)生進(jìn)一步查資料下次再進(jìn)行討論。最后根據(jù)大綱將本學(xué)時(shí)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)以講授法歸納給學(xué)生。通過這些形式，每一個(gè)病例，都成為學(xué)生的學(xué)習(xí)點(diǎn)，帶著對(duì)病例的感性認(rèn)識(shí)、臨床問題和相互探討的結(jié)果查閱文獻(xiàn)，討論,學(xué)會(huì)對(duì)不懂的問題各個(gè)擊破，最終融會(huì)貫通形成自己的知識(shí)體系，學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量都有較大提高。指導(dǎo)老師，主要把握方向、指導(dǎo)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生真正掌握學(xué)習(xí)的方法，而非大量地灌輸自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。

二、教學(xué)評(píng)價(jià)

(一)學(xué)生期末成績(jī)考核。

課程結(jié)束后組織統(tǒng)一期末考試,將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)和各分?jǐn)?shù)段的分布情況進(jìn)行比較。

(二)問卷調(diào)查分析。

三、結(jié) 果

(一)學(xué)生期末成績(jī)考核。

教學(xué)結(jié)束后統(tǒng)一期末考試，閉卷，試題從學(xué)科試題庫(kù)中隨機(jī)抽取，試卷評(píng)閱根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行。滿分為100分。如表1、2所示,學(xué)生成績(jī)正態(tài)分布良好，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)平均得分高于對(duì)照組(P<0.05)。

(二)問卷調(diào)查分析。

結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于課堂教學(xué)是否有助于開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維、 是否有助于提高自學(xué)能力、 是否有利于激發(fā)創(chuàng)造性思維和加深教師與學(xué)生的交流等指標(biāo)的滿意度,明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。大部分學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式提高了學(xué)生各方面綜合能力， 也有極少部分學(xué)生認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)， 并過多的占用了課余時(shí)問， 教學(xué)重點(diǎn)難以把握等。

表1 PBL、Seminar結(jié)合式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)成績(jī)比較

注：*P<0.05,與對(duì)照組比較

表2 PBL、Seminar結(jié)合式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué) 問卷調(diào)查分析反饋表

注：*P<0.05,與對(duì)照組比較

四、討 論

研究結(jié)果顯示,采用PBL、Seminar結(jié)合式教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)班期末考試平均成績(jī)和分?jǐn)?shù)段分布均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組班級(jí),說明PBL、Seminar相結(jié)合教學(xué)模式確有提高教學(xué)效果的作用。學(xué)生對(duì)教學(xué)的綜合滿意度,是評(píng)價(jià)教學(xué)效果良好的指標(biāo)[3]。問卷結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)的整體滿意度高于對(duì)照組,說明實(shí)驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)生樂于接受PBL、Seminar相結(jié)合教學(xué)法進(jìn)行授課。將PBL和Seminar教學(xué)模式融入臨床醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中，以典型病例為教材，通過“授之以漁”，多數(shù)學(xué)生面對(duì)問題首先選擇是自己查找和總結(jié)資料，懂得該怎樣去學(xué)習(xí)，該怎樣去自己學(xué)習(xí)以獲得所需的知識(shí)，進(jìn)而養(yǎng)成終生的主動(dòng)獲取知識(shí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)生們?cè)谟懻撝邪l(fā)言和提問提高了思考問題、表達(dá)溝通的能力，又學(xué)習(xí)了別人的優(yōu)點(diǎn)和好的思維方式；通過文獻(xiàn)查找、閱讀和總結(jié)，擴(kuò)大了知識(shí)面，又增強(qiáng)了總結(jié)、概括能力；更重要的是提高了學(xué)生自己思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新的思維。不過，要很好地實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)并非輕而易舉，雖然是以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，但指導(dǎo)老師的能力是決定PBL、Seminar結(jié)合式教學(xué)成敗的重要因素[4]。從典型病例的診治、病例討論的選題、討論，總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，既要把握方向，緊扣教學(xué)重點(diǎn)和疾病的要點(diǎn)，又要難易適中以利于研討的深入，還要能抓住難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，激發(fā)學(xué)生的興趣和熱情，還要善于鼓勵(lì)每一個(gè)學(xué)生積極參與討論，這都需要老師要有較高的綜合素質(zhì)，不但要有廣博的學(xué)科知識(shí)基礎(chǔ)，還要有良好的口頭表達(dá)能力和組織協(xié)調(diào)能力。還需要尊重學(xué)生、以平等的身份和學(xué)生進(jìn)行更多的交流溝通。對(duì)于個(gè)別學(xué)生認(rèn)為新教學(xué)法增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，占用了課余時(shí)間。這也需要教師慢慢引導(dǎo)，從長(zhǎng)期接受被動(dòng)教育轉(zhuǎn)為學(xué)生的主動(dòng)自主學(xué)習(xí)。

總之，通過新教學(xué)模式的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)PBL和Seminar相結(jié)合教學(xué)模式有效地提高了教學(xué)質(zhì)量，改變傳統(tǒng)的單向傳授模式為雙向互動(dòng)模式,對(duì)提高學(xué)生自學(xué)能力,創(chuàng)新思維，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和語(yǔ)言溝通能力大有裨益。我們相信通過教師綜合素質(zhì)的不斷提高和學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的適應(yīng)，這一教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)會(huì)越發(fā)顯現(xiàn)出來(lái)。

[1]葛金芳,吳繁榮,趙 斌,等.PBL教學(xué)法在藥事法規(guī)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(2):299-302.

[2]葛金芳,趙 斌,胡成穆,等.Seminar教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(6):97-98.

[3]林文珍,蔡丹昭,吳耀生,等.Seminar教學(xué)模式在生物化學(xué)研究生教學(xué)中的初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(8):8-9.

[4]陳建真.Seminar教學(xué)法在中藥化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(6):85-88.